胫骨骨折的医疗护理查房

胫骨骨折护理查房演示文稿第1页今天查房目标是与大家共同探讨学习“胫骨骨折整体护理”，希望经过此次查房，让大家了解并掌握胫骨骨折护理办法及健康教育落实情况。第2页首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？

骨折：是指骨质连续性发生部分或完全中止即为骨折。胫骨骨折指发生于胫骨平台以下至髁上部分骨折，为长骨骨折中最多见一个，约占全身骨折6.6%，以青壮年和儿童居多。

第3页病因1、直接暴力，经常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨前内侧面位于小腿皮下，易造成开放性骨折。2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。3、骨折移位趋势既与外力相关，也与肌肉收缩相关。第4页分类及治疗

稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗第5页临床表现;症状与体征：局部疼痛、肿胀、压痛、易触及骨折端功效障碍和瘀斑创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。假关节活动骨擦音及骨擦感若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合症，有对应表现。第6页病史邓胜菊，女，29岁，21床，住院号:1210492病员于-05-2209:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科，病员呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体：T：37℃P：120次/分R：23次/分BP：104/64mmHg，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右侧肢体活动差，GCS评分9分，头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损，少许脓性分泌物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头部张力不高。于06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内固定、肌瓣转移术”，术毕直接转ICU接收治疗。于06月11日08:50转回我科。中度昏迷，自发睁眼，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定，气切周围无皮下气肿，敷料干燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予连续气切导管内吸氧、心电监护、脑II观察，Q2h统计HR、R、BP、SPO2，统计二十四小时出入量，消炎抗感染治疗，帮助翻身、拍背，适时吸痰。第7页护理评定：

普通情况：既往病史：无。遗传病史：无。生命体征：T：37℃，P：120次/分，R：23次/分，BP：104/64mmHg。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情况：很好。自理能力：缺点。意识状态：中度昏迷。排泄情况（尿、便）：基本正常。瞳孔：不等大，左侧约0.2cm右侧约0.3cm，光反射迟钝。专科体检：评定骨外露情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。评定：疼痛程度。辅助检验：X线检验、试验室检验、CT扫描第8页术前护理

心理护理：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激仍有反应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病信心，预防躁动影响手术。术前准备：1）评定患者全身情况，包含普通情况和全身健康情况。2）完善各种检验，主动抗炎治疗，给予高热量流质饮食，管喂。3）术前1天交叉配血，做皮肤过敏试验机术区备皮准备，彻底清洁，备皮时预防损伤皮肤。4）术前12小时常规禁食禁饮。5）为预防感染，术前给予抗生素。生活护理：教会家眷正确床上使用便盆，预防皮肤受损。第9页护理诊疗

恐惧与丧失生活、工作能力相关。疼痛与手术切口相关。气体交换受损与不能自主呼吸、人工气道相关。皮肤完整性受损与长久卧床或使用外固定相关便秘与长久卧床相关、营养缺乏与营养摄入不足、机体消耗过快相关。躯体移动障碍与重度颅脑损伤无法移动相关电解质紊乱与术中失血过多、组织灌注不足相关。颅内压增高与颅脑损伤相关。自理缺点与外伤致昏迷相关。潜在并发症：感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。第10页护理目标

缓解患者恐惧心理减轻病人疼痛改进通气。皮肤清洁卫生、预防压疮发生。做好饮食指导，预防发生便秘、确保营养供给。功效锻炼指导纠正电解质、改进组织灌注，预防休克发生。在帮助下能完成基础生活。预防并发症发生。第11页护理办法：

