医院培训课件：《颅内压增高病人的护理》

颅内压增高病人的护理颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)

对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一

定的压力。■1

.成人

70-200

mmH20(0.7-2KPa,5.25-15mmHg)■2.儿童

50-100mmH20(0.5-1KPa,3.75-7.5mmHg)颅内压intracranialpressure(ICP):颅内压增高(ICP↑)Intracranial

hypertension■

由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，

导致颅内压持续在2.0

kpa

以上，并出现

头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症

时，称为颅内压增高。■神经外科常见临床病理综合征。■

许多颅脑疾病中共有的综合症，■

神经外科疾病引起死亡的最重要病因。任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小

或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。颅腔容积缩小狭颅症颅底凹陷

症颅内压增高的病因颅内压的调节：主要依靠脑脊液量的增减

实

现

。由于脑脊液总量仅占颅腔

容积的10%,当颅内压增

加到一定程度时，生理调

节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。病理生理大脑脑室脑脊液脊值■■脑组织1200

ml脑血管脑脊液一般而言，>4%临界容积时，颅内压开始升高。不可变2~11%10%颅

腔

内

容

物1400ml调节1

2

3

4

5

6

7

8体积增加●体积/压力曲线

(ml)●此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。颅内压mmH₂O)500400●

300

200

100颅内压增高的病理生理脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭颅内压增高的后果颅内压增高

颅内静脉压升高脑水肿脑干受压脑组织移位脑疝年龄病变进展的

速度病变的部位脑水肿的程度全身性疾病高热病理生理因素库欣综合症：BP↑P↓R↓晚期失代偿时，表现为血压下降，豚搏细快，呼吸浅快，不舰则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。临床表现1.三主症2.意识障碍3.生命体征改

变4.脑疝辅助检查■

1、头颅X

线2、CT

及MRI3、造影4、

腰椎穿刺注意：有明显颅内压增

高者禁做腰穿首先，去除病因：外伤、炎症、脑缺血、缺氧等引起的脑水肿，应先用非手术治疗；占

位性病变应采用手术切除病变；CSF通路受阻而形成脑积水可做CSF分流术。其次，尽快地降低ICP

:脱水治疗肾上腺皮质激素治疗辅助过度换气冬眠低温治疗心理、社会状况身体状况辅助检查健康史*护理评估组织灌注量改变体液不足有受伤的危险护理诊断其他潜在并发症护理诊断疼痛体位：床头抬高15-30度吸氧：持续或间断吸氧适当限制入液量：成人每日不超

过2000ml,保持尿量不少于600ml>

维持正常体温和防治感染

加强生活护理护理措施-降低颅内压消除诱因---防止ICP□的护理1、

休

息：避免情绪激动2、保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；

保持呼吸道通畅吸痰--及时清除呼吸道分泌物和呕吐物B

鼻、口咽通气管--防止舌后坠C

做好气管切开病人的护理D

翻身拍背防肺部感染护理措施-降低颅内压脱水治疗的护理：■

正确使用20%甘露醇的方法：1)脱水疗法的首选药；2)IV

或IV

D,

成人每次250

ml,15-30

分钟

内输完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复

使用

；3)给药后1小时内不能大量喝水；记录24小时出入量，尤其是尿量，注意有无水、

电解质紊乱。■

副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死应定时给药防止反跳现象。护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理激素治疗的护理：■主要通过改善血一脑屏障通透性，预防和治疗

脑水肿

；■能减少脑脊液生成，使颅内压下降。■常用地塞米松5～I0mg,每日1～2次静脉注

射。在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激

性溃疡

。护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理辅助过度换气的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流、

加重脑缺氧。应定时进行血气分析，维持病人Pa02于

12～13.33kP(90～100mmHg)

、PaCO2于

3.33～4.0kP(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺

血

。护理措施-降低颅内压-辅助过度换气的护理冬眠低温疗法的护理口(1)安置病人于单人病房，光线宜暗，室温18～20℃。□(2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体

御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32～34℃,

腋温31～33℃较为理想。护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理-1□

(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神

经系统征象，收缩压<70mmHg时，或脉搏

>100次/分，呼吸次数减少或不规则时

应终止冬眠疗法。□(4)液体输入量每日不超过1500ml,鼻

饲饮食温度应与当时体温相同。冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理□(5)预防肺部、泌尿系感染，防止

冻伤和压疮。□(6)终止冬眠疗法冬眠低温治疗

时间一般为3～5天，先停止物理降

温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理图1-1-7

脑室外引流装置⑥

拔

管

：开颅术后一般不超过2-3天，降低颅内压一般不超过7天，拔管前先闭管观察一日，如无ICP

↑

症状，则可间断闭管，待病人适应颅内压的

变动后在予拔管，拔管后头高卧位，

防止CSF漏的发生护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理病情观察■

密切观察病人意识状态(最重要指

标)、生命体征、瞳孔变化，警惕脑

疝的发生。有条件者可作颅内压监测。护理措施-病情观察意识状态语言刺

激反应痛刺激

反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝减弱不能不能昏迷无无防御明显减弱不能不能深昏迷无无无不能不能(1)意识传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位L刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能躲避4无反应工只能发声2刺痛肢体屈曲3无反应工刺痛肢体过伸乙无反应工Glasgow昏迷评分法(GCS

):

识

障碍程度。最高15分(正常),最低3分，8分以评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，

为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测

脉搏，最后测血压。■

(4)神经系统体征■

锥体束征有定位意义。■

(

5)

其他■

观察有无呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或

烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。■

注意

CT、MRI扫描结果及颅内压监测情况。(2)瞳孔变化(3

)

生命