成人重症患者镇痛管理专家共识总结2026

成人重症患者镇痛管理专家共识总结202601020304疼痛评估与治疗原则不同疾病状态的镇痛策略特殊疾病的镇痛方法操作性疼痛预防与术后镇痛CONTENTS目录疼痛评估与治疗原则对重症患者进行常规的疼痛评估是管理疼痛的第一步，有助于及时发现和处理疼痛问题。疼痛评估的重要性根据患者意识状态选择适合的疼痛评估工具，如NRS量表用于能自述的患者，CPOT或行为评分量表用于无法自述的患者。不同评估工具的选择建议对重症患者定期进行疼痛评估，以便及时调整镇痛方案，确保疼痛得到有效控制。评估频率的建议常规疼痛评估010203重症患者疼痛发生率高，需积极控制以减少负面效应。对重症尤其是机械通气患者，采用此策略加强镇痛效果和减少副作用。推荐非阿片类药物作为重症患者疼痛的辅助治疗方式。重症患者镇痛的必要性目标导向流程化镇痛策略的应用非阿片类镇痛药的辅助治疗作用目标导向流程化镇痛010203非阿片类镇痛药物的使用非药物镇痛策略的应用多模式镇痛的实施在重症患者的疼痛管理中，非阿片类镇痛药物可以作为辅助治疗手段，与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果并减少副作用。除了药物镇痛外，非药物镇痛策略如音乐、按摩、针灸和心理疗法等也可以作为重症患者的辅助镇痛方式，帮助患者缓解疼痛。对重症患者建议采用多模式镇痛，即结合多种镇痛方法和技术，以达到加强镇痛效果和减少副作用发生的目的。辅助非阿片类镇痛不同疾病状态的镇痛策略对接受机械通气的意识障碍患者，应予以镇痛治疗，以减轻其疼痛并促进康复。意识障碍患者镇痛治疗的必要性建议使用阿片类药物进行镇痛治疗，但需注意药物的副作用和个体差异。意识障碍患者镇痛药物的选择推荐采用非药物镇痛方式，如音乐、按摩等，作为辅助镇痛手段，以提高患者的舒适度和生活质量。意识障碍患者非药物镇痛策略的应用意识障碍患者镇痛机械通气哮喘/COPD患者应进行镇痛治疗机械通气的COPD患者推荐阿片类药物镇痛机械通气的哮喘患者不建议用部分药物镇痛对接受机械通气的哮喘/COPD患者，应予以镇痛治疗(BPS)。对机械通气的COPD患者，推荐阿片类药物进行镇痛治疗（中等质量证据，强推荐）。对机械通气的哮喘患者不建议选择吗啡、可待因、哌替啶等药物进行镇痛治疗，建议选择曲马多、芬太尼、瑞芬太尼等药物进行镇痛治疗（低质量证据，弱推荐）。机械通气哮喘/COPD患者镇痛01.02.03.创伤重症患者应予以充分的镇痛治疗，推荐使用阿片类药物进行镇痛，对多发性肋骨骨折的重症患者，硬膜外镇痛优于肋间神经阻滞镇痛。急性呼吸窘迫综合征患者应予以镇痛治疗，推荐使用阿片类药物进行镇痛，对自主吸气努力过强的ARDS患者，需要联合镇静甚至肌松抑制吸气努力。急腹症患者推荐按需进行镇痛治疗，对中、重疼痛程度的急腹症患者，推荐选择阿片类镇痛药。创伤重症患者的镇痛治疗急性呼吸窘迫综合征患者的镇痛治疗急腹症患者的镇痛治疗创伤重症患者镇痛特殊疾病的镇痛方法010203推荐使用阿片类药物进行镇痛与其他阿片类药物相比，建议选择瑞芬太尼进行镇痛对急性呼吸窘迫综合征患者应予以镇痛治疗对自主吸气努力过强的急性呼吸窘迫综合征患者，需要联合镇静甚至肌松抑制吸气努力。瑞芬太尼具有起效快、作用时间短的特点，适合急性呼吸窘迫综合征患者的镇痛需求。疼痛可引起严重负面效应，如心肺损伤、免疫抑制等，需要积极控制。急性呼吸窘迫综合征患者镇痛01急性心肌梗死患者镇痛对出现严重胸痛的急性心肌梗死患者，推荐使用阿片类药物进行镇痛。急性心肌梗死患者镇痛的重要性02当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时，不推荐使用非甾体抗炎药进行镇痛。急性心肌梗死患者不推荐使用的镇痛方式03对没有明显胸痛的急性心肌梗死患者，不推荐常规镇痛。急性心肌梗死患者无胸痛时的镇痛态度休克患者推荐使用对血流动力学影响较小的镇痛策略休克患者建议避免使用吗啡休克患者镇痛治疗需谨慎评估和调整在休克状态下，患者的血流动力学状况较为脆弱，因此选择对血流动力学影响较小的镇痛策略显得尤为重要。这样的策略既能有效缓解患者的疼痛，又能最大程度地减少对患者生命体征的干扰，有助于维持患者的整体稳定。尽管吗啡是一种常用的强效镇痛药，但其对血流动力学的影响不容忽视。在休克患者中，使用吗啡可能会进一步降低血压、减慢心率等，从而加重患者的病情。因此，对于休克患者来说，建议避免使用吗啡作为镇痛药物。由于休克患者的病情复杂且变化迅速，因此在进行镇痛治疗时需要特别谨慎。医生需要充分评估患者的病情和血流动力学状态，选择合适的镇痛药物和剂量，并在治疗过程中密切监测患者的反应和生命体征的变化。一旦发现不良反应或病情恶化的迹象，应立即调整治疗方案以确保患者的安全。休克患者镇痛操作性疼痛预防与术后镇痛010203急腹症患者按需镇痛急腹症患者推荐按需进行镇痛治疗。对中、重疼痛程度的急腹症患者，推荐选择阿片类镇痛药。当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时，推荐使用阿片类进行镇痛。急腹症患者推荐按需进行镇痛治疗。急腹症患者疼痛评估急腹症患者镇痛药物选择急腹症患者镇痛时机把握腹高压患者镇痛腹高压患者在治疗过程中需要实施镇痛，以减轻疼痛并改善生活质量。腹高压患者镇痛的必要性对于腹高压患者，推荐采用阿片类药物进行镇痛，同时可考虑联合使用其他镇痛药物或非药物镇痛策略。腹高压患者镇痛的方法选择在实施镇痛治疗时，需注意评估患者的疼痛程度和个体差异，避免过度镇痛或药物依赖等不良反应的发生。腹高压患者镇痛的注意事项心脏大血管开胸手术患者在阿片类药物基础上建议联合胸骨旁肋间神经阻滞镇痛，以增强镇痛效果。阿片类药物联合胸骨旁肋间神经阻滞镇痛心脏大血管手术患者建议联合使用阿片类药物和