心理护理：多与病患及家眷沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低焦虑程度，方便疾病恢复。疼痛护理：利用物理方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用镇痛药品，但禁止使用呼吸抑制类镇痛药品。病情观察：病情观察：严密观察患者生命体征改变，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其它合并伤病人，发觉病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时应马上投入抢救，输血、输液、输氧等患肢观察及护理：亲密观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。，警觉骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发觉肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重皮肤颜色改变，应马上通知一声，做出紧急处理，患肢抬离，保持中立位，禁止外旋，为预防足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。气管导管护理：保持环境清洁，调整适当室温，定时消毒，每日两次气切护理：（1）定时翻身拍背。（2）湿化气道适时吸痰，吸痰前可高流量给氧，吸痰时注意轻柔，预防粘膜损伤。（3）吸痰时间：吸痰时不可超出15秒，连续两次吸痰必须间隔五分钟。（4）注意严格无菌操作，吸痰管一次性使用。（5）预防被服及其它物品遮盖及堵塞气切口。第12页饮食指导：管喂高蛋白、高维生素、高热量流质饮食。以脐周为中心顺时针按摩腹部。遵医嘱及时补充电解质，每日供给机体所需量，准确统计二十四小时出入量。定时复查电解质。遵医嘱脱水治疗，应用高渗性脱水剂或利尿剂脱水剂，可使用20%甘露醇125ml或250ml静脉快速滴注。皮肤护理：保持床单元清洁、整齐。定时更换被服，定时翻身、擦洗。可用50%乙醇按摩骨突处皮肤，正确使用便盆，动作应轻柔，预防生拉硬拽。指导家眷帮助患者完成全部日常生活，多与病患交谈，关爱病患。注意各项护理均需轻柔。第13页功效锻炼功效锻炼;标准：早锻炼，晚负重。

早期：以患肢肌肉舒缩活动为主中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐步扩大，但动作要缓解，不宜做肢体负重活动。后期：应做以重点关节为主全方面功效锻炼。被动活动包含：股四头肌被动运动、膝关节被动运动、各足趾被动运动、踝关节被动活动。患肢抬离，保持中立位，禁止外旋，为预防足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（1）股四头肌被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，预防肌肉萎缩。（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐步活动骨折上下关节，但动作要请，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节屈膝、伸膝、外展、内收被动运动。预防关节僵硬。（3）伤后6-8周解除外固定，进行全方面肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。第14页潜在并发症感染：口腔护理：保持口腔清洁、卫生。口腔护理要彻底，预防口臭，定时观察口腔粘膜有没有损伤、破溃。尿管护理：每日两次尿道口护理，定时更换尿管及尿袋，若尿液混浊时应进行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染，预防牵拉、折叠、拔除尿管。胃管护理：每日鼻饲前要确定胃管是否在胃内，先用20-50ml温开水冲洗胃管，鼻饲一次不可超出200ml，温度为38-42℃，管喂后予少许温开水冲洗管道，反折胃管末端，妥善固定。切口护理：发觉伤口敷料出现渗血、渗液时，应马上更换敷料。每日定时更换敷料、严格无菌操作。切口不可暴露于空气中。做好切口分泌物培养坠积性肺炎：定时翻身拍背，彻底吸痰，遵医嘱使用消炎、化痰药品。第15页骨筋膜综合症定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列症状和体征。骨筋膜综合症好发部位：是前臂及小腿。形成机制：骨筋膜室内压力增高、使供给肌肉小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿恶性循环。主要表现为：局部剧痛，呈进行性加重。肿胀显著、不能扪及足背动脉。局部皮肤苍白，皮温低。及时发觉，及时汇报，及时切开引流。骨筋膜室内压力增高供给肌肉小动脉关闭供给肌肉小动脉关闭缺血水肿缺氧第16页临床表现可记成5个P由疼痛（PAIN）转为无痛苍白pallor或发绀、大理石花纹等感觉异常paresthesia麻痹paralysis无脉pulselessness马上切开筋膜减压：早期彻底切开筋膜减压是预防肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效方法。局部切开减压后，血循环取得改进，大量坏死组织毒素进入血液循环，应主动防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。第17页护理评价能呼唤睁眼，有部分自主动作，间断给氧，电解质得到纠正，营养情况尚可，皮肤完好，并发症得到有效预防。第18页康复指导生活指导：生活作息要有规律，勉励能自理可在帮助下自行完成。2、饮食指导：管喂高蛋白、高维生素、高热量流质饮食。遵医嘱管喂肠内营养乳液500ml，每日3次。每次管喂前后注入温开水100ml。3、功效锻炼：是预防肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成主要方法之一。详细为：（1）股四头肌被动运动方法：动作应轻柔，应循序渐进进行，预防操之过急。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，