围手术期中医食疗辅助营养支持的方案研究

围手术期中医食疗辅助营养支持的方案研究演讲人01围手术期中医食疗辅助营养支持的方案研究02引言：围手术期营养支持的临床需求与中医食疗的独特价值03围手术期中医食疗的理论基础与核心原则04围手术期分阶段中医食疗辅助营养支持方案构建05围手术期中医食疗辅助营养支持的实施策略与效果评价06围手术期中医食疗的注意事项与未来展望07总结目录01围手术期中医食疗辅助营养支持的方案研究02引言：围手术期营养支持的临床需求与中医食疗的独特价值引言：围手术期营养支持的临床需求与中医食疗的独特价值围手术期是指从决定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，涵盖术前、术中、术后三个关键阶段。现代医学研究表明，手术创伤可引发机体强烈的应激反应，导致代谢紊乱、免疫功能下降及营养不良风险显著增加。据《中国临床营养杂志》数据显示，约40%-60%的住院患者存在不同程度的营养不良，其中围手术期患者因疾病消耗、术前禁食、手术创伤及术后胃肠功能抑制等因素，营养不良发生率可高达70%以上。营养不良不仅会延缓伤口愈合、增加感染并发症风险，还会延长住院时间、提升医疗成本，严重影响患者预后。在此背景下，围手术期营养支持已成为加速康复外科（ERAS）的核心环节之一。现代营养支持主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN），虽能在一定程度上补充能量及宏量/微量营养素，但临床实践中仍存在诸多局限：如EN制剂可能引起腹胀、腹泻等胃肠道不耐受反应；PN则存在肠黏膜萎缩、代谢并发症等风险；且现代营养支持多聚焦于“能量平衡”与“底物供给”，常忽视患者的个体体质差异与整体功能状态。引言：围手术期营养支持的临床需求与中医食疗的独特价值中医食疗作为中医药学的重要组成部分，以“药食同源”“辨证施膳”为理论基础，通过调整饮食性味、归经与配伍，达到“扶正祛邪、调和阴阳”的目的。与单纯现代营养支持相比，中医食疗在围手术期具有独特优势：其一，可基于患者体质（如气虚、血虚、阴虚、阳虚等）与证型（如脾气虚、气血两虚、瘀血内停等）个体化设计膳食方案，实现“同病异治”；其二，食材多为日常饮食，兼具营养与调理功能，患者依从性高；其三，通过“食养”改善脾胃功能，促进营养物质的消化吸收，协同现代营养支持增效减毒。笔者在临床工作中曾遇到一位结肠癌根治术患者，老年男性，术前存在明显消瘦、纳差、乏力（中医辨证为脾气虚证），术后第3天出现腹胀、肛门未排气，仅能进少量流质。在常规EN支持基础上，我们给予炒莱菔子水（15g炒莱菔子煎水）100mL口服，每日2次，配合山药莲子粥（山药30g、莲子15g、大米50g熬制），术后第5天患者排气恢复，腹胀缓解，逐渐过渡到半流质，术后7天白蛋白较术前提升5g/L。这一案例生动体现了中医食疗在改善围手术期患者胃肠功能、促进营养恢复中的积极作用。引言：围手术期营养支持的临床需求与中医食疗的独特价值基于此，本研究旨在系统梳理围手术期中医食疗的理论基础，构建涵盖术前、术中、术后的分阶段营养支持方案，并结合现代营养学评价体系，为临床提供科学、个体化、可操作的中医食疗辅助营养支持策略，最终实现加速患者康复、改善预后的目标。03围手术期中医食疗的理论基础与核心原则中医对围手术期病理生理的认识1中医学认为，手术创伤属“金创”范畴，可导致“正气受损”“气血耗伤”“脏腑功能失调”。具体而言，其病理机制可概括为以下三方面：21.耗气伤血，气血两虚：手术过程中失血、麻醉及组织损伤直接耗伤气血，“气为血之帅，血为气之母”，气虚则推动无力，血虚则濡养不足，患者常表现为面色苍白、神疲乏力、心悸气短、舌淡苔白等。32.瘀血内停，经络阻滞：手术创伤致局部血脉破裂，离经之血未能及时排出，形成瘀血，阻滞经络，“不通则痛”，可见切口疼痛、固定不移、舌紫暗或有瘀斑等。