一例肋骨骨折手术护理查房

一例肋骨骨折手术护理查房护理查房目的熟悉肋骨相关知识

了解01知晓手术体位安置、手术步骤，

配合要点，提高手术配合能力关于肋骨钉的相关知识掌握拓展0203目录CONTENTS总结与体会Workcontent疾病介绍麻醉方式手术体位巡回和洗手护士配合Work

content

Work

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Workcontent

content手术步骤Work一般资料WorkcontentPART料一般资工姓名：王某某性别：男年龄：56岁主诉：车祸伤4天现病史：患者4天前因车祸至全身多处伤，面部、

胸

壁

疼痛，无恶心、呕吐、无呼吸困难。既往史：平素健康良好病史胸廓对称，胸骨中断压痛明显，胸廓挤压

征阳性，呼吸运动正

常，语颤正常，无胸

膜摩擦感，无皮下捻

发音感CT

示：左侧第4前肋

骨

折，部分断端错位

,周围软组织渗出肿胀生命体征

专科检查

影像学相关数据

诊疗计划体温：36.8,脉搏76

次/分，呼吸18/分血

压：125/75mmlg完善相关检查，择期手术检查检查三维重建CT

疾病介绍PART一颈静脉切述)一

胸

骨

柄胸骨角真肋一胸肾体肋软骨一肋间隙假

助第8

-

10加(第11

-

12

肋

)肋骨骨折指肋骨(构成胸廓的弯曲长骨)在外

力或病理因素作用下发生的骨结构连续性中断，属于常见的胸部创伤类型，肋骨骨折最

常

发

生

于

第

4

-

9肋。长而缺乏保护(无锁骨、肩胛骨覆盖),中段肋骨活动度较小参考文献：美国胸科医师学会(ACCP)指南《Rib

Fracture

Management

in

Blunt

Trauma》(2021年)

《中华创伤杂志》中文指南(2020年)《胸部创伤专家共识》人体肋骨解剖图定义第

1

-

7

肋

)01连枷胸吸气

呼气连枷胸大于等于3根相邻肋骨各发生大于等于2处骨折，导致胸壁浮动严重骨折移位骨折断端移位大于2倍肋骨直径，或刺入胸腔损伤肺、心脏、大血管等脏器、导致气胸、血胸或持续性出血开放性骨折及胸壁畸形需要清创并手术固定，尤其合并污染；明显胸壁塌陷导致影响呼吸功能参考文献：《中国胸部损伤临床诊疗指南》及EAST

Practice

Management

Guidelines国际共识适用症其他表现神经损伤、发热休克特殊人群老人轻微外伤即可骨折，易漏诊辅助检查提示X线可显示骨折线，CT

更明显，易

评估气胸、血胸局部症状疼痛、压痛、

骨擦感、肿胀、瘀斑呼吸系统呼吸浅快、咳嗽无力、反常呼吸

(连枷胸)并发症气胸、血胸、内脏损伤临床表现

麻醉方式和手术体位PART麻醉方式和手术体位麻醉方式的选择与手术体位的合理安置是手术成功的关键：精准的麻醉确保患者无痛、肌松及生命体征平稳；恰当的体位需充分暴露术野；避免神经血管压迫，同时维持呼吸循环稳定，二者协同提高手术效率，降低并发症风

险，保障患者安全与术后恢复。麻醉方式单腔气管插管联合静脉复合麻醉手术体位90°健侧卧位，患侧向上胸科侧卧位安置技术标准.docx12

巡回护士和洗手护士配合PART术前1.环境与设备；2.核对与评估；3.静脉输液通路；4.体位摆放关键点1.动态管理手术间；2.无菌与安全；3.团

队协作术中1.生命体征监测；2.耗材、物品供应；3.突发情况；冰盐水、温盐水，奈维4/0普立蒙4/0普瑞灵TiNi环抱式接骨器术后1.患者交接；2.随访；3.手术间整理01

0204

03巡回护士配合Ni-合金业形记忆环抱接骨器Ni-Ti合金形状记忆环抱接骨板巡回配合-特殊高值耗材创新医疗器械系列科普短视频第三季张开010-5°的无菌冰盐水中3-5min,使之充分冷却后在

冰盐水中用撑开器将环抱臂展开至产品开口大于患

者骨折外径即可闭合0245°左右无菌热盐水浸泡的纱布热敷接骨器取出030-5°无菌冰盐水浸泡的纱布冷敷至少5min遵循GB-24627标准要求武汉市中心医院名称：TNi

