心肌梗死心电图诊断标准和报告规范2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范目录contents01STEMI心电图诊断标准02STEMI同等高危心电图表现03NSTEMI心电图诊断标准04陈旧或沉默/未发现MI诊断STEMI心电图诊断标准01”02”03”ST段抬高标准的年龄性别差异后壁MI诊断的ST段调整右心室MI诊断的ST段调整年龄性别调整ST段抬高标准对于V2和V3导联，不同年龄段和性别的ST段抬高标准存在差异。例如，<40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm；各年龄段女性均为≥1.5mm。在疑似后壁心肌梗死时，尤其是V1~V3导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V7~V9；在V7~V9导联中，ST段抬高标准为≥1.0mm。当怀疑右心室心肌梗死时，尤其是aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，需加做右胸导联；在V3R和V4R导联中，ST段抬高标准为：<30岁男性>1.0mm，≥30岁男性和各年龄段女性均为≥0.5mm。V2和V3导联ST段抬高标准年龄与性别对ST段抬高的影响ST段抬高的临床意义对于40岁以下男性，V2和V3导联的ST段抬高标准为≥2.5mm；对于40岁以上男性及所有女性，该标准为≥2.0mm。不同年龄段和性别的人在心肌梗死（MI）时，其心电图表现有所不同，特别是ST段抬高的标准需要根据这些因素进行调整。ST段抬高是诊断急性冠状动脉闭塞引起的心肌梗死的重要指标之一，但具体抬高程度需结合患者年龄、性别等因素综合判断。V2、V3导联ST段抬高标准当疑似后壁心肌梗死时，尤其是V1~V3导联ST段压低伴直立T波。疑似右心室心肌梗死时，aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时需加做右胸导联。在V3R和V4R导联中，ST段抬高标准为<30岁男性>1.0mm，≥30岁男性和各年龄段女性均为≥0.5mm。后壁MI导联加做条件右心室MI导联加做标准右胸导联ST段抬高标准后壁与右心室MI导联加做STEMI同等高危心电图表现心电图“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和/或V1导联ST段抬高。“6+2”现象提示多支冠状动脉或左主干病变，是急性冠状动脉闭塞的重要指标之一。该现象有助于提高对复杂MI病例的诊断率，减少漏诊和误诊，为及时干预提供重要依据。“6+2”现象的定义提示的病变类型临床意义“6+2”现象010203deWinter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后ST段呈上斜型压低，并出现对称高尖的T波。deWinter征的心电图表现常见的伴随现象包括aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或轻度增宽，以及胸前导联R波递增不良。伴随现象及临床意义deWinter征提示左前降支近端闭塞或严重狭窄，是急性冠状动脉综合征的重要心电图表现之一。deWinter征提示病变deWinter征Wellen's征分为A型和B型，表现为V2~V3导联出现双相T波或深度倒置T波。Wellen's征的心电图表现这两种类型的心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。Wellen's征的临床意义Wellen's征与“6+2”现象、deWinter征等其他急性冠状动脉闭塞引起的MI心电图表现不同，需结合临床症状和实验室检查结果进行综合评估。Wellen's征与其他MI征象的区别Wellen's征NSTEMI心电图诊断标准ST段压低标准ST段压低是指心电图上ST段与基线相比下降超过一定幅度，通常用于诊断心肌缺血或梗死。ST段压低的定义在NSTEMI中，至少需要两个相邻导联出现ST段压低，具体标准为V2~V3导联中ST段压低≥0.5mm；在其他所有导联中，ST段压低≥1.0mm。NSTEMI的ST段压低标准ST段压低是心肌缺血的重要指标，但也可能由其他因素引起，如电解质紊乱、药物影响等，因此需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。ST段压低的临床意义T波双相异常表现为T波的上升支和下降支不对称，常见于心肌缺血或损伤。T波低平异常指T波振幅小于同一导联中R波振幅的10%，或位于0.1mV至-0.1mV之间，提示心肌复极异常。T波倒置异常指T波振幅小于-0.1mV，常见于心肌梗死、心肌缺血或电解质紊乱等病理状态。T波双相异常T波低平异常T波倒置异常T波异常表现报告规范要求STEMI心电图报告规范STEMI同等高危心电图报告规范NSTEMI心电图报告规范当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。当心电图符合STEMI同等高危心电图改变标准时，应根据相应的心电图表现书写心电图报告。当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常。陈旧或沉默/未发现MI诊断Q波形成标准Q波形成的诊断标准Q波形成的报告规范Q波形成的临床意义在透壁性MI区域，心肌细胞失去去极化能力，导致该区域表现为“电静区”。当激动波经过邻近存活心肌时，电向量会偏离坏死区，进而在相应导联中产生深而宽的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的绝对标志。当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告（表5）。当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时，MI的可能性增大；若出现0.02s≤时限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴随同一导联组中的T波倒置，提示陈旧性MI。Q波时限与深度在无传导阻滞的情况下，V1~V2导联R波时限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同时伴有与R波方向一致的正向T波。Q波时限的诊断标准任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波。Q波深度的诊断标准当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。Q波时限与深度的关系010203当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应详细记录抬高的导联和程度。对于NSTEMI