职业卫生服务和职业病管理专家讲座

第五章职业卫生服务与职业病管理第五版第1页预防医学第5版内

容职业性有害原因及健康损害职业卫生服务与健康监护职业病与职业病管理第2页预防医学第5版

依据统计数据，每年有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新职业病例归因于有害接触或工作负担。

国家卫生部汇报全国各类职业病报告12212例。其中尘肺病病例汇报9173例，占75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性职业中毒汇报1379例。与国家安全生产监督管理总局汇报中工伤事故死亡人数分别为12.7万与11.3万。第3页第一节职业性有害原因及健康损害

定义：

是指在生产、劳动过程和生产环境中存在可直接危害劳动者健康和劳动能力因素。

种类：

①物理性有害原因

②化学性有害原因

③生物性有害原因

④不良生理、心理性原因第4页预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）分类异常气象（高温、高湿、强热辐射）异常气压（高原作业、宇航员、飞行员）噪声、振动（全身、局部振动）非电离辐射（紫外线、可见光、红外线）电离辐射（X射线、γ射线）第一节职业性有害因素第5页预防医学第5版

一、物理性有害原因

（physical

hazards）第一节含有特定物理参数距离防护、适宜范围自然界中均存在特

工作场

全部明

确起源点

损害与参

数相关，

但不平行第6页预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）高温作业

概念

类型及职业接触

对机体健康影响第7页

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节职业性有害因素高温作业指工作场所存在高气温或强热辐射，或高气温与高气湿共同存在异常气象条件。第5版概念第8页

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节类型及职业接触

冶金工业炼焦

、炼铁、轧钢等高温、强热辐射作业

高温、高湿作业

夏季露天作业机械制造工业铸造、铸造等陶瓷、玻璃等工业炉窑车间印染、缫丝、深井煤矿工业中液体加热或蒸煮车间等建筑、搬运、露天采矿以及各种农田劳动等

预防医学第5版第9页预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节生理功效改变热适应（heatacclimatization）中暑中暑及临床表现体温升高、水盐代谢紊乱酸碱平衡失调等热负荷=散热第10页11

（3）中暑：是高温环境下因为热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引发一个以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现急性热致疾病。

按发病机制分为三种类型：即热射病、热痉挛和热衰竭。第11页12

1）热射病(heatstroke)

是人体在热环境下，散热路径受阻，体温调整机制紊乱所致。临床特点：在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上。

开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。如抢救不及时，死亡率是比较高。第12页13

2）热痉挛(heatcramp)

因为高温过量出汗，体内钠、钾丢失过多所致。其临床主要表现是显著骨骼肌肉突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温多正常。第13页14

3）热衰竭(heatexhaustion)

是在高温、高湿环境下，皮肤血流增加不伴有内脏血管收缩或血容量对应增加，所以代偿不足，造成脑部暂时供血降低而晕厥。发病普通快速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，普通不引发循环衰竭。第14页预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）生产性噪声

概念

起源及职业接触

对机体健康影响第15页噪声是指使或不需要声或工业噪声中产生声强度没有规烦声音，

律，听起来范围很广有害原因。

一、物理性有害原因（physical

hazards）

人感到厌烦

生产性噪声

音统称。音其频率和

是生产过程

噪声是影响

使人感到厌

一个生产性

预防医学第5版概

念第16页

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节职业性有害因素噪声起源及职业接触

机械性噪声流体动力性噪声

电磁性噪声机床、纺织机、电锯、球磨机等机械撞击、摩擦、转动空气压缩机、通风机、喷射器、气笛等气体压力或体积突然改变或流体流动发电机、变压器等电机中交变力相互作用

预防医学第5版第17页

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节噪声所致健康损害听觉系统损害：暂时性听阈位移（TTS）永久性听阈位移（PTS）听觉外系统损害：神经系统症状心血管系统改变胃肠功效紊乱生殖内分泌系统改变

预防医学第5版第18页预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）非电离辐射

概念

种类及职业接触

对机体健康影响第19页非电离辐射是指量子能足以引发生物体电离电磁辐射，如紫外线、可见光线、红外线、射频及激光等。预防医学第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）非电离辐射是指量子能量<12eV电磁辐射不足以引发生物体电离电磁辐射，如紫外线、可见光线、红外线、射频及激光等。概

念第20页

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一节职业性有害因素射频辐射起源及职业接触

广播、电视、雷达发射塔

；工业高频感应radiofrequency

radiation

红外辐射

Infrared

radiation

紫外辐射

ultraviolet

radiation

激光加热

；微波加热设备、微波通讯频率太阳光下露天作业，强红外线光源、开放火焰、熔融状态金属和玻璃等冶炼炉、电焊、电炉炼钢等工作场所，从事碳弧灯和水银灯制板或摄影，以及紫外线消毒工作均可接触紫外线。工业上用激光打孔、切割、焊接等作业；激光雷达、激光通讯等军事和航天作业，医学上使用激光治疗各种疾病时

