一例无创呼吸机辅助通气治疗在II型呼吸衰竭患者的个案护理

一例无创呼吸机辅助通气治疗

在I

型呼吸衰竭患者的个案护理目录CONTENTS010203前言病例资料护理过程04护理体会05参考文献疾病知识病例资料诊断·

Ⅱ型呼吸衰竭·支气管扩张伴感染·

慢性肺源性心脏病·

左肺肺毁损·

肝囊肿·

姓名：

XXX·

性别：女·

年龄：52岁·

主诉：反复咳嗽咳痰伴气喘30余年，发

热3天。·入院时间：病史资料患者基本资料现病史·

患者30余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，无明显臭味，尚易咳出，伴活动后气喘，休息时缓解，

每年发病超过3个月，近5年来咳嗽、咳痰较前加重，稍活动即胸闷、气喘，轻体力活动不能耐受，诊断

为“呼吸衰竭、支气管扩张伴感染、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压”,平均每年住院5-10次，予以抗感染及对症治疗后可好转出院，出院后长期家庭氧疗及家庭无创呼吸机使用。·3天前受凉后出现发热，温最高达39.6℃,热型无规律，且咳嗽、咳痰、胸闷、气喘加重，急诊拟“呼吸

衰竭”收住我科。既往史：无

个人史：无家族史：无病史资料08-12入院时患者因“反复咳嗽咳痰伴气喘20余年，发热3天。”入院，对症予以无创呼吸机辅助

通气治疗，因患者既往有多重耐药铜绿假单胞菌感染史，此次入院前有上呼吸道感染

患者接触史，暂不予以抗生素使用，仅子抗病毒、补液支持治疗。08-14患者呼吸道病毒感染，继续抗病毒治疗，继续使用无创呼吸机辅助通气治疗08-17患者仍需无创呼吸机辅助通气治疗促进肺功能恢复08-20以改善氧合治疗为主，暂无需调整无创呼吸机参数治疗经过08-23目前连续1周未发热，气改善明显，间断予以无创呼吸机

辅助通气治疗，后逐步改用患者家庭呼吸机，观察病情。08-26肺功能逐步改善，现每日予以无创呼吸机使用时间6小时

左右，余时间予以鼻导管持续低流量吸氧，指脉氧可维持在

90%左右，嘱家属携带家庭呼吸机，近期予以调整参数后使

用，若仍可维持较高指脉氧择期办理出院。08-29静息时气喘对比入院时改善明显，予家庭呼吸机使用未诉

不适，指脉氧可波动在90-99%。今日要求返家休养，予以

办理出院手续。治疗经过盈回

护理过程专科评估SP02:65%。胸廓无畸形，胸壁未见静脉曲张，未见皮下气肿，肋间隙无增宽，语颤减弱，无胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及大量湿性啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。生命体征38.7.C

107次/分20次/分

108/59mmHg护理评估BPTRP量表入院时入院四天出院时自理能力506080跌倒坠床高风险高风险高风险Padua777Barden141420营养筛查评分444呼吸困难分级4级3级2级疼痛000护理评估434242414095%

96%99%393849868.12

8.148.1

8.29一氧饱和

PaC027058624544030508.12

8.14

8.17

8.29

20108.12

8.148.12

8.29一

ac92护理评估122n0W086氧饱和Pa028065%清理呼吸道低效与肺部感染、咳痰无力有关潜在并发症消化道出血、脑损害、肾衰竭、

脓毒症、心力衰竭焦虑恐惧与担心疾病预后有关气体交换受损与肺通气和换气功能障碍有关活动无耐力与机体缺氧有关发

热与肺部感染有关护理问题o^020406护理重点难点使用无创呼吸机患者的护理(难点)面罩密封度达不到(难点)清理呼吸道无效(重点)心理护理(重点)指导患者在呼吸机应用中的配合方法：·

(1)指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；·

(2)指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气：·

(3)指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息；·

(4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、

胃胀气建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即医护人

员报告。使用无创呼吸机患者的护理(难点)循

证

护

理

[5]高媛.在COPD

合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中开展精细化护理对患者生活质量的影响[J].

现代养

生，2024,24(07):532-534.·

给

氧

浓

度(FiO2)

:

范围：21%～100%。初始设置：通常为100%,根据氧饱和度进行调节。·

潮

气

量(VT):成人：一般设定为6-8ml/kg

。儿童：根据年龄和体重调整，通常为5-6ml/kg

。

呼吸频率(RR):成人：一般选择8-14次/分。儿童：根据年龄和病情调整，通常为20-40次/分。·

吸气/呼气时间比(1/E):阻塞性通气障碍：吸：呼为1:2-2.5。限制性通气障碍：吸：呼为1:1.5。

压力支持(PS):轻度病变：15-20CMH20。中度病变：20-25cmH20

。

重度病变：25-30CMH20。·

呼

气

末

正

压(PEEP):一般主张终末正压为5-10cmH20

。对于ARDS

及肺水肿患者，

PEEP可适当

增加，但应避免过高，以免造成肺大泡及气压伤。·

吸气触发灵敏度：流速触发一般为2L/min

。压力触发一般为-0.5～-2cmH20

。呼气切换灵敏度：百分比越大切换越灵敏，吸气时间越短。·

IPAP(吸气相气道正压):范围：8~25cmH20

。初始设置：从8～12cmH20开始，根据患者的

舒适度和氧饱和度逐渐增加。·EPAP

(呼气相气道正压):范围：4～8cmH20

。

初始设置：通常为4cmH20,根据患者的氧饱

和度和呼吸努力程度调整。使用无创呼吸机患者的护理(难点)

