抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的专家共识总结2026

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的专家共识总结2026目录contents01背景与目的02共识形成方法03凝血生理与抗凝机制04抗凝剂选择与监测背景与目的010203急性肾损伤的高发率抗凝技术的重要性多学科专家共识的形成危重症患者中，AKI的发生率高达50%，肾脏替代治疗成为重要支持手段。在RRT过程中，抗凝是关键步骤，旨在保证治疗顺利进行并减少出血和血栓风险。共识由国内多学科专家共同制定，通过文献检索、指南结合及临床经验讨论形成，以规范抗凝技术的选择和应用。危重症患者多器官功能衰竭在危重症患者中，急性肾损伤（AKI）的发生率高达50%，成为影响患者预后的重要因素。急性肾损伤的普遍性由于急性肾损伤的高发生率，肾脏替代治疗（RRT）成为了危重症患者的重要支持手段，以维持生命体征和内环境稳定。肾脏替代治疗的重要性为了保障肾脏替代治疗的顺利进行，抗凝技术的选择和应用显得尤为关键，它直接关系到治疗的安全性和有效性。抗凝技术的关键作用急性肾损伤高发生率抗凝技术重要性抗凝技术通过阻断凝血过程，预防血栓形成，是危重症肾脏替代治疗的重要支持手段。抗凝技术在危重症治疗中的作用根据患者的凝血状态和出血风险，选择合适的抗凝剂，并定期监测其效果和副作用，以确保治疗的安全性和有效性。抗凝剂的选择与监测针对不同患者的特殊病情，如脑卒中、心脏大手术等，采用个体化的抗凝策略，以降低出血和血栓风险。抗凝技术的个体化应用共识形成方法文献检索与指南结合通过检索国内外有关血液透析和抗凝的文献，为制定专家共识提供科学依据。结合国际及国内最新的临床指南，确保抗凝技术的选择和应用符合当前医学标准。综合多学科专家的临床实践经验，形成具有实用性和指导性的抗凝策略。国内外文献检索最新指南参考临床经验整合010203文献检索与资料收集线上/线下会议组织共识形成与修订过程通过系统地检索国内外相关文献，包括血液透析、抗凝技术的最新研究进展和临床指南，为专家讨论提供科学依据。安排定期的线上或线下会议，邀请多学科专家参与，分享各自领域的最新研究成果和临床经验，共同探讨和解决危重症患者抗凝治疗中的关键问题。在多轮讨论后，对初步形成的共识进行修订和完善，确保推荐意见的准确性和实用性，最终形成一套规范的危重症肾脏替代治疗抗凝技术选择和应用的专家共识。线上/线下讨论流程专家一致认为，对于高出血风险的患者，推荐使用RCA作为抗凝方法，因其能有效降低出血风险。强推荐的应用在某些特殊情况下，如特定患者的个体差异或特殊病情，选择抗凝剂的效果存在不确定性，需要根据具体情况进行权衡。弱推荐的不确定性推荐强度的确定基于国内外文献检索、最新指南和临床经验的结合，通过多次讨论形成共识，确保了推荐意见的科学性和实用性。推荐强度的制定依据推荐强度分类凝血生理与抗凝机制010302凝血的两条主要通路血小板活化的重要性凝血酶的作用外源性途径由组织因子启动，内源性途径通过接触激活。这两条路径最终共同生成凝血酶。血小板在凝血过程中扮演关键角色，其活化促进血栓形成，是凝血机制的核心环节之一。凝血酶促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，这一过程是血液凝固并最终形成血栓的关键步骤。凝血过程概述123抗凝剂作用方式抗凝剂如枸橼酸盐通过结合钙离子阻断凝血酶原激活，从而抑制凝血过程。肝素等抗凝剂通过增强抗凝血酶活性，灭活Xa和IIa因子，达到抗凝效果。阿加曲班作为直接凝血酶抑制剂，通过阻止纤维蛋白生成来发挥其抗凝作用。整合钙离子抑制凝血因子直接抑制凝血酶血小板活化在凝血过程中的作用抗凝剂对血小板活化的影响血小板活化与出血风险的关系血小板活化是凝血过程的关键步骤，通过释放促凝物质促进纤维蛋白的形成和血栓的生成。抗凝剂如前列环素能抑制血小板活化，减少血小板聚集，从而降低血栓形成的风险。血小板过度活化可能导致出血风险增加，特别是在使用某些抗凝剂时需注意监控血小板功能。血小板活化影响抗凝剂选择与监测010203评估内容要点包括出血或血栓的病史、用药史（如抗血小板药物）等，这些信息对于制定个体化的抗凝策略至关重要。常规指标如APTT、ACT、PT、血小板计数、D-二聚体、FIB等，以及特殊检测如抗凝血酶（AT）活性、抗Xa因子活性、蛋白C/S、狼疮抗凝物，用于全面评估患者的出凝血状态。采用HAS-BLED评分评估出血风险，CHA2-DS2-VASc评分评估血栓风险，为选择适当的抗凝剂提供依据。病史评估实验室指标检测风险评估工具使用01”02”03”肝素类的使用与监测局部枸橼酸盐抗凝(RCA)的应用新型抗凝剂的选择与监测常用抗凝剂使用肝素包括普通肝素和低分子肝素，主要用于RRT中抗凝，通过ACT或APTT进行监测，需注意出血、HIT等并发症。RCA通过动脉端输注枸橼酸钠结合体外循环中的钙离子，静脉端补充钙剂，适用于高出血风险患者，需定期监测血钙。如甲磺酸萘莫司他和阿加曲班，适用于特定场景如高出血风险和HIT患者，需根据ACT或APTT调整剂量，密切监测疗效及副作用。脑卒中/脑外伤患者的抗凝策略心脏大手术患者的抗凝管理肝衰竭患者的抗凝选