预防医学第5版第21页

一、物理性有害原因（physical

hazards）非电离

辐射所致健康损害高频和微波相同对人体健康影响作用：类神经症和植物神经功效紊乱；心血管系统主要是植物神经功效紊乱。微波独有作用：微波除上述作用外，还可引发眼睛和血液系统等改变。红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛损伤作用。

预防医学第5版第22页预防医学第5版

二、化学性有害原因（chemical

hazards）分

类

生产性毒物（productive

toxicant）

生产性粉尘

（productive

dust）第23页预防医学第5版

二、化学性有害原因（chemical

hazards）生产性毒物

概念

起源及职业接触

对机体健康影响第24页

二、化学性有害原因（chemical

hazards）概

念

毒物（poison）：在一定条件下，以较小剂量引发机

体功效性或器质性损害，甚至危及生命化学物质。

生产性毒物（productive

toxicant）生产过程中产

生，存在于工作环境中毒物。

生产性毒物分类很多，普通将生产性毒物按其综合性分为以下几类：

金属及类金属毒物；刺激性气体；窒息性气体；有机溶剂；苯氨基和硝基化合物；高分子化合物生产中毒物；农药等。

预防医学第5版第25页

二、化学性有害原因（chemical

hazards）第一节起源及职业接触

原料、辅助原料中间产品（中间体）

夹杂物或废气物

成品、副产品、

其它原料开采与提炼，加料和出料；材料加工、搬运、储备。生产步骤中接触毒物，如化学管道渗漏，废料处理和回收，化学反应控制不妥或加料失误，化学物采样，设备检修等。成品处理、包装

。比如聚氯乙烯塑料加热至160oC～170oC时可分解产生氯化氢等来自热分解产物及反应产物

预防医学第5版第26页（chemical

hazards）合炎迫、水

呼吸

道疾病肺

性毒物对机体健康影响气性瘤塞维纤膜胸慢部二、化学性有害原因第一节中毒性神经衰弱综合症中毒性周围神经病急、慢性中毒性脑病急

性

化

性

肺及

症

征

慢

综急

肿

窘

患

肺

阻

肿中毒性心肌损害

心律失常

动脉硬化

等再生障碍性贫血白细胞降低症.血小板降低症白血病等口腔病变胃肠病变中毒性肝损害急、慢性中毒性肾病中毒性泌尿损害膀胱癌职业性皮炎痤疮等第27页预防医学第5版

二、化学性有害原因（chemical

hazards）生产性分尘

概念

起源及职业接触

对机体健康影响第28页预防医学第5版

二、化学性有害原因（chemical

hazards）第一节职业性有害因素概念生产性粉尘：是指在生产中过程形成，并能长时间漂浮在空气中固体微粒。可吸入性粉尘（inhalable

dust）：空气动力学直径（aerodynamic

equivalent

diameter，AED）小于15µm尘粒可进入呼吸道。呼吸性粉尘（respirable

dust）：

AED在5µm以下粒子可抵达呼吸道深部和肺泡区。第29页

二、化学性有害原因（chemical

hazards）第一节起源及职业接触固体物质破碎和加工

粉末状物质混合，

过筛，包装，搬运等

物质不完全燃烧

一些物质加热时产生

蒸气在空中冷凝或氧化矿石钻孔、爆破、粉碎；金属切削、碾磨等调制型砂，包装水泥成品处理、包装

。比如熔炼黄铜（含锌）时，可产生氧化锌烟尘

预防医学第5版第30页预防医学第5版

二、化学性有害原因（chemical

hazards）第一节生产性粉尘所致健康损害局部作用第31页预防医学第5版

三、生物性有害原因（

biological

hazards）

存在于生产工作环境中危害职业人群健康致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生生物活性物质统称为生物性有害原因。第一节

1

从事畜牧业、毛纺及皮革等职业人群有较多机会接触或感染炭疽、布氏杆菌。

在疫区从事林业、勘探采药职业人群，进驻森林区部队人员有机会接触或感染森林脑炎病毒。

2

农民、井下矿工、下水道清理工等有较多机会感染钩虫病。

从事粮食和饲料加工、贮存等职业人员有较多机会接触尘螨。

在疫区从事林业、勘探等职业人群有较多机会受到蜱叮咬。

3肉、奶、蜂制品、食品等以农副产品为中心各种经营作业；种植业、园艺园林、木材加工、农林科技人员等都有机会接触到动植物性有害原因。第32页预防医学第5版四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）概念起源及职业接触对机体健康影响第33页四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）概

念

不良职业性生理原因主要是指在劳动过程中出现个别器官或系统担心、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理工具等。

