基底细胞癌合并局部浸润个案护理

基底细胞癌合并局部浸润个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，48岁，农民，因“左面颊结节伴溃疡6个月，进行性增大2个月”于2023年9月12日入院。患者身高162cm，体重62kg，入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mg每日一次，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者长期从事农田劳作，日常防晒措施不足，有吸烟史10年（每日约5支），已戒烟2年，无饮酒史，家族中无皮肤肿瘤病史。（二）病史采集患者于2023年3月无明显诱因发现左面颊出现一直径约0.5cm的淡红色结节，质地较硬，无疼痛、瘙痒，未予重视。后结节逐渐增大，表面出现破溃并形成溃疡，伴少量淡黄色渗液，无明显异味，自行涂抹“红霉素软膏”后渗液稍有减少，但溃疡持续不愈合，且范围逐渐扩大。2023年7月至当地医院就诊，行溃疡面组织活检，病理提示“左面颊皮肤基底细胞癌可能”，为进一步治疗转诊至我院。入院时患者主诉溃疡处偶有轻微疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，同时担心肿瘤恶变及治疗效果，情绪较为焦虑。（三）身体评估皮肤黏膜：左面颊距口角约2cm处可见一3.5cm×2.8cm的溃疡型结节，溃疡基底呈淡红色，质地硬，边界欠清晰，周围皮肤可见约0.5-1.0cm范围的浸润性硬结，伴少量淡黄色清亮渗液，无异味；溃疡边缘呈不规则隆起，表面可见少量结痂，去除结痂后无明显出血。面部其余皮肤未见异常，全身其他部位皮肤无结节、溃疡及色素异常。淋巴结：双侧颈部、颌下、耳后淋巴结未触及肿大，质地软，无压痛，活动度可。其他系统：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；耳鼻咽喉未见异常；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查病理检查：2023年7月当地医院左面颊溃疡组织活检示：表皮角化过度，真皮层可见大小较一致的基底样细胞团块，细胞排列紧密，核分裂象少见，伴局部真皮层胶原纤维浸润，符合基底细胞癌（结节溃疡型），Ki-67指数约5%（提示肿瘤增殖活性较低）。入院后复查左面颊皮损深部组织活检，结果与前一致，未见淋巴结及远处转移迹象。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围。影像学检查：面部增强CT（2023年9月13日）：左面颊皮肤层可见一大小约3.8cm×3.0cm的不规则软组织密度影，边界欠清，增强扫描呈轻度强化，病灶累及皮下脂肪层，与周围肌肉分界清晰，未侵犯颧骨及上颌骨骨膜，双侧颈部淋巴结无肿大，未见胸腔、腹腔转移征象。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与左面颊基底细胞癌所致溃疡及局部组织浸润有关。依据：患者左面颊存在3.5cm×2.8cm溃疡型结节，伴少量渗液，周围皮肤有浸润性硬结，皮肤屏障功能破坏，无法维持正常的完整性。（二）慢性疼痛与肿瘤组织浸润周围神经及溃疡面刺激有关。依据：患者主诉溃疡处偶有疼痛，夜间疼痛加剧，入院时采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为4分，疼痛导致患者夜间睡眠质量下降，需依赖外界干预缓解。（三）焦虑与担心肿瘤恶性程度、手术效果及术后外观改变有关。依据：患者入院时情绪紧张，频繁向医护人员询问病情预后，焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），存在中度焦虑；夜间入睡困难，需家属陪伴才能入睡，对治疗方案存在疑虑。