心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识2026心电图作为心肌梗死（MI）诊断的核心工具之一，但鉴于目前MI的心电图表现多样且缺乏统一的报告标准，中国女医师协会心脏与血管专业委员会、中国医药教育协会心电学专业委员会发布了《心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识。共识编写组结合国际前沿研究和中国专家的临床实践经验，提出了ST段抬高型MI（STEMI）、STEMI同等高危（STEMIequivalents）、非STEMI（NSTEMI）及陈旧或沉默/未发现的MI的心电图诊断标准和报告规范。

01STEMI心电图诊断标准和报告规范诊断标准（表1）：在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据不同的导联、年龄和性别进行调整。对于除V2和V3导联外的所有常规导联，无论年龄和性别，ST段（J点）抬高标准为≥1.0mm（1小格，即振幅0.1mV）。对于V2和V3导联，ST段抬高标准为：<40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm；各年龄段女性均为≥1.5mm。疑似后壁MI时，尤其是V1~V3导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V7~V9；在V7~V9导联中，ST段抬高标准为≥1.0mm。疑似右心室MI时，尤其是aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，需加做右胸导联；在V3R和V4R导联中，ST段抬高标准为：<30岁男性>1.0mm，≥30岁男性和各年龄段女性均为≥0.5mm。报告规范：当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告（表2）。02STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范急性冠状动脉闭塞引起的MI心电图表现具有高度异质性，仅依赖经典的STEMI标准可能导致部分急性冠状动脉闭塞病例被漏诊，从而延误治疗并错失最佳干预时机。因此，临床应综合评估心电图的多种可能变化，特别是那些不完全符合STEMI标准的变异表现。“6+2”现象心电图“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，aVR导联中ST段抬高比V1导联更显著（图1），提示多支冠状动脉或左主干病变。deWinter征心电图deWinter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄（图2）。Wellen's征：根据心电图表现Wellen's征分为A型和B型：（1）A型表现为V2~V3导联出现双相T波（图3）；（2）B型表现为V2~V3导联出现深度倒置T波（图4）。这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。Wellen's征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。超急性T波目前，超急性T波在国内外尚无统一诊断标准，其常见表现为基底增宽、对称高尖的T波，且T波振幅通常>0.1mV（图5），或者在以R波为主导的导联中，T波振幅大于同导联QRS波群的振幅。此外，T波振幅与QRS波群振幅的比值有时比单独的T波振幅更具临床意义，通常是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。左束支阻滞或右心室心尖部起搏时合并急性MI心电图改变在左束支阻滞或右心室心尖部起搏的情况下，若心电图出现以下变化，提示可能合并急性MI：（1）与QRS主波同向的ST段抬高≥1.0mm；（2）与QRS主波同向的ST段压低≥1.0mm（图6）；（3）与QRS主波反向的ST段抬高，ST段抬高幅度/S波振幅比值＞25%（图7），或QRS主波振幅≤0.6mV的导联ST段反向抬高或压低≥1.0mm。Aslanger征：心电图Aslanger征表现为孤立性Ⅲ导联ST段抬高，而Ⅱ、aVF导联无ST段抬高，V4~V6导联ST段压低，并伴有T波终末正向，V2导联通常无ST段压低，而V1导联ST段抬高的幅度大于V2导联，可伴随aVR导联ST段抬高（图8），提示急性下壁MI伴随其他冠状动脉严重狭窄。当心电图符合STEMI同等高危心电图改变标准时，应根据相应的心电图表现书写心电图报告（表3）。

03NSTEMI心电图诊断标准和报告规范与STEMI相比，NSTEMI的心电图表现更为多样且非特异性，超过三分之一的患者心电图可能正常。因此，诊断时需要结合患者的临床症状、心肌损伤标志物及影像学检查结果进行综合评估，以提高诊断的准确度。NSTEMI的心电图常见异常表现包括ST段压低和T波变化，这两种变化可单独出现，也可同时存在。诊断标准ST段压低的标准：至少需要两个相邻导联出现ST段压低，具体标准为：在V2~V3导联中，ST段压低≥0.5mm；在其他所有导联中，ST段压低≥1.0mm。T波异常：T波异常除超急性T波外,常见的表现还包括T波双相、低平和倒置。T波低平是指T波振幅小于同一导联中R波振幅的10%，或T波振幅位于0.1mV至-0.1mV之间；T波倒置是指T波振幅小于-0.1mV。报告规范：当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常（表4）。04陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范在透壁性MI区域，心肌细胞失去去极化能力，导致该区域表现为“电静区”。当激动波经过邻近存活心肌时，电向量会偏离坏死区，进而在相应导联中产生深而宽的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的绝对标志。诊断标准：V2~V3导联上出现时限＞0.02s的Q波或QS复合波；任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波；在无传导阻滞的情况下，V1~V2导联R波时限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同时伴有与R波方向一致的正向T波。当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时，MI的可能性增大；若出现0.02s≤时限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴随同一导联组中的T波倒置，提示陈旧性MI。报告规范：当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告（表5）。共识指出，尽管心电图是快速诊断和评估MI的重要工具，但其解读必须与患者的临床症状、病史、实验室检查和影像学检查结果相结合。对于ST段抬高、ST段压低、T波异常或Q波形成等心电图变化，应排除由其他病理或生理因素引起的类似表现，如心包炎、心肌病、电解质紊乱或药物影响等。高敏心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物检查，以及超声心动图、放射性核素显像、心脏磁共振成像和冠状动脉计算机断层扫描等影像学检查，对于确认心肌损伤、评估梗死部位与范围、判断心功能和评估心肌存活性具有重要的辅助作用。对于STEMI及有STEMI高危心电图表现的患者，应结合“A.C.S.方法”判断是否立即启动再灌注治疗，以恢复冠状动脉灌注并减轻心肌损伤。而对于NSTEMI患者，心电图结果需结合临床症状、实验室检查结果和影像学资料进行综合评估。总之，在MI的诊断和风险评估中，心电图诊断应与临床、实验室