无创呼吸机参数设置

·

心理护理：在使用无创呼吸机之前，对患者进行详细的解释，说明治疗的目的、必要性和重要性，

以及可能出现的不适情况，帮助患者消除紧张、恐慌和抵触情绪，提高治疗的依从性和信心。·

面罩选择与佩戴：选择合适的面罩，确保面罩与脸部贴合紧密，避免漏气。同时，正确调整面罩

的固定带，确保面罩舒适且密封良好。·压力设置：根据患者的病情和舒适度，合理设置呼吸机的压力。如果压力设置不当，可能会导致

患者不适，从而影响配合度。·湿化器使用：使用湿化器可以减轻口干的不适感觉，同时也有助于提高面罩的密封度。适当调整

湿化器的温度，避免因温度过高导致患者感到憋闷。·

人机同步性：确保无创呼吸机与患者的呼吸同步，避免因不同步导致的不适。如果患者呼吸过快

或过慢，可以调整呼吸机的触发灵敏度。·

监测与调整：在治疗过程中，密切监测患者的呼吸情况和舒适度，根据需要及时调整呼吸机的参

数，以确保治疗效果和患者的舒适度。·

健康教育：对患者进行健康教育，指导患者正确的呼吸方式和面罩的使用方法，帮助患者提高自

我管理能力，从而更好地配合治疗。面罩密封度达不到(难点)循证护理改良深部吸痰法在常规的抗生素药物治疗、雾化吸入常规吸痰等治疗的基础上实施改良纤维支气管镜深部吸痰。具体措施如下：·给予2%利多卡因对患者实施咽、鼻腔麻醉。·根据影像学检验病变部位插入支气管镜。·利用支气管镜检查，吸出气道的分泌物，同时将分泌物取出化验菌群。·在分泌物多而黏稠的部位给予肺泡灌洗，每次时间控制在15~20min,

重复3~7次。根

据痰液确定致病菌，注射抗生素。·在进行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术的过程中，时刻监测患者心率、心律、

血压

呼吸、发钳及血氧饱和度的变化。如果出现血压异常增高、明显低氧血症或严重心

律失常危险信号，立马停止灌洗和吸痰，给予吸氧等抢救工作。[8]陈芬，李燕芬，李碧娟，陈见贵，张旭梅.改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者中的应用.国际护理学杂志，2020,

39(17):3153-3153.doi:10.3760/221370-20190308-00975.清理呼吸道无效(重点)循证护理重症肺部感染主要的治疗关键点是清理气道分泌物，降低感染。传统多

采用抗生素、营养支持、雾化吸入及吸痰等措施，但是抗生素无法针对致病

菌，吸痰无法达到深部吸痰，导致耽误治疗，加重病情。近些年纤维支气管

镜深部吸痰技术越来越受到青睐。此手术是一种微创手术。可以通过支气管

镜管插到气管内，针对病变部位，准确的吸痰，同时还可将痰液黏稠度高的

部位进行灌洗，将分泌物取出做菌落培养分析，找出致病菌，针对性的使用

抗生素治疗具有较高的安全性和治疗有效性。改良深部吸痰法(纤维支气管镜深部吸痰)在清理呼吸道无效患者的治疗过

程中，提升治疗效果，患者的满意度较高。清理呼吸道无效(重点)循

证

护

理

[8]陈芬，李燕芬，李碧娟，陈见贵，张旭梅.改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者中的应用.国际护理学杂志，2020,

39(17):3153-3153.doi:10.3760/221370-20190308-00975.·音乐护理：

第一步是先安排病人的病房，保持安静，光线和温湿度适宜。护理人员需要指导患

者闭上眼睛，开始播放柔和的音乐如风吹叶子的声音，鸟的叫声等，让患者保持在一个相对安

静的环境中，引导患者冥想，有轻轻的微风，清脆的鸟声和芬芳花草香味，蓝蓝的天空。每周

一

次，每次至少25分钟。·

身体引导护理干预：护理人员让患者平躺在床上，让病人平静自己的情绪，然后开始按摩上身，

从指关节开始，慢慢揉搓，直至肘关节、手腕等，每次按摩持续至少25分钟，每天2次，每周五次。·

饮食与护理：基础疾病及无创呼吸机治疗会使患者体内的水分和蛋白质会造成很大的损失，因

此患者的饮食必须保证均衡，给予患者高热量和蛋白质补充，提高患者免疫力。·

沟通指导干预措施：对于患者，护理人员建立良好的沟通方式，和患者积极沟通，建立良好护患