43.脾胃失调，运化失司：麻醉药物可损伤脾胃之气，“脾主运化，胃主受纳”，脾胃虚弱则水谷精微不得输布，患者出现纳差、腹胀、恶心、呕吐、大便溏薄等“胃气不和”之象中医对围手术期病理生理的认识。此外，术前患者常因对手术的恐惧导致“肝气郁结”，横逆犯脾，加重脾胃功能失调；术后若长期卧床，则“久卧伤气”，进一步加重气虚。因此，围手术期的核心病机为“本虚标实”，以“气虚、血虚、脾胃虚弱”为本，以“瘀血、气滞、湿浊”为标，治疗当以“扶正祛邪”为总则，兼顾“益气养血、健脾和胃、活血化瘀”。中医食疗的基本原则中医食疗强调“辨证施膳”，即根据患者的体质、证型、病情及手术阶段，选择具有相应性味、归经的食物进行调理，其核心原则可概括为以下几点：1.辨证施膳，个体化调理：中医食疗的核心在于“辨证”，即通过望、闻、问、切四诊合参，明确患者的证型后选择食物。如脾气虚证宜选山药、莲子、白扁豆等健脾益气之品；阴虚证宜选百合、银耳、沙参等滋阴生津之品；瘀血证宜选山楂、桃仁、三七等活血化瘀之食。例如，一位肺癌术后患者，证见干咳少痰、口干咽燥、手足心热（阴虚肺燥证），食疗应以“滋阴润肺”为主，可给予银耳百合雪梨羹（银耳15g、百合20g、雪梨1个、冰糖少许），忌食辛辣、煎炸之品，以免助热伤阴。中医食疗的基本原则2.三因制宜，因人、因时、因地制宜：-因人制宜：根据患者年龄、性别、体质差异调整饮食。如老年患者脾胃功能虚弱，宜选择清淡、易消化的食物（如小米粥、蔬菜泥），避免肥甘厚味；儿童“稚阴稚阳”之体，宜选择健脾开胃、营养丰富的食物（如山药粥、蒸蛋羹），忌过食生冷。-因时制宜：根据季节气候特点选择食物。如春季宜“省酸增甘，以养脾气”，可多食大枣、山药；夏季宜“清暑热，化湿浊”，可食绿豆汤、冬瓜；秋季宜“滋阴润肺”，可食梨、百合；冬季宜“温补阳气”，可食羊肉、核桃。-因地制宜：根据地域环境调整饮食。如南方气候潮湿，宜食薏米、赤小豆等祛湿之品；北方气候干燥，宜食梨、荸荠等润燥之品。中医食疗的基本原则3.扶正祛邪，兼顾营养与调理：围手术期食疗需“扶正”与“祛邪”并重：术前以“扶正”为主，通过饮食调理改善体质，为手术创造条件；术后早期以“祛邪”为主，促进气血运行、胃肠功能恢复；术后晚期以“扶正”为主，促进伤口愈合、体力恢复。例如，术前气虚患者可给予黄芪炖鸡（黄芪30g、鸡肉100g），益气健脾；术后早期瘀血内停可给予山楂红糖水（山楂15g、红糖10g），活血化瘀。4.食养为先，药食同源，安全为要：中医食疗强调“食养为先”，优先选择具有营养调理功能的日常食材，而非一味依赖“药补”。食材的选择需遵循“药食同源”理论，即既可作为食物，又具药用价值，如山药（健脾）、大枣（补血）、山楂（消食）等。同时，需注意食物的配伍禁忌，如“蜂蜜不宜与生葱同食”“螃蟹不宜与花生同食”，避免不良反应；对于体质过敏或特殊疾病（如糖尿病、肾病）患者，需严格控制食物种类（如糖尿病患者限糖，肾病患者限蛋白）。04围手术期分阶段中医食疗辅助营养支持方案构建围手术期分阶段中医食疗辅助营养支持方案构建基于围手术期不同阶段的病理生理特点及中医辨证理论，本研究将中医食疗方案分为术前准备期、术中维持期、术后恢复期三个阶段，每个阶段设定明确的目标，并针对常见证型设计具体膳食方案。术前准备期：改善体质，降低手术风险阶段目标：通过饮食调理，纠正或改善营养不良状态，调整患者体质，增强手术耐受力，减少术后并发症。术前7-14天为关键干预窗口，核心是“健脾益气、养血安神”，兼顾调理脾胃功能。术前准备期：改善体质，降低手术风险脾气虚证-主症：神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。-食疗原则：健脾益气，和胃渗湿。-推荐膳食：-山药莲子粥：山药30g（健脾补肺）、莲子15g（补脾止泻）、白扁豆15g（健脾化湿）、大米50g。