右股骨假体周围骨折切开翻修术疑难病例讨论

CONTENTS01.股骨假体周围骨折概述02.病例介绍03.巡回护士配合要点04.护理问题及护理措施05.病例疑难分析06.病例讨论定义：股骨假体周围骨折(Periprosthetic

Femoral

Fracture,PFF)是

指发生在人工髋关节置换术后，股骨假体周围或附近的骨折，通常与假

体的存在密切相关Vancouver分型：根据骨折位置、假体稳定性和骨骼质量，将PFF分为A、B、C

三型，其中A型为大转子或小转子骨折，B型为假体柄周围骨折，

C

型为远离假体的骨折。临床意义：准确分类有助于制定治疗方案，如B1

型骨折需内固定，B2

型

需假体翻修，

B3型需复杂重建。股骨假体周围骨折概述根据Vancouver

分型，假体周围骨折可以分为以下几种类型：A型骨折：转子区骨折，包括大转子(AG)骨折和小转子(AL)

骨折。B

型骨折：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。分为B1

型(假体稳定)

、B2型(假体松动，无骨缺损)和B3

型(假体松动，有骨缺损)。C型骨折：远离假体柄远端的骨折。治疗方案治疗方案的选择取决于骨折的稳定性、假体的稳定性以及患者的整体状况。一般来说，治疗方法包括：限制负重：减少骨折部位的压力。牵引、内固定：如使用钢丝、螺钉或钢板等进行固定。植骨和翻修术：在假体松动或骨量严重流失的情况下，可能需要进行植骨和更换假体。股骨假体周围骨折概述类

型

位

置

亚

型A

粗隆区域

A。一

大粗隆A—小粗隆假体柄周围或不远

—

假体稳定B₂—假

体

不

稳

定B₃——骨量不足C

假体柄远端温

哥

华

假

体

周

围

骨

折

分

型

系

统

：A

型骨折位于粗隆区近端；B型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；B1

型骨折假体稳定，骨量足够；

B2

型骨折假体不稳但骨量足够；B3

型骨折假体不稳，骨量不足。C型骨折位于远离假体的骨干下段。表3-3全髋关节置换术后股骨骨折Vancouver分类系统A型

B1型

B2型B3型C型病例介绍病情汇报6楼28床轩敏明，性别：男，年龄：78岁，住院号：2025010459入院查体：T:36.5℃P:92次/分R:21次/分

Bp:162/91mmHg主诉：摔伤致右髋部疼痛、活动受限2天余。现病史患者于2025-04-02日下午15点左右在家骑电三轮车下来时因站立不稳摔伤，右侧

肢体着地，当即致右髋部疼痛、活动受限，无昏迷及恶心、呕吐等症状伴随，伤后无法站立

行走，到太康县骨科医院就诊，给予进一步完善髋关节CT

检查回示：右股骨假体周围骨折；

余未行特殊治疗，家属商议后要求来我院就诊，经门诊医师查体及审阅自带髋关节CT

线片后

以“右股骨假体周围骨折”为诊断收住入院。患者自受伤以来，神志清，精神可，未进食水，大小便正常。既往史：自诉患有眩晕症30余年，间断口服药物(地芬尼多片)治疗，效果不佳，患有高血

压病5年余，最高血压约180mmHg,间断口服降压药物(替米沙坦片、盐酸倍司他汀片)

治疗，血压控制情况不详；患有脑梗塞1年余，平素口服药物(阿司匹林肠溶片、阿托伐他

汀钙片)治疗，目前病情不详；否认糖尿病、冠心病等病史；无肝炎、结核及其他传染病史。2024年9月在太康县中心医院行“前列腺手术”术后恢复可。无输血史及献血史，无药物、

食物及其他过敏史中毒史，专科情况右髋部疼痛明显，轻度肿胀，“4”

字实验阳性，右髋关节自主活动受限，被动活动时疼痛加剧，下肢无

明显畸形，沿足跟叩击痛阳性，双

下肢末梢循环好，感觉无障碍。余

肢体及关节活动无异常。辅助检查双髋关节CT

(太康县骨科医院2025-04-04编号429091):右

股骨假体近端骨折，骨折断端移位

明显。患者于2025.01.20水泥半髋置换初步诊断1、

右股骨假体周围骨折；2、

高血压病3级很高危；3、眩晕症；4、脑梗塞。病例介绍病例介绍辅助检x线片：右髋关节置换关节位于关节腔内；未见明确松脱及折断现象；未见明确骨质疏松、破坏；关节腔内见