（四）知识缺乏缺乏基底细胞癌疾病知识、手术治疗流程及术后护理要点。依据：患者对基底细胞癌的病因、治疗方式及预后不了解，多次询问“这个癌会不会扩散到其他地方”“手术后脸上会不会留很大的疤”，对术前禁食禁饮时间、术后伤口护理方法、康复注意事项等内容均不清楚，无法主动配合治疗护理工作。（五）潜在并发症感染、手术切口出血、皮瓣坏死、切口愈合不良。依据：患者左面颊存在溃疡面，皮肤完整性受损，易受细菌侵袭引发感染；手术需切除肿瘤及周围部分正常组织，并进行皮瓣转移修复，术中止血不彻底或术后活动不当可能导致切口出血；皮瓣血供情况直接影响其存活，若血供不佳易引发皮瓣坏死；患者术后若营养摄入不足或伤口护理不当，可能导致切口愈合延迟或愈合不良。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，有效控制患者溃疡面感染，缓解疼痛及焦虑情绪，提高患者及家属对疾病和治疗的认知水平，保障手术顺利实施，预防术后并发症发生，促进患者术后康复，改善患者生活质量，帮助患者尽快恢复正常生活。（二）具体目标皮肤完整性受损：（1）短期目标（入院至术前）：入院3天内，患者左面颊溃疡面渗液量减少，渗液颜色由淡黄色转为清亮，溃疡周围浸润硬结无扩大趋势，溃疡面及周围皮肤无红肿、脓性分泌物等感染迹象。（2）长期目标（术后至出院）：术后2周内，手术切口敷料保持干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、压痛，术后7天拆线时切口愈合良好，无裂开现象，术后2周切口完全愈合，皮肤屏障功能逐步恢复。慢性疼痛：（1）短期目标：入院24小时内，患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛干扰，无需依赖镇静药物辅助睡眠。（2）长期目标：术后1周内，患者手术切口疼痛评分维持在2分以下，可正常休息及进行轻微活动，无需长期服用止痛药物。焦虑：（1）短期目标：入院3天内，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑范围），能主动与医护人员沟通病情及治疗相关问题，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。（2）长期目标：出院前，患者SAS评分降至40分以下，对疾病预后及术后外观有合理认知，情绪稳定，能积极配合出院后的康复计划及定期复查。知识缺乏：（1）短期目标：入院3天内，患者能准确复述基底细胞癌的常见病因、主要治疗方式（扩大切除术+皮瓣转移修复术）及术前注意事项（禁食禁饮时间、术前皮肤准备、床上排便训练等）。（2）长期目标：出院前，患者及家属能准确复述术后伤口护理方法（清洁、换药、观察要点）、饮食及活动要求、复查时间及异常情况（如切口红肿、渗液、疼痛加剧等）的处理措施，知识掌握率达到90%以上。潜在并发症：（1）短期目标（住院期间）：患者住院期间体温维持在36.0-37.5℃，无发热症状；手术切口无活动性出血，敷料渗血量控制在少量范围内；皮瓣颜色保持红润，无苍白、青紫等血供异常表现；切口无红肿、脓性分泌物等感染征象。（2）长期目标（出院后1个月内）：患者出院后1个月内无切口感染、裂开、瘢痕过度增生等并发症发生，切口瘢痕逐渐软化，面部外观恢复良好，无明显畸形。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预皮肤完整性维护：（1）溃疡面护理：每日8:00、16:00用无菌生理盐水棉球轻柔清洁溃疡面，动作缓慢轻柔，避免用力擦拭损伤创面，去除表面渗液及松动结痂（若结痂与创面粘连紧密，不强行剥离，防止损伤新生肉芽组织）。清洁后用无菌纱布吸干创面水分，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏（0.1g/g），薄薄覆盖溃疡面，再用无菌纱布覆盖保护，避免外界摩擦及污染。