骨骼运动系统影像诊断

运动系统影像诊断基础运动系统影像诊断基础正常骨骼运动系统影像解剖运动系统损伤代谢性骨病感染性骨病骨骼肿瘤正常骨骼运动系统影像解剖骨的多形性骨的结构骨的发育骨的多形性

长骨短骨扁骨不规则骨籽骨骨组织骨膜骨髓骨基质（钙化细胞间质）骨的细胞(四种）骨骼的结构骨（模式图）骨组织

骨髓骨外膜—骨膜

—骨髓腔骨内膜——骨组织的结构骨基质（bonematrix)有机成分无机成分胶原纤维基质（少）骨板（多I型）/骨盐（羟磷灰石）胶原纤维基质钙盐骨细胞骨板（模式图）：密质骨，松质骨————

骨细胞骨细胞和骨陷窝长骨的结构组成：骨干骨骺骨膜关节软骨骨髓腔（骨髓）骨干长骨骨干和骨骺的外侧分结构：骨密质骨小梁穿通管分布骨密质由排列规律的骨板构成按骨板排列方式分：环骨板骨单位间骨板骨干（模式图）—骨外膜

骨密质骨内膜—骨松质穿通管→—骨外膜

——外环骨板—血管

内环骨板———骨内膜——哈弗骨板—中央管—

中央管———————————穿通管————间骨板骨干（模式图）—神经骨单位长骨的结构骨骺长骨骨骺和骨干的内侧分*结构针、片状骨小梁（骨板和骨细胞构成）互连的网架结构，网孔为骨髓腔，内含骨髓*分布骨松质骨骺骨干——骨松质骨骺——骨松质骨的发生骨组织发生的基本过程骨组织形成骨祖细胞→成骨细胞→骨细胞→骨组织骨组织的吸收破骨细胞骨组织形成骨组织发生处血管增生，间充质细胞骨祖细胞成骨细胞纤维、基质(类骨质)钙盐骨基质(自埋)骨细胞骨组织骨组织的分解吸收破骨细胞分解吸收骨组织骨组织分解吸收——破骨细胞——骨组织骨组织形成骨生长、改建（交替进行）+骨组织分解吸收骨的发生方式1.膜内成骨2.软骨内成骨间充质胚胎性结缔组织膜骨(扁骨)间充质软骨骨(长骨)（1）软骨退化与初级骨化中心形成（2）骨髓腔形成与骨的增长软骨中段软骨细胞肥大死亡基质钙化软骨退化——次级骨化中心骨骺——骨骺————关节软骨———骺板骺线骨的生长4m4years16years长骨的生长加长：骺板不断生长---经过四个不同阶段(区）--成骨组织1，加长：成骨活动四区软骨储备区软骨增生区软骨钙化区成骨区软骨骨髓腔长骨的生长增粗：骨外膜骨祖细胞-成骨细胞-骨组织骨干内部：破骨细胞吸收骨小梁-骨髓腔扩大骨原细胞——骨外膜——骨原细胞————骨组织——————骨髓腔骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

软组织

（softtissue）骨膜

periosteum

组成软骨组织软骨膜软骨细胞基质纤维软骨分类（根据纤维的不同分三类）透明软骨纤维软骨弹性软骨

含胶原原纤维含胶原纤维含弹性纤维软骨膜软骨组织外表面的致密结缔组织外层纤维多，细胞少内层细胞多，纤维少紧贴软骨组织处有骨祖细胞X线平片造影 血管造影 关节腔造影CT 平扫、增强 MRI 平扫、增强、功能成像骨骼运动系统的检查方法X线平片良好的定位、定性作用检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比CT优势 密度分辨力高 显示精细结构作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系局限 不如平片直观检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度

优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像目的 观察病灶成分变化 周围组织变化局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂磁共振（MR）造影

血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构血管造影肩关节造影肩关节造影膝关节造影同位素检查

优势 功能成像 全身扫描目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗局限 定性能力差损伤性骨关节病

病因形态愈合成因

直接暴力直接作用于骨骼产生横或粉碎性骨折。间接暴力暴力通过传导而发生受力骨骼远处的骨折。

肌肉拉力肌肉骤然收缩而发生的骨折

积累性劳损长期反复轻微的直接或间接应力作用于骨骼。骨质疾患骨病造成破坏引起强度下降。骨折的临床与病理形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离直接暴力间接暴力撕脱骨折病理性骨折骺离骨折青枝骨折复合骨折关节损伤脊柱慢性损伤颈7胸12腰5骶5尾4-5椎体 中央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环

脊柱正常X线表现

脊柱的横断位图像椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根 位于硬膜囊前外侧侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁）椎间盘 中等密度脊柱正常CT表现矢状位、横断位、（冠状位）

T1WT2W序列骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨 中等偏低信号正常成人骨髓 高信号椎间盘 T1W等信号，T2W高信号

脊柱正常MRI表现椎间孔狭窄椎间盘突出组成 纤维环、髓核、软骨板定义 髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现 腰痛无/或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出X线 有/或无椎间隙狭窄CT 直接征象 椎体后方软组织密度 间接征象 硬膜囊及神经根受压 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰显示突出椎间盘骨代谢疾病骨质密度下降骨质密度升高骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少

（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽正常椎体骨小梁骨质疏松骨密度测量2-4L1-4LTWard`s2-4L1-4LTWard`s骨质疏松广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

常见原因骨质软化

一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病感染性骨病急性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核急性骨髓炎影像学表现

X线发病二周内仅有软组织肿胀骨骼无明显改变发病二周后主要表为不同范围的骨质破坏·不同程度的骨膜增生和骨

CT

能更好地发现早期小的破坏和小的死骨

MRI

在确定髓腔侵犯和软组织感染方面优越化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(Chronicpyogenicostromyelitis)X线表现：病变以增生、修复为主；但同时仍可见破坏与死骨。骨干增粗、轮廓不整、髓腔闭塞、花边状骨膜反应。化脓性关节炎(Pyogenicarthritis)病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。X线表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。骨肿瘤良性肿瘤骨软骨瘤骨囊肿骨巨细胞瘤恶性肿瘤骨肉痛良性骨肿瘤(Benignbonetumor)骨软骨瘤(osteochondroma)是最常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年，可发生于骨的任何部位，尤其是长管状骨的干骺端。X线表现：干骺端骨性隆起，背向关节生长是其特点。肿瘤可以细蒂或广基与骨相连。皮质、皮质相连，松质、松质相连。良性骨肿瘤(Benignbonetumor)骨囊肿(Bonecyst)青少年多发，好发于长骨干骺端或骨干，病理囊内含棕色液体，外被纤维包膜。X线表现：圆形、卵圆形边界清晰的透光区；密度均匀、轻度膨胀；若有骨折可见骨膜反应。良性骨肿瘤(Benignbonetumor)骨巨细胞瘤(Giantcelltumorofbone)男性多见，好发年龄为20-40岁，以长骨的骨端最为多见，病理：瘤瘤质软而脆易出血、坏死、囊变，偶有恶变。

骨巨细胞瘤(Giantcelltumorofbone)X线表现：病变位于长管状骨的骨端；明显膨胀，偏心性生长，病变内常有纤细的骨嵴，呈分房样外观，一般无骨膜反应，偶有恶变，可见软组织肿块及骨皮质破坏。原发恶性骨肿瘤骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)源于骨的间叶组织、青少年多发、男性多见长管状骨的干骺端；临床：局部包块、剧减疼痛、生长迅速并有术后复发及肺转移的倾向原发恶性骨肿瘤骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)X线表现：成骨型骨肉瘤--