斑片状密度增高影；右股骨小转子骨

质不整，骨皮质连续中断，其他：未见异常。左髋关节正位左髋关节在位，骨质结构完整，余未见明显异常。培项目检验结果单位考值丙薄酸基转移静IALTJ9-502大冬委婚酸氨基转移醇ASTI13.43U/L15-403v谷氨酰转移醇[GG]29.87U/L10-604碱性磷酸酶[ALP1128.76U/L45-125↑5胆碱醋醇[CHE9197.84U/L4620-115006前白蛋白[PA]174.30mq/dL200-4307总蛋白[TPI53.68a/L65-858自蛋自[ALB]33.50q/L40-509球蛋白[GLB]20.20q/L20.0000-4010白球比[A/G]1.661.2-2.511总胆红素[TBLLI10.79umol/L<=2612直接胆红素[DBIL15.18μmol/L0.0000-813间接胆红素[IBIL15.61μmol/L0-1414总胆汁酸[TBA1]3.65μmol/L0-1015葡萄糖[GLU]5.88mmol/L3.89-6.1116胆固酵[TC]2.53mmol/L0-5.217甘油三酯[TG]0.69mmol/L0-2.318高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]0.86mmol/L>=0.919低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]1.51mmol/L0.0000-4.1120尿素[BUN]9.07mmol/L3.6-9.521尿酸[UA]232.86μmol/L202-41622肌酐[CREA]90.87μmol/L57-11123C-反应蛋白(CRP)[CRP]28.43mg/L0-6↑24红细胞沉降率[ESR]16.86mm/h0-15↑提示：存在炎症和组织损伤白蛋白和总蛋白降低：1.肝脏疾病2.营养不良3.肾脏疾病04.其他情况(例：严重创伤可导致蛋白质大量丢失，使白蛋白和总蛋白降低)病例介绍术前病例介绍病程汇报6楼28床轩敏明，性别：男，年龄：78岁，住院号：2025010459患者于2025.08.20下午16:35--18:20在手术室腰硬联合麻醉下行“

右

股

骨

假

体

周

围

骨

折

切

开

翻

修

术

”;患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，以右髋部原切口向远端

延长做一长约35cm

切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露臀大肌及大转子，顺臀大肌纤维走向钝性将其分开，将患肢内旋，显露转子间窝，并在该处切断外旋肌群

且向内侧推开，并将附着在股骨颈基底的关节囊推开，充分显露假体，见假体近端内侧

(小转子区域)骨折，断端移位明显，活动股骨假体柄松动；术中诊断：右股骨假体周

围骨折；取出假体，清理髓腔内填塞骨水泥，3根1.0mm

的钢丝分段均匀捆扎骨折断端；

骨折断端稳定后，盐水彻底冲洗股骨髓腔，适量骨水泥拌匀后注入髓腔，选择型号光面

柄7#人工股骨头柄插入髓腔，盐水冲洗，安装28S

球头及54/28双极头，助手牵引大

腿给予髋关节复位，直视下人工股骨头柄假体适宜，屈曲及旋转髋关节，假体无异常；剥离大转子外侧肌肉，在股骨近端外侧放置7孔锁定接骨板，7枚锁定螺钉依次固定，3

根钛揽分别捆扎近端接骨板外侧，屈曲旋转左下肢，骨折端无异常活动；透视骨折端复

位好，螺钉长短适宜。病程汇报病程汇报病程汇报更换假体病程汇报股骨近端板3.4.5.6.7.8钢丝捆扎骨折断端，植入髋关节假体，股骨近端板固定，缆索捆扎病程汇报始结甲既结果结果B图松

喷检检洁果单位整务值11日约胞1WBCJ8.9010~9L4.00-10.0023.4210~12L

⑨4.00-5.503血红蛋白[HGb]102.00a/L120-1604中性粒细照百分率[NEUT%】84.50%50.0-70.05淋巴细胞百分率[LYMP19%]8.80%20.0-40.06单核细胞百分率[MONO%]5.00%3.0-12.07嗜酸性粒细胞百分率[E0%]

1.40%0.5-5.08嗜碱性粒细艳百分率[BAS0%]0.30%0.0-1.09中性粒细胞绝对值[NEUT#]7.5210^9L2.00-7.0010淋巴细胞绝对值[LYMPH#10.7910°/L0.80-4.0011单核细胞绝对值[MON0#10.440^9/L0.12-1.2012嗜性粒细胞绝对值[E0#1l0.130^9/L0.02-0.5013嗜城性粒细胞绝对值[BASOI0.0210^9/L0.00-0.1014红细胞压积[HCT]31.00%40.0-54.015平均红细胞血红蛋白含量[MCH]30.00aL27.0-34.016平均红细胞血红蛋白浓度[MCHC]330.00DQ320-36017红细胞分布宽度变异系数[RDW-CV%]12.70%11.0-16.018红细胞分布宽度标准差[RDW-SDf1]48.90f135.0-56.019血小板[PLT]200.000^9/L100-30020平均血小板体积[MPV]

