带状疱疹后遗神经痛护理查房分享

主讲人：带状疱疹后遗神经痛护理查房主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4疾病知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重民间称之为“缠腰龙”本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药疾病知识发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识带状疱疹后神经痛皮肤疱疹愈合后4～6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。疼痛持续时间常为3～4个月，个别持续7～8个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏**如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疾病知识带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介床号：-床姓名：---性别：女年龄：67岁中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史简介主诉：右侧胁肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介PE：右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分既往史：2型糖尿病、脑梗塞病辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多病史简介入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮护理诊断疼痛与疾病引起的神经损伤有关睡眠形态紊乱与疾病引起的神经痛有关皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病康复相关知识有感染的危险与皮肤破损和免疫力差有关护理目标1.患者住院期间疼痛缓解2.患者住院期间睡眠质量提高3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.患者焦虑减轻5.患者掌握疾病康复相关知识6.患者住院期间未发生感染护理措施1.环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.疼痛护理(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)艾灸患处，注意防烫伤。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。护理措施3.睡眠指导（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施5.皮肤护理（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施6.饮食指导（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。护理措施7.情志护理(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。

8.疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理评价1.患者疼痛逐步缓解

疼痛评分：5.143分5.171分2.5.20患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20患者焦虑减轻5.5.20患者掌握疾病康复相关知识6.5.20患者局部皮肤未发生感染健康指导为自限性疾病疼痛较重时，卧床休息保持患处清洁干燥，勿挠抓保持心情舒畅乐观保证充足睡眠保证充足营养，促进机体康复适当运动，增强体质感谢聆听

赠送以下课件

你见过图中的鞋子吗？这是用芦花做的鞋子，今天我们就来一起看一看著名作家曹文轩写的关于芦花鞋的故事。20芦花鞋曹文轩，1954年1月出生于江苏盐城，1977年毕业于北京大学中文系并留校任教。当代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鸟》《青铜葵花》《蜻蜓眼》等。

《青铜葵花》是曹文轩创作的长篇小说，该小说曾获《中国报纸》2005年十大好书奖，第十届全国精神文明建设“五个一工程”奖等奖项。本课就选自这本书。cuōkuíqíyí

hànwū

朗读课文扫清障碍搓进葵花祈求遗憾污迹xiè雪屑我会认涨多音字他没有因为他们眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。zhǎng他因为害羞脸涨得通红。zhàng识字方法加一加：尸+肖=屑

字理识字：

搓会意字。篆书形体像手，表示用手来回搓磨；现指两个手掌仿佛摩擦；或把手掌放在别的东西上来回揉。收集芦苇做芦花鞋识字游戏搓葵花祈求遗憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本课指全家人因为卖芦花鞋这笔收入而感到心情舒畅。感到未来的日子也充满阳光，十分明亮。词语解释灯火通明，照得礼堂里亮堂堂的。遗憾：指不满意、悔恨、不甘心的事情，由无法控制的或无力补救的情况所引起的后悔。本课指青铜为那个没有埋到芦花鞋的人感到遗憾。没有再见到老战友，是他终生的遗憾。污迹：指龌龊的痕迹；污染的痕迹。本课指青铜穿过的那双芦花鞋上没有一点被污染的痕迹。你那件满是污迹的衣服早该洗一洗了。根据要求默读课文。整体感知默读要求：

1.不能动嘴出声，也不能用手指着读。

2.按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。根据要求默读课文。整体感知默读要求：

1.不能动嘴出声，也不能用手指着读。

2.按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。读完课文后，你来说说课文主要讲了一件什么事吧！

青铜一家编织了

双芦花鞋去卖，青铜先是卖走了

双，然后自己穿了其中一双，接着去卖，结果剩下的

双也被买走了，青铜返家的路上又遇到一位喜欢芦花鞋的顾客，青铜最终

。一百零一九十十脱下自己的鞋朝那人追去默读课文，为每个部分列出小标题。互动课堂

提示：列小标题的方式有两种，一种是概括法，一种是摘录法。

1.概括法：把每一部分的主要内容先概括出来，然后从段意中提炼出重要的词语或短语作为小标题，一般要求字数大致相等。

2.摘录法：从每一部分课文中，选取最能概括本段主要内容的一个词语或者短语来作为小标题，字数可不做要求，一般要加上引号。让我们分别用这两种方法来列一列小标题吧！列小标题的方法把握长文章的主要内容

这里出产一种冬天穿的芦花鞋。…………青铜一家，老老少少，将所有空闲都用在了芦花鞋的编织上。他们编织了一百零一双鞋。第一百零一双是为青铜编的。青铜也应该有一双新的芦花鞋。织鞋第1部分：一百零一双鞋青铜一家编织了一百零一双芦花鞋准备去卖。

