急性闭角型青光眼个案护理

急性闭角型青光眼个案护理（患者张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，68岁，退休教师，身高158cm，体重62kg，无吸烟、饮酒史，无药物及食物过敏史。患者日常独居，子女每周探望1-2次，家庭经济状况良好，医疗费用可全额报销，对治疗及护理配合度较高。（二）主诉与现病史患者于入院前6小时无明显诱因出现右眼胀痛，呈持续性钝痛，疼痛程度逐渐加重，伴右眼视力骤降，视物模糊不清，同时出现右侧额部放射性头痛，伴恶心感，未发生呕吐，无发热、畏光、流泪等症状。患者自行卧床休息1小时后，症状无明显缓解，家属发现后遂陪同前往我院急诊就诊。急诊行非接触式眼压计测量，右眼眼压52mmHg，左眼眼压18mmHg，结合眼部检查结果，急诊以“右眼急性闭角型青光眼（发作期）”收入眼科病房。患者自发病以来，精神状态差，食欲不佳，未进食，饮水量约100ml，睡眠严重受影响，大便未解，小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者有高血压病史5年，最高血压达160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定，波动于130-140/80-85mmHg。无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无眼部疾病史，无眼部手术、外伤史；无输血史，预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。眼部专科检查：（1）视力检查：采用标准视力表检查，右眼视力为手动/眼前（无法通过镜片矫正），左眼视力0.8（矫正视力正常）。（2）眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼眼压52mmHg（正常参考值10-21mmHg），左眼眼压18mmHg（正常范围）。（3）结膜与角膜：右眼结膜混合充血（++），角膜呈雾状水肿（+++），用裂隙灯检查可见角膜上皮水肿，角膜后弹力层皱褶；左眼结膜无充血，角膜透明，无水肿。（4）前房与虹膜：右眼前房极浅，轴深约1.5CT（角膜厚度单位），周边前房完全消失，虹膜明显膨隆，纹理模糊；左眼前房浅，轴深约2.0CT，周边前房深度约1/4CT，虹膜纹理清晰，无膨隆。（5）瞳孔：右眼瞳孔散大，直径约6mm，形状不规则，对光反射完全消失；左眼瞳孔直径约3mm，圆形，对光反射灵敏。（6）晶状体：双眼晶状体轻度混浊，右眼因角膜水肿，晶状体细节窥不清；左眼晶状体皮质轻度混浊，核密度略增高。（7）眼底：右眼因角膜雾状水肿，眼底无法清晰窥入；左眼眼底检查可见视盘边界清晰，颜色淡红，杯盘比（C/D）约0.3，视网膜动脉、静脉走行正常，比例约为2:3，黄斑区中心凹反光可见，无出血、渗出。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。（2）血生化：空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血清钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血清钾3.9mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血清氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），肝肾功能及电解质均正常，排除肝肾功能异常对治疗的影响。（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值31-43秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），凝血功能正常，为后续可能的手术治疗排除凝血障碍风险。