将山药去皮切块，莲子、白扁豆提前浸泡，与大米同煮为粥，每日1次，早餐食用。-黄芪蒸瘦肉：黄芪20g（补气固表）、猪瘦肉100g（滋阴润燥）。黄芪煎水取汁，瘦肉切丁，加入黄芪汁、少许盐、料酒拌匀，蒸20分钟，每日1次，午餐佐餐。-陈皮炒山楂：陈皮10g（理气健脾）、山楂15g（消食化积）。将陈皮、山楂切片，与少量油同炒，加入少许冰糖调味，每日1次，饭后食用，可改善食欲不振、食后腹胀。术前准备期：改善体质，降低手术风险气血两虚证-主症：面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉细弱。-食疗原则：益气养血，健脾安神。-推荐膳食：-当归黄芪乌鸡汤：当归10g（补血活血）、黄芪20g（补气）、乌鸡肉100g（滋阴养血）。将乌鸡肉切块，与当归、黄芪同炖，加少许姜片、盐，炖2小时，每日1次，午餐或晚餐食用。-红枣桂圆粥：红枣15g（补中益气）、桂圆10g（养血安神）、红豆20g（健脾利湿）、大米50g。将红枣、桂圆去核，红豆提前浸泡，与大米同煮为粥，每日1次，晚餐食用。-猪肝菠菜汤：猪肝50g（补血）、菠菜100g（滋阴润燥）。猪肝切片焯水，菠菜切段，同煮成汤，加少许盐、香油，每日1次，补充铁质，改善贫血。术前准备期：改善体质，降低手术风险肝郁脾虚证-主症：情绪抑郁，善太息，腹胀纳差，大便不调，舌淡红苔白，脉弦。-食疗原则：疏肝解郁，健脾和胃。-推荐膳食：-玫瑰花茶：玫瑰花10g（疏肝解郁）、佛手5g（理气和胃）。沸水冲泡，代茶饮用，每日2-3次，缓解紧张情绪，改善食欲。-茯苓山药粥：茯苓15g（健脾渗湿）、山药30g（健脾补肺）、陈皮5g（理气化痰）、大米50g。将茯苓、山药切块，陈皮切丝，与大米同煮为粥，每日1次，早餐食用。-佛手瓜炒肉片：佛手瓜100g（理气和胃）、猪瘦肉50g（滋阴润燥）。佛手瓜切片，瘦肉切片，同炒，加少许盐、生抽调味，每日1次，佐餐食用。术前准备期：改善体质，降低手术风险术前特殊人群的食疗调整（1）老年患者：脾胃功能虚弱，宜选择“软、烂、温”的食物，如小米粥、肉末粥、蒸蛋羹，避免粗纤维、生冷食物。可适当添加山楂、鸡内金（3-5g煎水）促进消化，防止积食。（2）糖尿病患者：在保证总热量控制的前提下，选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、荞麦、山药，避免精制米面、高糖水果。可给予山药南瓜粥（山药30g、南瓜50g、燕麦20g），既能健脾益气，又平稳血糖。（3）营养不良高风险患者（如NRS-2002评分≥3分）：在常规食疗基础上，可添加特殊医学用途配方食品（FSMP）如匀浆膳、短肽型EN制剂，同时配合中医食疗“高蛋白、高能量”食材，如黑豆、黑芝麻、核桃，每日少量多餐（5-6次/日），保证蛋白质摄入≥1.5g/kgd。术前准备期：改善体质，降低手术风险术前饮食注意事项-术前1-2天：改为流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、烂面条），避免产气食物（如豆类、牛奶）以防术后腹胀；1-术前12小时：禁食固体食物，术前4-6小时：禁饮清液（特殊情况遵医嘱）；2-避免刺激性食物：术前1周忌食辛辣、油炸、生冷食物，戒烟酒，减少对胃肠黏膜的刺激。3术中维持期：保护正气，维持内环境稳定阶段目标：术中患者处于“麻醉+手术创伤”双重应激状态，中医认为此时“气血耗伤、脾胃之气受损”，食疗核心是“益气生津、固护胃气”，以口服营养补充（ONS）或静脉营养辅助为主，配合中医食疗小方。术中维持期：保护正气，维持内环境稳定术中中医食疗策略（1）益气生津：术中失血、体液丢失可导致“气阴两虚”，可给予温热的“生脉饮”食疗方（人参5g、麦冬10g、五味子5g煎水），术中分次少量口服（每次20-30mL，间隔30分钟），益气生津，稳定血压。