9.10fi6.5-12.021血小板分布宽度[POW

15.90%9.0-17.022血小板压积[PCTI

0.18%0.108-0.28223平均红细胞体积[MCV

90.90

f80.0-100.0结翻结果来B始够0心

果驱

填

需

示甲畅者静[CE8077.75UL

4620-11500耐白蛋白[PAJ145.60ma/dL

200-430总蛋白LTPI47.58

a/L

65-85白蓝白LALB30.05

QL

40-50环蛋白GB17.60

al20.000040自球比[A/G]1.70

1.2-25总胆红素[TBL7.85□ind/L

<=26直接胆红素[DBILI3.91

umdl

0.0000-8间接胆红素[IBL]3.94

umolL0-14总胆汁酸[TBA1]144umolL

0-10黄萄糖IGLU]6.78

mmoln

3.89-6.11胆固醇TC1.98mmol/L0-52甘油三酯[TG]0.58

mmol

0-2.3高密度脂蛋白牌固醋[HDL-C1

0.75

moll

>=0.9低密度脂蛋白船因LDLC1.36mmol/L0.0000-4.11轨脂蛋白A1

[APO

A1]

0.71

1.10-1.70数脂蛋白B[APOB]

0.45Q/

0.66-1.33同型半跃氢酸[HCYI

6.84

umol/L5-15.0000尿素[BUN]7.50mmol/L3.6-9.5尿酸[UA]

180.36

umoll

202-416肌酐[CREA]8282umolL57-111庆抑素CICYS-C1

0.99

uc/ml0.63-1.25肌酸龄CK]

694.60

U/L

50-310肌酸情MB同工酶ICKMB

51.51

UL

0-24乳脱氢酶[LDHI

202.98

UA

120-250C反应蛋白(CRP)[CRPI18.91mal

0-6红细胞沉降率[ESRI

14.29

mm/h

0-15a羟丁酸脱篁酶[a+HBDHI

118.13

Un

72-182病程汇报提示：红细胞血红蛋白降低，存在轻度贫血三

、术前准备事项1.

饮食方面，询问患者禁

食时间，强调禁食禁水的

时间和重要性，防止手术

中发生呕吐误吸等危险。2.

讲解需要配合完成的术

前检查，如血液检查、影

像学检查等的目的和意义。四

、心理支持1.理解患者因突发外伤和紧急手术产生

的恐惧、焦虑情绪，耐心倾听患者的担

忧和问题。2.给予鼓励和安慰，强调医护团队的专

业能力和丰富经验，增强患者对手术的

信

心

。术前宣教一

、病情沟通1.

以简洁明了的语言向患

者解释其外伤情况，包括

受伤部位、严重程度等，

让患者对自身病情有基本

了

解

。2.说明手术的必要性和紧

迫性，强调手术是为了更

好地治疗外伤、恢复健康。五、术后预期1.

简要介绍术后可能出现的情况，如

疼痛、

肿胀、活动受限等，让患者有

心理准备。2.提及术后的康复过程和大致时间。巡回护士配合要点二

、手术流程介绍1.

简述手术的大致过程，让患者

心中有数，减少对未知的恐惧。2.告知患者手术可能持续的时间，

以便患者做好心理准备。手术方式：右股骨假体

周围骨折切开翻修术手术体位：左侧卧位麻醉方式：椎管内麻醉巡回护士配合要点手术准备科室：髋关节小儿骨科床位号：610-28床住院号：2025010459姓名：轩敏明性别：男年

龄

：

7

8

岁手术日期2025-04-07手术名称右股骨假体周围骨折切开翻修术手术医师呼4。手术护士4

心序号品名高值耗材使用标识码(粘贴处)1组合型破关节假体球头2851个2组含型髋关节假体半骸双动头541个3组合型鬟关节假体-光面柄781个4一次性使用血液收集装图1个5一次性使用血液回收罐装置1个6股骨近端外侧镇定板-17孔1块7白攻型锥形头锁定螺钉5.0*162支8自攻型锥形头锁定螺钉5.0*261支9自攻型镶形头锁定螺钉5.0*321支10自攻型锥形头锁定螺钉5.0+361支11自攻型锥形头锁定螺钉5.0+382支12缆素1.7*5203根13填壅钉5.0+23支14骨水泥1盒大器包、输液架×2、巾×2、衣服×2、盆×2、圆盘×1、