每次护理时详细观察渗液的颜色、量、性质，准确记录于护理单（入院第1天渗液量约5ml/d，淡黄色；第2天渗液量约3ml/d，清亮；第3天渗液量约2ml/d，无异味）。（2）周围皮肤保护：指导患者避免用手触摸溃疡面，防止细菌污染；面部清洁时用温水轻柔擦拭非溃疡区域，避开溃疡部位，避免使用肥皂、洗面奶等刺激性清洁用品。溃疡周围浸润硬结处每日用温水热敷1次，每次15分钟，水温控制在40-45℃，以促进局部血液循环，缓解硬结，热敷过程中密切观察皮肤情况，避免烫伤。（3）感染预防：每日6:00、14:00、22:00测量患者体温，观察溃疡面及周围皮肤有无红肿、疼痛加剧、渗液异味等感染征象。遵医嘱术前3天口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，预防感染，用药期间密切观察患者有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应（患者用药期间无不适症状）。疼痛管理：（1）疼痛评估：入院后每4小时采用NRS评分评估患者疼痛程度，详细记录疼痛发生时间、部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院时患者疼痛评分为4分，夜间2-3点疼痛明显，影响睡眠质量。（2）非药物止痛：指导患者采用深呼吸、缓慢腹式呼吸、听舒缓音乐、与家属聊天等方式转移注意力，缓解疼痛；夜间睡觉时适当抬高床头30°，减少面部充血，减轻溃疡面牵拉痛；避免食用辛辣、过冷过热食物，防止刺激溃疡面加重疼痛。（3）药物止痛：当NRS评分≥4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。入院当晚患者服用布洛芬后30分钟疼痛评分降至2分，夜间睡眠良好，未再因疼痛醒来；后续根据疼痛评分调整用药，术前2天患者疼痛评分维持在1-2分，停用止痛药物。焦虑缓解：（1）心理沟通：每日与患者进行2次一对一沟通，每次20-30分钟，耐心倾听患者的担忧（如“担心手术留疤影响外观”“害怕肿瘤扩散危及生命”），用通俗易懂的语言解释基底细胞癌的特点（“这是一种恶性程度较低的皮肤癌，很少发生远处转移，通过手术彻底切除后治愈率很高”）、手术方式（“手术会切除肿瘤及周围少量正常组织，然后用附近的皮肤做皮瓣修复，医生会尽量设计切口，减少术后疤痕对外观的影响”），并介绍我院类似手术的成功案例（如“上个月有一位和你情况相似的患者，手术后恢复得很好，疤痕也不明显，现在已经正常生活了”），增强患者治疗信心。（2）家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者清洁面部、陪伴聊天、共同学习疾病知识），给予患者情感支持。与家属沟通患者的焦虑状态，指导家属多给予鼓励和安慰，避免在患者面前传递负面情绪，共同营造积极的治疗氛围。（3）量表监测：入院第3天再次采用SAS量表评估患者焦虑程度，患者评分为48分，焦虑情绪明显缓解，夜间入睡时间缩短至20分钟，能主动向医护人员询问术后康复相关问题。健康指导：（1）疾病知识宣教：采用口头讲解结合图文手册（《基底细胞癌患者诊疗与康复指南》）的方式，向患者及家属介绍基底细胞癌的病因（长期日晒、紫外线照射是主要诱因）、临床表现、治疗方法及预后，耐心解答患者疑问（如“术后会不会复发”，告知“术后定期复查，及时发现异常并处理，复发率很低”）。（2）术前准备指导：明确告知患者术前1天需进行皮肤准备（剃除左面颊手术区域周围5cm范围内的毛发，清洁皮肤），术前8小时禁食、4小时禁饮（“明天早上8点手术，今天晚上12点后就不能吃东西、喝水了，避免手术中呕吐引起窒息”）。指导患者术前2天练习床上排尿、排便，避免术后因体位改变出现尿潴留、便秘；告知患者术前需取下首饰、假牙、眼镜等物品，更换宽松的手术服。