接下来的日子里，青铜天天背着几十双芦花鞋到油麻地镇上去卖。……

…………

青铜同意了。他挑了一双适合他的芦花鞋，把脚洗得干干净净，穿上了。然后拿起余下的十双芦花鞋，朝大人们摇摇手，便跑进了风雪里。卖鞋第2部分：“到油麻地镇上去卖”青铜在油麻地镇上卖了九十双鞋，然后自己穿了一双继续去卖鞋。

到了镇上一看，街上几乎没有人……

…………一共九个人，都拿了芦花鞋……青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。……青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。买鞋第3部分：“多少钱一双”青铜祈求大雪早点儿停，买鞋的人快点来买，结果他剩下的十双芦花鞋被一行城里人全买光了。

天晴了，四周一片明亮。……

…………

走着走着……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己脚上的芦花鞋上。

他觉得双脚暖和和的。

…………送鞋第4部分：“脚上的芦花鞋”写青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。大家一起来交流你印象是最深的内容吧！青铜拿着一只大布口袋，钻进芦苇荡的深处，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、闪着银光的芦花，将它们从穗上捋下来。头年的不要，只采当年的。那芦花很像鸭绒，看着，心里就觉得暖和。妹妹葵花跟着青铜，一起走进芦苇荡。她仰起头来，不停地寻觅着，见到特别漂亮的一穗，她不采，总是喊:哥,这儿有一穗!”青铜闻声，就会赶过来。见到葵花手指着的那一穗真是好花，就会笑眯眯的。

青铜和妹妹去芦苇荡采摘芦花，而且只采摘最好的芦花。勤劳、淳朴亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光秃秃水汪汪词语积累（ABB式的词语）天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推雪还在下。

……

但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”

…………

写天下着大雪，十分寒冷，青铜仍然坚持要去镇上卖鞋。青铜坚持冷天卖鞋是为了给家里增加收入，可见他对家人的关爱。家人劝阻青铜不用去卖鞋，妈妈又让青铜穿上一双芦花鞋证明了家人对青铜的关爱。但他们走过芦花鞋时，却有几个人停住了。其余的见着几个人停住了，也都停住了。那十双被雪地映照着的芦花鞋，一下吸引住了他们。其中肯定有一两个是搞艺术的，看着这些鞋，嘴里啧啧啧地感叹不已。他们忘记了它们的用途，只是觉得它们好看——不是一般地好看，而是特别地好看。他们一个个走上前来，用手抚摸着它们——这一抚摸，使他们对这些鞋更加喜欢。还有几个人将它们拿到鼻子底下闻了闻，一股稻草香，在这清新的空气里，格外分明。城里人对芦花鞋爱不释手。侧面反映青铜家的芦花鞋做得很好，也使青铜在大雪天有了意外收获。感叹不已赞不绝口不可思议川流不息出其不意不由自主词语积累（含有“不”的词语）一共九个人，都拿了芦花鞋，其中一个人拿了两双，十双鞋都在他们手中了。接下来就是谈价钱。青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。青铜按原先卖的价钱，把剩下的十双芦花鞋全部卖给了城里人。青铜淳朴善良但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他弯下腰，捡起了那双芦花鞋，放到眼前看着。因为一路上都是雪，那双鞋竟然没有一丝污迹，看上去完全是一双新鞋。他笑了笑，掉头朝那个人追了过去。

他的赤脚踏过积雪时，溅起了一蓬蓬雪屑……写青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。青铜善良课文第27自然段，两次写青铜放慢脚步，两次写青铜把目光落在自己脚上的芦花鞋上，表现了青铜怎样复杂而又矛盾的心理？青铜心里可能会想些什么？把你想象到的写下来。青铜可能会想：芦花鞋卖完了，那个城里人没买到鞋，真是遗憾啊，我真有点儿对不住他……咦？我的脚上不是还有一双吗？把这双鞋卖给他不就满足他的心愿了吗？……不，不行！这双鞋是家人专门给我做的！再说，雪下这么大，天气这么寒冷，我把鞋给了那个城里人，我穿什么呢？我的脚会冻坏的！……那个城里人那么喜欢我家的芦花鞋，没买到鞋，他该多么遗憾啊！我还是把鞋送给他吧！就是冷一点，我也忍了！芦花鞋结构梳理做芦花鞋：全家参与一百零一双卖芦花鞋：卖走九十双，青铜

穿了一双继续去卖鞋意外收获：十双全部被买走赤脚回家：青铜脱下自己的鞋朝

喜欢芦花鞋的顾客追去青铜勤劳、淳朴、善良主题概括

课文记叙了青铜把家里人编织的

双芦花鞋拿到

镇上去卖，几个城里人买光了最后

双鞋，回家路上，青铜又遇到一位

芦花鞋的顾客，青铜

。课文表现了青铜勤劳、淳朴和

的美好品质。一百零一油麻地十喜爱脱下自己的芦花鞋朝那人追去善良《青铜葵花》节选葵花是一个胆小的女孩，无论是上学，还是