门静脉高压的诊断与无创评估2026

门静脉高压的诊断与无创评估目录contents01HVPG测定02CSPH的无创评估03超声与弹性成像04生物标志物及评分模型HVPG测定010203HVPG测定的重要性HVPG的正常值与临床意义HVPG对非肝硬化门静脉高压的鉴别作用HVPG是国际上评估门静脉压力的金标准，对于肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估具有重要价值。HVPG正常参考值为3～5mmHg，≥10mmHg定义为CSPH，其值越高，失代偿风险越大，病死率也显著增加。HVPG测定有助于鉴别非肝硬化（窦前性及窦后性）门静脉高压，为诊断提供关键信息。金标准介绍010203HVPG的正常参考值为3～5mmHg，是评估门静脉压力的金标准。在病毒性、酒精性、非肥胖型非酒精性脂肪性肝炎相关慢性肝病患者中，TE测得的LSM≥25kPa高度提示CSPH；LSM≤15kPa且PLT≥150✕109/L可排除CSPH。对于病毒性肝炎相关慢性肝病患者，TE-SSM可用于排除（SSM<21kPa）或诊断（SSM>50kPa）是否存在CSPH。HVPG的正常参考值TE-LSM的正常参考值TE-SSM的正常参考值正常参考值010203临床意义早期诊断CSPH对于优化患者治疗、降低肝失代偿事件发生率及改善患者预后至关重要。早期诊断与监测的重要性随着HVPG测定的局限性，发展了多种无创评估工具如超声弹性成像、MRE和生物标志物评分模型，以辅助门静脉高压的诊断和管理。无创评估工具的发展尽管无创检查在门静脉高压的筛查中显示出潜力，但在治疗决策方面仍无法完全替代HVPG，且存在技术要求高和成本问题。临床应用中的局限性CSPH的无创评估无创检查方法的发展生物标志物及评分模型的应用新技术与传统方法的结合随着HVPG的局限性，研究者们探索了多种无创检查方法，如超声与弹性成像、磁共振成像等，以提高门静脉高压诊断的准确性和便利性。PLT降低和其他血清学标志物组合构建的评分模型，如APRI、FIB-4等，在评估肝纤维化的同时，也显示出对CSPH诊断的潜在价值。结合传统有创检查（如HVPG）与新兴的无创技术（如MRE），为门静脉高压的诊断提供了更为全面和精准的手段。工具探索无创检查在门静脉高压的筛查中起着关键作用，因其侵入性小，适用于大规模人群的初步筛查。随着技术的发展，如超声弹性成像和磁共振成像等无创技术的应用越来越广泛，提高了诊断的准确性和效率。尽管无创检查提供了便捷的筛查手段，但其在治疗决策方面仍无法完全替代侵入性的HVPG测定，存在一定的局限性。无创检查的重要性技术发展与应用临床适用性与限制筛查作用HVPG测定在治疗决策中的应用无创检查在门静脉高压筛查中的作用生物标志物及评分模型在预后评估中的应用HVPG测定是评估门静脉高压的金标准，对于肝硬化患者的治疗目标和并发症风险评估具有重要价值。随着无创检查技术的发展，如超声弹性成像、磁共振成像等，这些工具有助于门静脉高压的早期筛查，但不能完全替代侵入性的HVPG测定。PLT降低、APRI、FIB-4等生物标志物和评分模型可用于评估门静脉高压患者的预后，尽管其在不同患者人群中的准确性存在差异。治疗决策超声与弹性成像常规超声可以检测脾脏的大小，这是门静脉高压的常见体征之一。脾脏肿大是门静脉高压的一个标志，提示肝脏血流受阻和门静脉压力增高。通过常规超声，医生能够观察到门静脉系统的侧支循环，如食管胃底静脉曲张。这些侧支循环是门静脉高压导致的重要并发症，需要及时诊断和管理。虽然常规超声不直接测量肝脏硬度，但它是评估肝脏状况的重要工具之一，结合其他无创检查（如瞬时弹性成像），有助于全面了解门静脉高压的程度和肝脏损伤情况。脾脏大小评估门静脉系统侧支循环肝脏硬度测量常规超声肝脏硬度测量瞬时弹性成像技术是诊断门静脉高压最常用的无创指标，通过测量肝脏硬度（LSM）来评估CSPH。肝脏硬度测量方法BavenoVII共识提出TE测得的LSM≥25kPa高度提示CSPH；LSM≤15kPa且PLT≥150✕109/L可排除CSPH。BavenoVII共识的应用肝脏与脾脏硬度均与门静脉高压的严重程度相关，可通过磁共振弹性成像等技术进行无创评估。肝脏与脾脏硬度的关系123脾脏硬度评估脾脏硬度（SSM）是评估门静脉高压的重要指标，其升高与门静脉压力升高和食管静脉曲张的存在密切相关。通过弹性成像技术定量评估脾脏硬度，TE-SSM较多地应用于门静脉高压的评估，为诊断和排除CSPH提供依据。BavenoⅦ共识提出对于病毒性肝炎相关慢性肝病患者，TE-SSM可用于排除或诊断是否存在CSPH，但肥胖型NASH相关慢性肝病患者中表现较差。脾脏硬度与门静脉高压的关系脾脏硬度的测量方法脾脏硬度在不同肝病患者中的表现生物标志物及评分模型门静脉高压时，脾脏增大导致脾功能亢进，血小板在脾脏内被过度破坏。肝硬化影响肝脏合成血小板生成素的能力，导致骨髓中血小板生成不足。严重肝功能衰竭时，肝脏无法正常代谢和清除血液中的废物，间接影响血小板数量。脾脏滞留血小板生成素减少肝功能衰竭PLT降低原因010203APRI评分模型的应用FIB-4评分模型的潜力FibroTest和ELF测试的有效性APRI评分模型结合天冬氨酸转氨酶与血小板比值，初步用于肝纤维化评估，现也展示在CSPH诊断中的潜力。FIB-4评分模型通过血清学标志物组合，不仅用于肝纤维化评估，还显示出在门静脉高压诊断中的潜在价值。FibroTest和ELF测试利用血清细胞外基质成分及纤维化生成中间产物构建评分系统，有效区分无或轻度纤维化与进展性纤维化。评分模型潜力010203直接评分系统FibroTest是一种基于血清学标志物的直接评分系统，用于评估肝纤维化和门静脉高压。该测试结合了多种生化指标，能够提供关于肝脏健康的综合信息。FibroTest评分系统ELF（EnhancedLiverFibrosis）测试是另一种直接评分系统，它通过分析血液中的特定蛋白质来评估肝纤维化的程度。ELF测试在区分无或轻度纤维化与进展性纤维化方面