影像学及特殊检查：（1）眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，玻璃体后界膜完整，视网膜连续性好，未见视网膜脱离征象；左眼玻璃体透明，视网膜、脉络膜未见明显异常。（2）超声生物显微镜（UBM）：右眼房角全周关闭，小梁网回声增强，虹膜根部膨隆，与角膜内皮相贴；左眼房角全周窄Ⅲ级，虹膜根部偏厚，小梁网可见，部分区域房角入口狭窄。（3）视野检查：因右眼视力差，暂无法完成视野检查；左眼视野检查未见明显缺损，中心视野正常。二、护理问题与诊断（一）疼痛：眼痛伴头痛与右眼眼压急剧升高（52mmHg），压迫眼内组织及刺激三叉神经末梢有关。患者入院时主诉右眼胀痛剧烈，右侧头痛明显，疼痛数字评分法（NRS）评分7分（0分为无痛，10分为剧痛），且疼痛随眼压升高呈进行性加重。（二）感知觉紊乱：右眼视力下降（手动/眼前）与右眼角膜雾状水肿导致屈光间质混浊、高眼压对视神经的急性压迫有关。患者右眼视力从既往正常（家属陈述日常视物清晰）骤降至手动/眼前，无法看清周围物体，对环境感知能力下降。（三）焦虑与右眼视力突然下降、担心视力无法恢复及疾病预后有关。患者入院时情绪紧张，表情焦虑，反复向医护人员询问“我的眼睛还能治好吗”“会不会以后看不见了”，夜间难以入睡，需家属陪伴安抚。（四）知识缺乏：缺乏急性闭角型青光眼的疾病知识、治疗方法及自我护理技能与患者既往无眼部疾病史，未接受过相关疾病教育有关。患者入院时不知晓眼压升高的危害，对医嘱使用的降眼压药物作用及注意事项不了解，不清楚如何避免疾病诱因，出院后自我管理能力不足。（五）潜在并发症：青光眼视神经萎缩、角膜内皮功能失代偿、左眼急性闭角型青光眼发作青光眼视神经萎缩：与长期或反复高眼压对视神经的持续性损害有关。若右眼眼压控制不佳，长期处于高水平，会导致视神经纤维变性、坏死，最终引发不可逆的视神经萎缩。角膜内皮功能失代偿：与右眼长期角膜水肿、角膜内皮细胞受损或后续手术创伤有关。角膜内皮细胞具有维持角膜透明的功能，若受损严重，会导致角膜持续性水肿，影响视力恢复。左眼急性闭角型青光眼发作：与左眼存在前房浅、房角窄的解剖结构异常有关。左眼UBM检查提示房角窄Ⅲ级，属于急性闭角型青光眼的高危眼，若存在诱因（如暗环境停留、情绪激动），可能诱发眼压升高，导致急性发作。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标目标：入院24小时内，患者右眼胀痛及头痛症状缓解，NRS评分降至3分以下；入院48小时内，右眼眼压控制在21mmHg以下，疼痛症状基本消失。计划：（1）眼压监测：每4小时使用非接触式眼压计测量右眼眼压1次，记录眼压数值及患者疼痛评分，若眼压＞25mmHg或NRS评分＞4分，及时报告医生调整治疗方案。（2）药物护理：遵医嘱及时给予降眼压药物（如甘露醇、布林佐胺滴眼液等），观察药物疗效及不良反应，确保药物按时、准确使用。（3）环境与休息：为患者提供安静、光线柔和的病室环境，避免强光及噪音刺激；指导患者卧床休息，采取半坐卧位（床头抬高30°），减少弯腰、低头等增加腹压的动作，防止眼压升高。（4）疼痛干预：通过与患者聊天、播放轻音乐等方式分散注意力，缓解疼痛感受；若疼痛难以忍受，遵医嘱给予镇痛药物。（二）感知觉紊乱护理计划与目标目标：住院期间，患者右眼视力不再进一步下降；出院时，右眼视力较入院时有所恢复（如恢复至0.1及以上），患者能适应视力变化，掌握自我保护方法，避免意外伤害。计划：（1）视力监测：每日早晚各评估1次右眼视力，使用视力表或手动视力检查法记录视力变化，观察角膜水肿消退情况。（2）安全护理：病室内保持光线充足，清除地面障碍物，在床旁、卫生间安装扶手，防止患者跌倒；协助患者完成洗漱、进食等日常活动，避免患者独自行动。（3）角膜保护：遵医嘱使用促进角膜水肿消退的药物，避免患者用力揉眼，防止角膜损伤；若角膜水肿明显，可遵医嘱给予高渗剂（如50%葡萄糖注射液）滴眼，减轻水肿。