（3）术前检查指导：协助患者完成面部CT、血常规、凝血功能、肝肾功能等各项术前检查，向患者解释每项检查的目的及注意事项（如“做面部CT时要保持头部不动，这样才能清晰显示肿瘤范围，帮助医生制定手术方案”），陪同患者前往检查科室，确保检查顺利完成。术前准备：（1）胃肠道准备：术前1天晚餐为患者提供流质饮食（米汤、藕粉），术前晚8点遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，促进肠道排空，预防术后便秘；术前4小时给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充水分，防止脱水。（2）皮肤准备：术前1天下午用无菌剃毛刀轻柔剃除左面颊手术区域（以溃疡为中心，直径10cm范围）的毛发，剃毛过程中动作轻柔，避免刮伤皮肤；剃毛后用温水清洁皮肤，再用0.5%碘伏消毒手术区域，最后用无菌纱布覆盖保护。（3）药物准备：术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射（镇静）、阿托品0.5mg肌内注射（减少腺体分泌），注射后密切观察患者有无头晕、口干、心慌等不良反应（患者用药后无不适症状）。（二）术后护理干预病情监测：（1）生命体征监测：术后患者返回病房，给予去枕平卧位，头偏向右侧（避免压迫左面颊手术部位），持续低流量吸氧（2L/min），连接心电监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，待生命体征平稳后改为每4小时1次。术后2小时患者生命体征：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%，无异常波动。（2）手术切口及皮瓣观察：术后24小时内密切观察左面颊手术切口敷料有无渗血、渗液，准确记录渗液颜色、量（术后6小时敷料有少量淡红色渗液，约1ml，无活动性出血）。重点观察皮瓣颜色（正常皮瓣颜色红润，若皮瓣苍白提示供血不足，青紫提示静脉回流障碍）、温度（与周围正常皮肤温度一致或略低0.5-1℃为正常）、肿胀情况（轻度肿胀为正常，明显肿胀可能提示静脉回流受阻）。术后12小时发现患者皮瓣轻度青紫，立即报告医生，遵医嘱给予抬高床头45°，局部用40℃温毛巾热敷，每次10分钟，间隔1小时，2小时后皮瓣颜色恢复红润。（3）全身情况观察：密切观察患者有无发热（术后第1天患者体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予温水擦浴物理降温后，1小时体温降至37.2℃；术后第2天体温恢复至36.8℃）、恶心呕吐（患者术后无恶心呕吐症状）、头晕、乏力等不适。记录患者术后尿量（术后6小时尿量约300ml，颜色清亮，无尿潴留），评估患者循环及肾功能情况。切口护理：（1）敷料更换：术后24小时内若敷料渗血、渗液较多，及时报告医生更换敷料；术后48小时遵医嘱首次换药，换药时严格执行无菌操作：戴无菌手套，用生理盐水湿润敷料后缓慢取下，避免牵拉皮瓣导致移位；用0.5%碘伏棉球以切口为中心，由内向外消毒切口周围皮肤，消毒范围直径5cm，观察切口边缘有无红肿、脓性分泌物（患者切口边缘整齐，无红肿，仅有少量淡红色渗液）；消毒后用无菌纱布覆盖切口，用医用胶布固定，胶布固定时避免过紧，防止压迫皮瓣影响血供。（2）切口保护：告知患者避免触碰、抓挠手术切口，睡觉时保持头部偏向右侧，避免压迫左侧面部；指导患者说话、进食时动作轻柔缓慢，减少面部肌肉活动，防止皮瓣移位；术后1周内避免在面部涂抹护肤品、化妆品，防止刺激切口引发感染。（3）感染预防：持续监测患者体温变化，术后3天遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2.0g，每日1次，预防感染；密切观察切口有无疼痛加剧、红肿、渗液异味等感染征象（患者术后切口无感染迹象）。