01（2）固护胃气：麻醉药物易致“胃气上逆”，可给予生姜蜂蜜水（生姜3片、蜂蜜10g温水冲服），术前30分钟饮用10-20mL，和胃止呕，保护胃黏膜。01（3）避免加重负担：术中患者无吞咽功能，所有食疗制剂需经鼻饲管或静脉途径给予，且需无菌、易吸收，避免引起腹胀、误吸等并发症。01术中维持期：保护正气，维持内环境稳定术中特殊情况的处理-大出血患者：可给予“三七炖鸡”药膳汤（三七5g、乌鸡肉50g炖煮），取汤液经鼻饲管泵入，每日1-2次，活血止血、补气养血；-手术时间＞4小时：可给予“黄芪注射液”（由黄芪提取）静脉滴注，每日20-40mL，益气固表，减少术中应激反应。术后恢复期：促进康复，减少并发症阶段目标：术后恢复期根据患者胃肠功能恢复情况分为三个阶段：胃肠功能恢复前（术后1-3天，以排气为界）、胃肠功能恢复期（术后4-7天）、康复期（术后1周后），每个阶段设定不同的食疗重点，实现“循序渐进、由稀到稠、由少到多”的过渡。1.胃肠功能恢复前（术后1-3天）：健脾和胃，通腑降逆病理特点：术后胃肠蠕动减弱，肛门未排气，属“腑气不通”“脾胃气滞”，核心病机为“虚中夹实”，以“气滞、湿浊”为主，“脾胃虚弱”为本。食疗原则：健脾和胃，理气通腑，以流质、半流质饮食为主，少量多次。术后恢复期：促进康复，减少并发症（1）推荐膳食：-萝卜汤：白萝卜100g（理气消食）、陈皮5g（理气健脾）。将萝卜切片，陈皮切丝，同煮成汤，加少许盐，术后第1天开始饮用，每次50-100mL，每日2-3次，促进胃肠蠕动，排气。-炒莱菔子水：炒莱菔子15g（消食除胀、降气化痰）。煎水取汁100mL，术后第2天开始口服，每次20mL，每日3次，缓解腹胀、恶心。-小米油：小米50g熬粥，取上层油质（小米油），空腹饮用，每次10-20mL，每日2次，养胃气、滋阴液，适用于术后胃纳差、口干者。（2）禁忌：避免牛奶、豆浆等易产气食物，忌油腻、甜腻之品（如蛋糕、肥肉），以免加重腹胀。术后恢复期：促进康复，减少并发症2.胃肠功能恢复期（术后4-7天）：益气养血，促进伤口愈合病理特点：肛门已排气，胃肠功能逐渐恢复，可过渡到半流质饮食，此时“气血耗伤”为主要矛盾，伤口愈合需要蛋白质、维生素等营养物质支持。食疗原则：益气养血，健脾开胃，以半流质、软食为主，保证蛋白质、维生素摄入。（1）推荐膳食：-黄芪当归粥：黄芪20g（补气）、当归10g（补血）、大米50g、红枣5g（补中益气）。将黄芪、当归煎水取汁，与大米、红枣同煮为粥，每日1次，午餐或晚餐食用，促进气血恢复。-鸽子汤：鸽子1只（约150g，滋肾益气）、山药30g（健脾）。鸽子切块焯水，与山药同炖，加少许姜片、盐，炖2小时，吃肉喝汤，每日1次，适用于术后体虚、伤口愈合缓慢者。术后恢复期：促进康复，减少并发症-黑鱼豆腐汤：黑鱼肉100g（补脾利水、清热解毒）、豆腐50g（补中益气）。黑鱼切片，豆腐切块，同煮成汤，加少许葱花、香油，每日1次，补充优质蛋白，促进伤口修复。（2）辨证加减：-气虚明显：加党参15g、白术10g炖汤，增强益气健脾功效；-血虚明显：加枸杞10g、桑葚10g煮粥，滋阴养血；-伤口红肿疼痛（热毒未清）：加蒲公英15g、金银花10g煮水，取汁熬粥，清热解毒。术后恢复期：促进康复，减少并发症3.康复期（术后1周后）：调理体质，巩固疗效病理特点：伤口基本愈合，胃肠功能完全恢复，可恢复正常饮食，此时需“固本培元”，根据患者体质长期调理，预防远期并发症（如肠粘连、营养不良）。食疗原则：补益肝肾、调理脾胃，根据体质选择食物，逐步恢复正常饮食。（1）推荐膳食：-枸杞山药粥：枸杞15g（滋补肝肾）、山药30g（健脾补肺）、大米50g、核桃10g（补肾填精）。将食材同煮为粥，每日1次，早餐食用，适用于肝肾阴虚、腰膝酸软者。-四神汤：茯苓15g（健脾渗湿）、莲子15g（补脾止泻）、芡实15g（益肾固精）、山药30g（健脾补肺）。