（三）焦虑护理计划与目标目标：入院3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分降至50分以下（正常范围），能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定，夜间睡眠时间达6-7小时。计划：（1）心理沟通：每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释疾病病因、治疗方案及预后，避免使用专业术语过多。（2）信心建立：向患者介绍同病区急性闭角型青光眼治愈案例（如某患者类似病情，治疗后视力恢复至0.3），增强患者治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持，陪伴患者度过治疗期。（3）睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静、温度适宜；若患者夜间失眠，遵医嘱给予助眠药物（如艾司唑仑片），改善睡眠质量。（四）知识缺乏护理计划与目标目标：出院前，患者及家属能掌握急性闭角型青光眼的发病诱因、常用药物的用法用量及注意事项、自我监测眼压的方法（通过症状判断）、预防左眼发作及疾病复发的措施，知识掌握率达80%以上（通过提问方式评估）。计划：（1）分阶段健康教育：入院时，讲解疾病基本概念及当前治疗重点；治疗期间，介绍药物作用、用法及不良反应；出院前，指导自我护理及复查事项。（2）多样化教育方式：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，结合患者实际情况调整教育内容；现场演示正确的滴眼方法，指导患者及家属反复练习，直至掌握。（3）知识评估：出院前通过提问方式评估患者知识掌握情况，如“急性闭角型青光眼的常见诱因有哪些”“毛果芸香碱滴眼液滴眼后需要注意什么”，对未掌握的内容进行再次讲解。（五）潜在并发症预防护理计划与目标目标：住院期间及出院后1个月内，患者不发生青光眼视神经萎缩、角膜内皮功能失代偿；住院期间，左眼不发生急性闭角型青光眼发作。计划：（1）眼压控制：密切监测右眼眼压，确保眼压稳定在10-21mmHg；若眼压波动较大，及时报告医生调整治疗方案，避免眼压长期升高损害视神经。（2）角膜监测：每日观察右眼角膜透明度，使用裂隙灯检查角膜内皮情况，若发现角膜水肿加重或持续不消退，及时报告医生处理。（3）左眼预防：每日测量左眼眼压1次，遵医嘱给予毛果芸香碱滴眼液滴眼（1%，每6小时1次），观察左眼有无胀痛、视力下降等发作先兆；告知患者左眼为高危眼，避免诱发因素。（4）复查指导：出院时告知患者定期复查眼底（如光学相干断层扫描OCT检查视神经纤维层厚度）、视野及眼压，监测视神经情况，早期发现视神经萎缩迹象。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估患者入院后，立即建立护理记录单，将眼压、视力、疼痛评分作为重点监测指标。每4小时测量1次右眼眼压，使用NRS评分法评估疼痛程度并记录；每日早晚用视力表或手动法检查右眼视力，观察角膜水肿、结膜充血变化；同时监测左眼眼压及眼部症状，防止左眼发作。入院时，患者右眼眼压52mmHg，NRS评分7分，角膜雾状水肿（+++）；入院6小时后，遵医嘱使用甘露醇及滴眼液后，右眼眼压降至38mmHg，NRS评分5分，角膜水肿稍减轻；入院12小时后，右眼眼压25mmHg，NRS评分3分，头痛、恶心症状缓解；入院24小时后，右眼眼压19mmHg，NRS评分1分，角膜水肿（+），结膜充血（+）；入院48小时后，右眼眼压17mmHg，NRS评分0分，角膜透明，结膜无充血，瞳孔直径缩小至4mm，对光反射迟钝。左眼眼压始终维持在15-18mmHg，无胀痛、视力下降等症状。（二）用药护理降眼压药物护理（1）20%甘露醇注射液250ml：快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日1次，共使用3天。