饮食护理：（1）饮食过渡：术后6小时患者清醒后，先给予少量温开水，观察患者无呛咳、恶心等不适后，再给予流质饮食（米汤、藕粉、菜汤）；术后第1天过渡到半流质饮食（小米粥、烂面条、鸡蛋羹）；术后第2天过渡到软食（馒头、鱼肉、炒青菜）；术后1周恢复普通饮食。（2）饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（每日100g，选择清蒸或煮的烹饪方式）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜，切碎煮软）、水果（苹果、香蕉、橙子，可制成水果泥），以促进切口愈合。避免食用辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜）、坚硬（坚果、骨头）、过烫（热汤、热茶）食物，防止刺激切口或损伤皮瓣。鼓励患者少量多餐，每日5-6次，保证营养均衡摄入（患者术后每日进食量逐渐增加，无腹胀、腹泻等不适）。活动指导：（1）卧床休息：术后1-2天指导患者卧床休息，头部适当制动，避免剧烈转动、低头、弯腰等动作，防止皮瓣移位或切口出血。卧床期间协助患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉面部，同时按摩受压部位（如背部、臀部），预防压疮。指导患者进行床上肢体活动，如屈伸手指、脚踝、膝关节，每次10分钟，每日3-4次，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。（2）下床活动：术后3天患者生命体征平稳，切口无异常，指导患者下床活动。先协助患者在床边坐5-10分钟，观察无头晕、乏力等不适后，再缓慢站立、行走。活动范围从病房内逐渐扩展到走廊，每次活动15-20分钟，每日3-4次。提醒患者避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、长时间低头（如看手机、看书），防止面部充血加重切口肿胀。（3）面部活动：术后1周指导患者进行轻微面部活动，如缓慢微笑、张口（幅度以不引起切口疼痛为宜），每次5分钟，每日3次，促进面部肌肉功能恢复。避免过度夸张的面部表情（如大笑、皱眉），防止牵拉皮瓣影响愈合。并发症预防：（1）出血预防：术后24小时内密切观察切口敷料渗血情况，若渗血较多（如敷料湿透），立即报告医生，协助医生进行压迫止血。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止腹压增加导致切口出血；若需咳嗽，指导患者用手轻轻按压切口部位，减少切口牵拉。术后患者无切口出血情况。（2）皮瓣坏死预防：持续观察皮瓣血供情况，包括颜色、温度、毛细血管充盈时间（用手指轻压皮瓣，松开后1-2秒内颜色恢复为正常）。若发现皮瓣苍白、毛细血管充盈时间延长（＞3秒），及时报告医生，遵医嘱给予改善微循环药物（如低分子右旋糖酐）；避免压迫皮瓣，保持切口敷料松紧适宜，防止影响皮瓣血供。术后患者皮瓣血供良好，无坏死迹象。（3）便秘预防：指导患者术后多饮水（每日1500-2000ml），进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、香蕉）；术后第2天患者未排便，指导其顺时针按摩腹部，每次10分钟，每日2次，促进肠道蠕动；术后第3天患者顺利排便，无便秘症状。（三）出院指导伤口护理：（1）切口观察：告知患者出院后每日观察手术切口情况，注意有无红肿、疼痛加剧、渗液、裂开等异常，若出现上述情况需及时到医院就诊。术后7天到医院拆线，拆线前保持切口清洁干燥，避免沾水（洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他部位，避开切口）；拆线后1周内仍避免切口沾水，1周后可正常洗脸，但避免用力揉搓切口部位。（2）瘢痕护理：拆线后遵医嘱涂抹硅酮凝胶（每日2次，薄涂于瘢痕处，轻轻按摩至完全吸收），持续使用3-6个月，预防瘢痕增生。