不良职业性心理原因是指当职业或工作需要与作业者

完成能力、适应能力和认识之间出现可觉察不平衡时，

作业者可所以产生不适应心理和生理反应，此时社会

心理原因成为一个工作中社会心理不良刺激。

预防医学第5版第34页生理心理

四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）第一节

工作设备失配

作息制度不合理工作过程过分担心

起源及职业接触

职业原因本身原因

心身疾病

预防医学第5版第35页四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）职业性担心所致心身疾患

担心性头痛、睡眠障碍等神经系统；

心律不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心

血管系统；

胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统；

支气管哮喘、神经性咳嗽、过分换气综合征等呼吸系统

肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病。

预防医学第5版第36页预防医学第5版

第二节实施标准

职业卫生服务与健康监护1.保护和预防标准

2.适应标准

3.健康促进标准

4.治疗与康复标准

5.全方面初级卫生保健标准关键内容健康危险度评估危害告知健康教育和健康促进他初级卫生保健服务事

业救

发援

公生

职件

场应

所急

突

共

卫第37页二职业人群健康监护

概念

经过对职业人群健康情况各种检验以及系统、定时地搜集、整理、分析和评价相关健康资料，掌握职业人群健康情况，及时发觉健康损害征象，并连续性地监控职业病、工作有关疾病等分布和发展趋势，方便适时地采取对应预防办法，预防有害原因所致疾患发生和发展。

目标

①检索和发觉职业危害易感人群；及时发觉健康损害，掌握健康危害程度；及时发觉、诊

断职业病；

②评价健康改变与职业病有害原因关系，判定新职业危害、职业性有害因

素；③监视职业病及工作相关疾病发病率和患病率在不一样工业及不一样地域之间分布及其

随时间改变；④评价暴露防护和控制以及其它干预办法效果。

内容接触控制、医学监护和信息管理。

预防医学第5版第38页管理

医

学监护

就

业

前

健

康

检查

定

期

健

康

检查离岗或转岗时

体

格

检

查职业病

健

康

筛

检

健康

情况分析

监护

档案预防医学第5版信息管理二职业人群健康监护

职业环境监测接触控制

健康

监护

档案接触评定第39页第四节职业病及其管理职业病概念职业病种类职业病特点职业病致病条件

预防医学第5版第40页第三节职业病及其管理广义上讲，职业病是指与工作相关并直接与职业性有害原因有因果关系疾病。狭义上讲，各国依据本国社会制度、经济条件和科技水平以及诊疗、医疗技术水平，所要求职业病名单，并使用方法令形式所确定，即立法意义上“法定职业病”。《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。

预防医学第5版第41页预防医学第5版第三节职业病及其管理

4月18日，我国卫生部、劳动保障部印发卫法监发108号文件《关于印发〈职业病目录〉通知》中要求，我国职业病分为10大类115个病种，包含：①尘肺13种；②职业性放射性疾病11种；③职业中毒56种；④物理原因所致职业病5种；⑤生物原因所致职业病3种；⑥职业性皮肤病8种；⑦职业性眼病3种；⑧职业性耳鼻喉口腔疾病3种；⑨职业性肿瘤8种；⑩其它职业病5种，其中包含化学灼伤等工伤事故。第42页第三节职业病及其管理特点ECDA病因明确接触水平

(剂量)—效应

(反应)关系

B群体发病重在预防早期诊疗、及时合理处理，预后康复效果很好

预防医学第5版第43页第三节职业病及其管理个体危险原因作用条件

预防医学第5版职业性有害原因

致

病

条

件第44页常见职业病一铅中毒

第45页（一）理化特征

柔软，略带灰白色重金属密度11.3熔点327℃沸点1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸气Pb2O烟雾铅烟

△400℃-500℃O2第46页

1.工业生产：铅锌矿开采及冶炼溶铅作业铅化合物使用和生产

（二）接触机会铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药品误食铅化合物污染食物2.非职业性接触：第47页第48页1.吸收

（三）毒理铅呼吸道PbO血肺泡弥散作用吞噬细胞吞噬作用(40%)消化道肝胆汁肠粪便（5%~10%）皮肤（主要为有机铅）部分第49页2.分布

铅血循环大部分与红细胞结合早期后期血浆蛋白结合铅可溶性PbHPO4肝肾脾肺皮肤骨(90％-95％）

毛发牙齿Pb3（PO4）2小部分在血浆诱因第50页1）神经系统中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛

周围神经病铅中毒性脑病:在我国不多见2.慢性中毒(生产中多见)

感觉型：肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍运动型：握力↓,伸肌无力,重者可出现“垂腕”