用药前评估患者心肾功能，询问有无头晕、心慌等不适；用药时严格控制输液速度，使用输液泵调节速度为8ml/min，避免速度过快引起循环负荷过重；用药后30分钟、1小时、2小时分别测量眼压，观察降压效果，并记录尿量，防止脱水及电解质紊乱。患者用药期间无头晕、心慌，每日尿量约1500-1800ml，电解质检查正常。（2）1%布林佐胺滴眼液：右眼滴眼，每次1滴，每8小时1次。指导患者滴眼后按压泪囊区5分钟，减少药物经鼻泪管吸收进入全身，降低口苦、味觉改变等不良反应发生率。患者用药后无口苦、眼部刺痛等不适，眼压控制良好。（3）0.5%噻吗洛尔滴眼液：右眼滴眼，每次1滴，每日2次（8:00、20:00）。用药前测量心率、血压，确保心率≥60次/分、血压正常方可用药；用药后观察患者有无胸闷、乏力等β受体阻滞剂不良反应。患者用药期间心率维持在70-80次/分，血压130-140/80-85mmHg，无胸闷、乏力等不适。（4）1%毛果芸香碱滴眼液：右眼滴眼，每次1滴，每6小时1次（6:00、12:00、18:00、24:00）；左眼滴眼，每次1滴，每6小时1次，用于预防左眼发作。指导患者滴眼时轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免药液直接滴在角膜上引起不适；观察用药后瞳孔变化及有无眼部刺痛、视物模糊、出汗、流涎等不良反应。患者右眼用药后瞳孔逐渐缩小，无全身不良反应，左眼无异常。对症治疗药物护理患者入院时伴恶心，遵医嘱给予维生素B6注射液100mg肌内注射，每日1次，共2天。用药前评估注射部位皮肤情况，用药后观察恶心症状有无缓解。患者用药1天后恶心症状消失，未再出现。（三）疼痛护理环境优化：将患者安置在单人病房，保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；避免强光直射，使用柔和的室内照明，减少声光刺激，防止患者情绪紧张加重疼痛。体位与休息指导：指导患者卧床休息，采取半坐卧位（床头抬高30°），此体位可通过重力作用减少眼内房水生成，降低眼压，缓解疼痛；告知患者避免弯腰、低头、用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止眼压升高。注意力转移：与患者聊其感兴趣的话题（如退休前的教学经历、子女生活情况），播放患者喜欢的轻音乐，每次20-30分钟，分散患者对疼痛的注意力，减轻疼痛感受。疼痛处理：严格按照每4小时评估疼痛，若NRS评分≥4分，及时报告医生。患者入院后疼痛评分逐渐下降，未出现疼痛加重情况，无需额外使用镇痛药物。（四）心理护理初始心理干预：患者入院时情绪紧张、焦虑，护理人员主动上前迎接，用温和的语气自我介绍，引导患者熟悉病房环境，减少陌生感；耐心倾听患者的担忧，对患者的感受表示理解，如“我知道你现在眼睛看不见，心里很着急，我们会尽力帮你治疗的”，缓解患者的焦虑情绪。病情解释与信心建立：向患者及家属详细解释急性闭角型青光眼的发病机制（前房浅、房角关闭导致眼压升高）、治疗流程（先药物降眼压，待病情稳定后行手术治疗）及预后（及时治疗后视力可部分恢复，左眼可通过预防措施避免发作），避免使用“失明”“无法治愈”等负面词汇；向患者展示同类型患者治疗前后的视力对比案例，增强患者治疗信心。家属协作：与家属沟通，告知家属患者的心理状态对疾病恢复的影响，指导家属多陪伴患者，给予鼓励和安慰，避免在患者面前谈论负面话题；请家属协助观察患者情绪变化，若发现患者情绪低落，及时告知医护人员。情绪监测与调整：每日使用SAS量表评估患者焦虑程度，入院时患者SAS评分65分（中度焦虑），入院第2天评分58分（轻度焦虑），入院第3天评分45分（正常）；患者夜间睡眠时间从入院第1天的4小时延长至第3天的6.5小时，情绪明显稳定，能主动与医护人员沟通治疗进度。（五）健康教育疾病知识指导：向患者及家属讲解急性闭角型青光眼的常见诱因，包括暗环境停留时间过长（如关灯看电视、夜间摸黑起床）、情绪激动（如生气、紧张）、过度劳累、一次性大量饮水（＞300ml）、长时间低头弯腰（如扫地、擦地）等，告知患者避免这些诱因可预防疾病复发及左眼发作。