告知患者避免在切口部位使用刺激性护肤品、化妆品，防止瘢痕色素沉着；向患者说明瘢痕会在术后3-6个月逐渐软化、颜色变淡，减轻其对外观的担忧。饮食指导：（1）营养摄入：指导患者继续保持高蛋白、高维生素饮食，保证营养均衡，促进身体完全康复；避免吸烟、饮酒（吸烟会影响切口愈合，增加瘢痕增生风险，饮酒可能刺激身体，影响恢复）；避免食用辛辣、刺激性食物，防止刺激瘢痕引起瘙痒。（2）饮水要求：每日饮水量保持在1500-2000ml，促进新陈代谢，有助于身体毒素排出。活动指导：（1）日常活动：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳、球类运动）、重体力劳动（如提重物、拖地、搬运物品），避免面部受到外力撞击（如不小心碰到门框、墙壁）。可进行散步、太极拳等轻度活动，每次30分钟，每日2次，以不感到疲劳为宜。（2）面部活动：逐渐增加面部活动量，如正常说话、微笑、进食，但仍避免过度夸张的面部表情（如大笑、皱眉、用力咀嚼），防止牵拉瘢痕导致不适或增生。复查指导：（1）复查时间：明确告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年需到我院皮肤科复查，复查项目包括面部直观检查（观察切口愈合情况、有无肿瘤复发迹象），必要时行面部超声检查。若出现切口异常（红肿、渗液、疼痛加剧）、面部新出现结节或溃疡、瘢痕明显增生等情况，需及时就诊，无需等待复查时间。（2）复查准备：指导患者复查时携带病历本、手术记录、病理报告等资料，便于医生全面评估病情，调整康复方案。防晒指导：告知患者紫外线照射是基底细胞癌的重要诱因，术后需加强防晒措施，即使在室内也需注意防晒。外出时佩戴宽边帽子（遮挡面部阳光）、太阳镜（保护眼周皮肤），涂抹SPF≥30、PA+++以上的物理防晒霜（含氧化锌、二氧化钛成分，刺激性小），每日出门前15分钟涂抹，每2小时补涂一次；若出汗较多或游泳后，需及时补涂。避免在上午10点至下午4点紫外线强烈时段外出，减少肿瘤复发风险。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天（2023年9月12日-9月25日），出院时左面颊手术切口愈合良好，已顺利拆线，切口无红肿、渗液，皮瓣存活良好，仅留下轻微线性瘢痕；疼痛评分降至0分，SAS评分40分，情绪稳定，对治疗效果及术后外观满意；患者及家属能准确复述术后伤口护理方法、饮食及活动要求、复查时间及防晒措施，知识掌握率达到95%；住院期间无感染、出血、皮瓣坏死等并发症发生。出院1个月后患者按时复查，切口瘢痕进一步软化，面部外观恢复良好，无肿瘤复发迹象，已恢复正常的农田劳作。（二）护理优点皮肤护理规范到位：术前通过严格的溃疡面清洁、局部用药及感染预防措施，有效控制了溃疡面渗液，避免了感染发生，为手术创造了良好的皮肤条件；术后密切观察皮瓣血供情况，及时发现并处理皮瓣轻微青紫问题，保障了皮瓣存活，促进了切口愈合。疼痛管理科学有效：采用NRS评分动态监测疼痛程度，结合非药物与药物止痛措施，根据疼痛评分及时调整用药方案，有效控制了患者疼痛，改善了患者睡眠质量，为患者配合治疗护理奠定了基础。心理护理针对性强：准确把握患者的核心担忧（外观、预后），通过通俗易懂的语言解释病情、介绍成功案例，结合家庭支持，有效缓解了患者焦虑情绪，提高了患者治疗信心和配合度。健康指导全面细致：采用口头讲解与图文手册结合的方式，覆盖疾病知识、术前准备、术后护理、出院复查、防晒等各个环节，且注重患者及家属的理解和掌握情况，确保健康指导效果，为患者术后康复提供了保障。（三）护理不足便秘预防措施不完善：术前虽给予乳果糖口服进行肠道准备，但术后患者因活动减少、饮食过渡较慢，仍出现术后2天未排便的情况，虽通过腹部按摩缓解，但增加了患者不适，也存在影响切口愈合的潜在风险。瘢痕护理指导不够细致：出院时虽告知患者涂抹硅酮凝胶预防瘢痕增生，但未详细演示涂抹方法（如“薄涂一层，轻轻按摩1-2分钟至完全吸收”）、涂抹时间（“拆线