混合型：现有感觉障碍，又有运动障碍。

第51页垂腕（铅麻痹）铅中毒性脑病第52页腕下垂第53页

2）消化系统（1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替

（2）铅绞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒时有发生

铅绞痛特点：

突然发作，猛烈难忍，也可为连续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。

体查时，腹部平软，无固定压痛点。

Pb绞痛必需与急腹症判别第54页铅性腹痛与普通急腹痛判别诊疗关键点

特点铅性腹痛普通急腹痛铅接触史有明确过量接触史无性质突然阵发性绞痛多为逐步加重或连续性痛部位脐周，较固定，无放射及转移痛病变对应部位可发生疼痛体征不显著多有显著压痛、反跳痛、肌担心等伴随症状腹脹、恶心、神衰呕吐、腹泻尿铅多>0.58umol/L(0.12mg/L)普通<0.58umol/L(0.12mg/L)第55页（3）铅线铅线（leadline,blueline)

铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成暗蓝色线。第56页

3）血液和造血系统小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多。4）其它症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型。女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒第57页（五）诊疗及处理标准1.诊疗依据：

1）职业史2）临床症状及试验室检验3）现场劳动卫生调查资料

第58页2.诊疗分级（依据GBZ37-）观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒

非职业性铅中毒诊疗则必需详细问询病史，以免误诊。第59页（六）治疗

1.驱铅治疗:

1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅首选药品，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。

依据病情，酌用3－5疗程

第60页

2）二巯基丁二酸钠（Na－DMS）疗程同依地酸二钠钙3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA）2.对症治疗:

1）腹绞痛

①10%葡萄糖酸钙。可将血中Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状

②解痉止痛

2）如系口服：应洗胃、导泻。

3.合理营养，补充维生素，适当休息。第61页

2）消化系统（1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替

（2）铅绞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒时有发生

铅绞痛特点：

突然发作，猛烈难忍，也可为连续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。

体查时，腹部平软，无固定压痛点。

Pb绞痛必需与急腹症判别第62页铅性腹痛与普通急腹痛判别诊疗关键点

特点铅性腹痛普通急腹痛铅接触史有明确过量接触史无性质突然阵发性绞痛多为逐步加重或连续性痛部位脐周，较固定，无放射及转移痛病变对应部位可发生疼痛体征不显著多有显著压痛、反跳痛、肌担心等伴随症状腹脹、恶心、神衰呕吐、腹泻尿铅多>0.58umol/L(0.12mg/L)普通<0.58umol/L(0.12mg/L)第63页（四）预防关键在于控制接触水平和加健壮康监护，其办法有用无毒或低毒物代替铅、降低车间空气中铅浓度、加强个人防护、做好定时体格检验工作及重视职业禁忌证等。第64页一、理化特征与接触机会二、毒理肾脏中汞可与各种蛋白结合，尤其是与金属硫蛋白(metallothionein，MT)结合成汞硫蛋白，贮存于近曲肾小管上皮细胞。这种低分子蛋白质富含巯基，与汞结合后可对汞在体内解毒、蓄积及保护肾脏起一定作用，而其耗尽时，汞即可对肾脏产生毒害，尿排泄量也随之降低。二、汞中毒第65页三、临床表现

1．慢性中毒主要临床表现为：

(1)易兴奋症

(2)震颤

(3)口腔炎四、诊疗及处理标准肌肉注射二巯基丙磺酸钠250mg或静脉注射二巯基丁二酸钠(Na-DMS)lg。第66页一、理化特征与接触机会苯(benzene，C6H6)在常温下是无色透明含有芳香气味易燃液体。苯用途很广，在工、农业生产中有较多接触机会。三、苯中毒第67页

【毒理】

苯呼吸道吸入(皮肤吸收少许消化道吸收意义不大)

呼出(50%)

在体内氧化(40%)蓄积体内(10%)

对苯二酚←酚→邻苯二酚分布于骨髓、脑、神经系统与硫酸根or葡萄糖醛酸结合

尿排出(尿酚在接触后3h,>10mg/L---苯吸收)产生毒作用第68页急性中毒：急性呼吸道吸入（短时，高剂量）

中枢神经系统麻醉作用嗜睡头晕心率加紧头痛震颤意识含糊死亡

三、临床表现第69页慢性中毒----(长久低剂量)表现为造血系统损伤神经系统中毒性类神经征

造血系统白细胞

+血小板

全血系统中性粒出血倾向再生障碍性贫血淋巴细胞相对白血病

苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物其它---皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹

苯中毒第70页四、诊疗

慢性苯中毒应依据较长时间亲密接触苯职业史，以造血系统损害为主临床表现，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其它原因引发血象改变，按照国家颁布慢性苯中毒诊疗及分级标准(GBZ68-)进行诊疗。第71页五、治疗1.急性苯中毒：抢救标准与内科相同2.慢性苯中毒：无特效解毒药，治疗依据造血系统损害所致血液疾病对症处理六、预防

通风排毒，改革工艺，定时监测，控制浓度。第72页

四、硫化氢1.理化特征与接触机会是一个无色含有臭蛋