用药指导：（1）制作药物使用卡片，标注每种药物的名称、用法（滴眼时间、次数、剂量）、注意事项（如噻吗洛尔需监测心率、毛果芸香碱需按压泪囊区），交给患者及家属保存。（2）现场演示正确的滴眼方法：①洗手；②取坐位或卧位，头后仰；③用左手食指或棉签拉开下眼睑，暴露下穹窿部；④右手持眼药水瓶，瓶口距眼睑1-2cm，将药液滴入下穹窿部（避免滴在角膜上）；⑤闭眼并按压泪囊区5分钟；⑥用纸巾擦去溢出的药液。指导患者及家属反复练习，直至能正确操作。（3）强调不可自行增减药量或停药，即使症状缓解也需遵医嘱用药，避免眼压反弹；告知患者药物的常见不良反应及应对方法，如出现口苦（布林佐胺引起），可通过漱口缓解；出现眼部刺痛（毛果芸香碱引起），若症状轻微可继续用药，若加重需及时就医。生活指导：（1）饮食指导：指导患者清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、苹果、香蕉），保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致眼压升高；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）、浓茶、咖啡，减少眼压波动；每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用，每次不超过300ml。（2）用眼指导：避免长时间用眼（如看书、看电视、看手机），每次用眼不超过30分钟，休息5-10分钟；避免在暗环境下用眼，夜间起床时及时打开室内灯光；避免用力揉眼，防止角膜损伤或眼压升高。（3）运动指导：指导患者选择温和的运动方式（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及增加腹压的运动（如举重、俯卧撑），运动强度以不感到疲劳为宜。自我监测与就医指导：（1）指导患者自我监测眼压变化的方法：若出现眼部胀痛、视力突然下降、头痛、恶心等症状，提示眼压可能升高，需立即就医。（2）告知患者复查时间：出院后1周、1个月、3个月各复查1次，复查项目包括视力、眼压、房角、眼底等；以后每半年复查1次，若出现不适，及时增加复查次数。（3）提供科室联系电话，告知患者出现紧急情况时可随时咨询。（六）手术护理（患者入院第5天，右眼眼压稳定在15-18mmHg，角膜透明，前房深度改善，医生决定行右眼小梁切除术）术前护理（1）心理护理：向患者及家属解释手术目的（建立房水引流通道，长期降低眼压）、手术方式（在角膜缘处做切口，切除部分小梁组织，促进房水排出）、手术时间（约30分钟）及术中配合要点（保持头部固定，避免随意转动眼球，若有咳嗽、打喷嚏需提前告知医生），缓解患者对手术的恐惧；告知患者手术为局部麻醉，术中意识清醒，可与医护人员沟通。（2）眼部准备：术前1天遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每次1滴，每4小时1次，预防感染；术前晚给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，便于手术操作；术前半小时用生理盐水冲洗结膜囊，消毒眼睑皮肤，指导患者避免触碰眼部。（3）全身准备：协助患者完成术前检查（血常规、凝血功能、心电图、胸片），确认无手术禁忌证；术前6小时禁食禁水，预防术中呕吐；术前测量生命体征，患者血压135/80mmHg，心率75次/分，均正常；遵医嘱给予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射，镇静催眠，减少术中紧张。术中护理：协助患者取仰卧位，头部固定于手术头架上，告知患者术中保持放松；密切观察患者生命体征（每10分钟测量1次血压、心率），观察患者情绪变化，及时给予安慰；配合医生传递手术器械，观察手术进展，确保手术顺利进行。手术过程顺利，历时28分钟，患者术中无不适。