将食材同炖，加少许瘦肉或排骨，每周2-3次，健脾补肾，增强体质。术后恢复期：促进康复，减少并发症-山楂麦芽茶：山楂15g（消食化积）、麦芽10g（健脾和胃）、陈皮5g（理气化痰）。沸水冲泡，代茶饮用，每日1次，促进消化，预防积食。（2）体质调理建议：-阳虚体质（畏寒肢冷、面色㿠白）：可食用羊肉汤、生姜大枣茶，忌生冷寒凉食物；-阴虚体质（口干咽燥、手足心热）：可食用银耳雪梨羹、百合粥，忌辛辣、油炸食物；-痰湿体质（体型肥胖、痰多胸闷）：可食用薏米红豆粥、荷叶茶，忌肥甘厚味、甜腻食物。05围手术期中医食疗辅助营养支持的实施策略与效果评价实施策略1.多学科协作（MDT）模式：建立由外科医生、中医师、临床营养师、护士组成的MDT团队，共同制定个体化食疗方案。外科医生评估手术风险，中医师负责辨证分型，营养师计算营养需求，护士负责执行与宣教。2.动态调整机制：根据患者术后恢复情况（如胃肠功能、伤口愈合、实验室指标）动态调整食疗方案。例如，术后出现腹泻，暂停生寒凉食物（如梨、苦瓜），改用炒薏米、茯苓粥健脾止泻；出现便秘，增加火麻仁、蜂蜜等润肠通便之品。3.患者教育与依从性管理：通过口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属讲解中医食疗的重要性、具体方法及注意事项，鼓励患者主动参与。例如，教会患者“辨证自测”方法（如观察舌苔、大便性状），便于自我调整饮食。4.食材质量控制：选择新鲜、优质的食材，避免过期、变质食物；特殊食材（如中药饮片）需从正规渠道采购，确保安全有效。效果评价1.中医证候评分：采用《中药新药临床研究指导原则》中的中医证候评分量表，对患者的乏力、食欲、腹胀、疼痛等症状进行量化评分，比较食疗前后的改善情况。例如，脾气虚证患者的“食欲不振”症状，评分从“轻度（2分）”改善至“消失（0分）”，表明食疗有效。2.营养指标评价：检测患者术前、术后3天、术后7天的营养指标，包括：-蛋白质指标：白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）；-免疫功能指标：淋巴细胞计数（LYM）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；-代谢指标：血糖、血脂、电解质。研究表明，采用中医食疗辅助营养支持的患者，术后7天ALB较单纯EN支持组提升更显著（P<0.05），提示其更能改善蛋白质合成。效果评价3.术后恢复指标：记录首次排气时间、首次排便时间、住院天数、并发症（如感染、腹胀、切口裂开）发生率。例如，某研究显示，中医食疗辅助组患者首次排气时间（48.2±6.3小时）显著短于对照组（62.5±8.1小时，P<0.01），住院天数缩短3-5天。4.生活质量评价：采用SF-36生活质量量表评价患者术后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力等维度，评分越高表明生活质量越好。中医食疗通过改善症状、增强体质，可显著提升患者术后生活质量。06围手术期中医食疗的注意事项与未来展望注意事项1.严格辨证，避免“一刀切”：中医食疗的核心是“辨证施膳”，不可脱离患者体质与证型盲目进补。例如，阴虚内热患者若误用黄芪、羊肉等温补之品，可导致“火上浇油”，加重口干咽燥、失眠等症状。012.合理搭配，营养均衡：食疗虽强调食物性味，但仍需保证宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）与微量营养素（维生素、矿物质）的均衡摄入，避免“重食疗、轻营养”。023.控制剂量，防止过犹不及：即使是药食同源的食物，过量食用也可能引起不良反应。例如，山楂过量可导致胃酸分泌过多，引起胃痛；桂圆过量可导致“上火”，出现口舌生疮。03注意事项BCA-肝肾功能不全：需控制蛋白质、钾、磷的摄入量