合并胸腹部损伤的四肢骨折诊治专家共识2026

合并胸腹部损伤的四肢骨折诊治专家共识目录contents01共识背景与定义02核心临床问题与推荐意见03减少漏诊的关键检查04四肢骨折手术时机与处理原则共识背景与定义010203四肢骨折和胸腹部损伤同时发生，增加了治疗的复杂性和死亡率。高能量损伤如机动车碰撞是导致合并伤的主要原因，占50%以上。此类多发伤具有高死亡率（3.1%-20.0%）和较高的漏诊风险。四肢骨折与胸腹部损伤的并发高能量损伤的主要来源流行病学特点及风险疾病范畴010203高能量损伤为主死亡率和漏诊风险流行病学特点合并胸腹部损伤的四肢骨折主要由于机动车碰撞等高能量事件所致。此类伤害的死亡率高达3.1%-20.0%，且存在较高的漏诊风险，需要特别注意。合并胸腹部损伤的四肢骨折常见于机动车事故中，占比较高。流行病学特点多系统损伤相互影响二次打击理论"四恶性循环"四肢骨折和胸腹部损伤共同作用，导致急性失血性休克、凝血功能障碍等。早期骨折手术可能加重创伤应激，诱发ARDS或多器官衰竭，需谨慎评估手术时机。"四恶性循环"包括休克、凝血障碍、低体温和全身炎症反应，是严重多发伤的病理生理特点。病理生理特点核心临床问题与推荐意见010203胸部损伤警示征象腹部损伤警示征象特殊提示与证据支持包括气道阻塞、张力性气胸等，需立即干预。直接征象如"安全带征"和反跳痛；间接征象包括低血压和血尿。意识障碍患者依赖影像学评估，钝性胸外伤常伴呼吸窘迫。四肢骨折提示胸腹部损伤征象010302高处坠落的危险性机动车碰撞的特殊风险骨盆/脊柱骨折与腹部损伤关联高处坠落≥6m时，腹膜后血肿发生率超过25%，显著增加腹部损伤风险。方向盘撞击腹部可能导致肝/脾破裂的风险增加45%，需高度警惕。骨盆/脊柱骨折伴肋缘压痛的患者，腹部损伤风险增加30%。高危受伤机制01需优先处理的损伤征象及手术指征包括气道阻塞、张力性气胸等，按ATLS原则优先处理。立即处理的胸部急症02涉及大静脉损伤、血流不稳的肝/胰十二指肠损伤等紧急情况。腹部手术指征03推荐使用E-FAST超声和胸腹增强CT作为主要影像学检查手段。减少漏诊的关键检查减少漏诊的关键检查血流不稳的影像学检查血流稳定的影像学检查初步筛查工具E-FAST超声是首选，用于快速评估腹腔内出血。胸腹增强CT是金标准，用于详细评估内脏损伤。X线筛查肋骨和骨盆骨折，作为初步损伤评估的一部分。影像学检查TITLEHERE实验室检查血流不稳的检测通过E-FAST超声快速识别腹腔积血，对血流不稳定的患者进行初步评估。休克预警指标监测乳酸水平和碱剩余值，以早期发现并预防休克状态的发生。脏器损伤标志物通过检测淀粉酶和转氨酶水平，辅助诊断胰腺和肝损伤情况。全身状态评估工具初步评估工具，结合ISS评分和生理紊乱指标。柏林定义TTS评分用于评估胸部创伤的严重程度。胸部损伤评估结合ISS评分和血流动力学稳定性进行评估。腹部损伤评估四肢骨折手术时机与处理原则复苏状态评估骨盆骨折与腹部损伤处理时间骨折处理原则与手术时机患者需在停用升压药36小时后，且pH值≥7.25、乳酸<4.0mmol/L、碱剩余≥-5.5mmol/L，无凝血障碍（血小板>90×10⁹/L）时，方可考虑进行确定性手术。对于骨盆骨折合并腹部损伤的患者，若腹部处理超过3周，将增加骨折复位的难度；肠系膜损伤导致的肠穿孔可能在伤后2至3个月才出现症状。确定性手术仅适用于生理状态稳定的患者。长骨髓内钉扩髓不增加ARDS风险，而早期手术在不稳定患者中可能增加ARDS的风险。确定性手术条件腹部处理超过3周会增加骨盆骨折复位难度。肠穿孔可能迟发至伤后2周-3个月，需延迟手术。早期手术在不稳定患者中ARDS风险增加，应谨慎选择。骨盆骨折合并腹部损伤肠系膜损伤的处理不稳定患者的手术时机延迟手术情况手术时长超过2小时需重新评估生理状态，避免在酸中毒时进行确定性手术。预防二次打击术后24小