环抱式接骨器规格：4AEW10-50(灭

菌)型号：4EW10-50(灭菌)批号：24091187效期：2029-10-11ELWZ2502271291生产日期：2024-1012注册证：区械注准01531303464HW

10-504HW

10-40巡回配合-特殊高值耗材巡回配合一特殊高值耗材4

10

50Ti-Ni环抱式接骨器4HW10-50最大内径弯筒型筒长度环抱臂对数洗手护士配合-物品准备器

械胸腔镜、30°目镜、碗盘、泡钳桶、肋骨固定钳、腔

镜纵隔(备),双关节针

持(备)一次性物品消毒碗盘、一次性中单*3、小白单、钡纱、纱条、腔镜套*2、电刀、吸引器管*2、11#刀片、9*24针、

12*200针、4#、7#丝线，12#、20#、22#、24#、26#硅胶引流管(备)、有孔敷贴、小敷贴、导尿包、

胸瓶(备)敷料十字孔肋骨固定器在使用前将螺丝拧入适当深度，使前端张开角度略大于骨折的肋骨直

径，避免张开过大，影响接骨器后期塑形最佳效果。洗手护士配合-物品准备IT面方着代特示

JUSIHR分定2365m-E

R

R

V

规洗手护士配合-手术摆台手术步骤PART手术步骤-手术配合逐层风和肌层、皮下、皮肤

关闭切口电刀止血，生理盐水冲洗术野，清楚骨屑及积血，检查有无胸膜破损，必要时留置胸腔闭式引流管

止血与冲洗内固定置入

肋骨固定器，肋骨钉(遇冷水软化、温水恢复原来形状)胸腔镜探查胸腔有无出血及病变骨折复位

清除断端血肿及嵌插软组织，复位骨折端解剖复位。沿骨折肋骨体表投影作后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层

(背阔肌/前锯肌),钝性分离肌层，暴露骨折端及邻近肋骨常规术野消毒，铺无菌单，连接电刀、吸引器、光源线与摄像线切口与暴露手

术

中消毒铺巾04关注肺受压症状①患者出现气促、胸

闷等，提示血块堵塞

引流管，通过捏挤或

使用负压间断抽吸使

通畅，并立即告知医

生，②半坐卧位，

鼓励患者咳嗽，以利

于胸腔内液体和气体

排出，促进肺复张。引流气体：前胸壁锁骨中线第2肋间引流积液：腋中/后线，第6/7肋间脓胸：脓液积聚的最低位置置管

手术步骤-胸腔置引流管相关知识胸

腔

闭

式

引

流

：是半卧位达到顺位引流及

如

喷

原理

，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到外，且引流系统与大气压不相通。严格无菌技术操作，02

保持管道密闭性①引流装置无菌②引

流瓶低于胸壁引流口

平面60-100cm,防逆流入胸膜腔水封瓶③长管没入水面下3-

4cm,④

搬动时，先

夹闭，放松时，先

将引流管于低于胸壁引流平面的位置无菌装置胸瓶.png保持管道密闭.ipg低于引

流平面.ipg01

妥善固定，防止滑脱妥善固定胸瓶胸管各连接处：①瓶体

与盖子的固定，盖子

与连接管的固定②连接管与胸管的固定

③胸管根部的固定胸外科胸腔闭式引流转运SOP.docx注意水封瓶水柱波动03

情况，观察并准确记

录引流液，保持引流通畅①术后引流应<100ml/

小时，②一般水柱波动

范围4-6cm,波动过大

则提示肺不张，若水柱无波动，提

示引流管不通畅或

肺已完全扩张，③

闭式引流主要靠重

力引流：床头抬高

30°、定时挤压胸腔引流管、鼓刷者做咳嗽1.作长约1-2cm

胸壁切口3个00:01/0144

·

章节1:

切口与探查注：本视频仅供参考，本院胸外科专家团队开展手术均为单孔胸腔镜，肋骨骨折体表投影处作切口，并仅需借助肋骨固定钳即可完成骨折复位。手术步骤总结与体会PART愿景：

从解剖精准到身心照护的闭环管理，构建肋骨骨折手术护理的黄金三角模型(技术-流程-温度),实现护理质量与患者体验的双重飞跃。手术配合(器械预判)生命体征预警建立手术护理常规制作肋骨钉相关知识图谱开展胸腔闭式引流管脱管应急预案实景演练AI导航应用总结与体会多维能力进阶技术麻醉协同标准化建设