术后护理（1）病情观察：术后每2小时测量1次右眼眼压，观察眼部有无出血、渗液、疼痛等情况；观察患者有无恶心、呕吐、头痛等不适。患者术后右眼眼压12mmHg，无明显疼痛，眼部敷料清洁干燥，无出血、渗液；无恶心、呕吐等不适。（2）眼部护理：术后右眼敷料包扎，指导患者避免触碰、揉搓敷料，保持敷料清洁干燥；术后第2天拆除敷料，给予左氧氟沙星滴眼液滴眼（每次1滴，每4小时1次）、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（每次1滴，每6小时1次），预防感染、减轻炎症反应；指导患者避免揉眼，防止手术切口裂开。（3）体位护理：术后24小时内采取半坐卧位，减少手术切口出血；避免低头、弯腰、用力咳嗽等动作，防止眼压升高及切口出血；术后48小时可下床缓慢散步，避免剧烈活动。（4）饮食护理：术后给予流质或半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹），逐渐过渡到普通饮食；避免辛辣刺激性食物及坚硬食物，防止咀嚼时牵拉眼部切口；保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服液10ml口服，每日1次，预防便秘。（七）潜在并发症预防护理青光眼视神经萎缩预防：密切监测右眼眼压，确保眼压稳定在10-21mmHg，避免眼压波动；术后第7天（术后第2天）复查光学相干断层扫描（OCT），右眼视神经纤维层厚度为120μm（正常参考值100-140μm），无萎缩迹象；指导患者遵医嘱长期使用降眼压药物，定期复查眼底及视野，早期发现视神经萎缩迹象。角膜内皮功能失代偿预防：每日使用裂隙灯检查右眼角膜透明度，观察角膜有无水肿、混浊，患者术后角膜始终透明，无水肿；避免频繁使用对角膜有刺激性的药物，遵医嘱合理使用妥布霉素地塞米松滴眼液，防止激素性角膜损伤；告知患者若出现视物模糊加重、角膜雾状混浊，需及时就医。左眼急性闭角型青光眼发作预防：每日测量左眼眼压1次，维持在15-18mmHg；遵医嘱坚持使用1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，指导患者不可自行停药；告知患者左眼若出现胀痛、视力下降、瞳孔散大等症状，需立即就医；出院时建议患者左眼在病情稳定后行预防性激光周边虹膜切除术，降低发作风险，患者及家属表示愿意考虑。五、护理反思与改进（一）护理亮点病情监测精准：入院后将眼压、视力、疼痛评分作为核心监测指标，每4小时动态监测并记录，准确捕捉病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据，使患者眼压在24小时内降至安全范围，疼痛症状快速缓解。用药护理规范：针对多种降眼压药物的不同特性，制定了个性化的护理措施，如甘露醇的速度控制、噻吗洛尔的心率监测、毛果芸香碱的泪囊区按压等，确保了用药安全有效，患者未出现药物不良反应。心理护理有效：通过标准化心理评估（SAS量表）、案例分享、家属协作等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，患者焦虑程度从中度降至正常，睡眠质量明显改善，为疾病恢复创造了良好的心理条件。健康教育实用：采用“理论+实操”“文字+演示”的方式开展健康教育，内容贴近患者生活（如饮食、用眼、运动），患者及家属出院前知识掌握率达85%，能正确操作滴眼方法，复述预防措施，为出院后自我管理奠定了基础。（二）护理不足个性化健康教育有待加强：虽然健康教育内容全面，但未充分结合患者的生活习惯制定个性化方案。例如，患者退休后喜欢在家做针线活，长时间近距离用眼，却未针对性指导“针线活的用眼时间控制（每次不超过20分钟）”“如何调整光线避免暗环境用眼”，导致患者出院前询问“以后还能做针线活吗”，未能及时给予细致建议。心理评估工具应用不及时：入院时仅通过主观观察判断患者焦虑情绪，未第一时间使用SAS量表进行量化评估，直至入院后第2天才完成首次量表评估