刀片23#×1、丝线1-0#×1、可吸收线1-05包、50ml

注射器×1、引流球×2、自体血、吸引器瓶、体

位垫若干、3000盐水×1、棉垫×3、钢丝1.0若干、2.5/2.0钢克氏针若干、窄骨刀(8mm、10mm)钻、复位钳、骨水泥取出器11件(清理骨水泥)、钢

丝剪高值耗材自体血、水泥半髋关节1套、股骨近端外侧板、骨水泥巡回护士配合要点手术准备物品准备

医用高值耗材使用记录图4.抗生素的输入：及时查

看术前抗生素医嘱，严

格执行在手术开始前0.5

小时内输入抗生素，手

术时间过长可准医嘱追

加抗生素2.迎接患者人室：严格核

对患者，准确无误后将

其接入指定手术间，主

动与患者沟通，询问患

者情况解除疑虑，并进

行安慰1.手术间准备：提前30分

钟开启净化空调，调节

好室内温湿度；备齐各种

手术器械和用物3.建立静脉通道：向患者解释，

在合适的肢体建

立静脉通路，调节好滴

速，井妥善固定巡回护士配合要点8.调整灯光利于术者操

作，术中随时观察患者

生命体征变化及手术进

度，做好静脉输液管理，

保证液体通畅，准确记

录出入量，根据手术需

要及时供应所需物品，保证间内环境整洁7.手术开始前三方核查，

在切皮前与手术医生、

麻醉医生一起再次对患者手术信息进行核查确

认6.协助麻醉师实施麻醉：

注意守护患者，观察生

命体征变化，保障患者

安

全巡回护士配合要点5.麻醉前三方核查：与麻

醉医生、手术医生共同

对患者的身份信息11.护送患者出室。认真

检查患者身体各部位有

无异常，带齐所有资料

及物品，将其安全转运

至病房，并认真做好交

接工作9.术中严格执行无菌操

作(中途更换器械台)

避免污染，由于术中所

用物品较多，手术结束

前后认真清点敷料及缝针12.整理房间，将所有仪

器设备及用物清洁归位，

与供应室做好当面交接

的工作，指导保洁员做

好房间的清洁及消毒10.出室前三方核查。手

术医生、麻醉医生、手

术护士再次对患者的手

术信息进行确认。巡回护士配合要点1.与手术室环境有关：2.与无菌操作不严有关：3.

与外科手消毒有关：4.与手术时长有关：护理措施：1.确保手术室环境清洁：在手术前

进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙壁、手术台等。2.严格无菌操作：手术器械和物品

必须经过严格的消毒和灭菌处理，确保无菌状态。在手术过程中，手

术人员要严格遵守无菌操作原则，避免接触非无菌物品，防止交叉感

染。对手术切口周围进行有效的消

毒和铺巾，形成无菌区域。4.

短手术时间：手术时间越长，感

染的风险越高。因此，手术人员应

熟练掌握手术技巧，提高手术效率，

尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素。3.严格洗手和消毒：手术人员应按照规范的洗手流程进行洗手，并使用有效的消毒剂进行消毒。护理问题及护理措施护理问题及护理措施1与术中大量出血有关：2.

与长时间暴露手术皮肤有关：护理措施：2.体液不足2.根据患者的情况选择合适的输液溶液，如生理盐水、乳酸林格液等，以维持血容量和血压。3.给予患者吸氧，以提高血氧饱和

度，改善组织缺氧状态。根据患者的病情调整吸氧流量和方式。

密切观察患者的呼吸情况，确保

呼吸道通畅。1.迅速建立多条大口径静脉通道，以便快速输液和输血。首选上肢

静脉，避免在受伤肢体上建立静

脉通道。护理问题及护理措施3.术前调节室温，手术室的温度应保持在适宜的范围内，通常为20-

24摄氏度。过低或过高的温度都

可能导致患者体温下降或升高。3.低体温2.术前应给予保温毯的应用，温度设置为37

.0,可根据术中情况进行调节，随时监测患者体表问题，及时给予处理措施。1.与术中使用大量冲洗液有关：2.与术前未采取保温措施有关：3.与手术间温湿度有关：4.与术前输液速度有关：护理措施：1.麻醉后肌肉松弛，产热减少，冲

洗液带走一部分体热，均会导致患者体温的降低。4.输液时，注意控制液体的温度

以避免对患者体温产生影响。输液

液体的温度应与患者的体温相近。护理问题及护理措施1.与手术时间长有关：2.与是否正确粘贴负极板位有关：3.与是否佩戴金属物品有关：3.注意患者皮肤保护，禁止患

者裸露皮肤与手术床的金属直

接接触，以防发生电灼伤，暂

时不用时应将电源关闭，以防

止发生误激而导致灼伤。4.

常观察受压部位，发现问题及

时处理。护理措施：1.熟练手术步骤，加快手术配合，术

前给予受压处皮肤保护。1.2.应注意高频电刀的操作和管理，

术前选择合适的电刀负极板正确粘贴靠近手术部位且肌肉丰富处，注意避开骨隆突处。4.

潜在性皮肤

完整性受损5

.焦虑2..解答患者的疑问，消除其对手术的疑虑和担忧。对于患者提出的问题，要给予准确、客观的回答，避免使用模糊或不确定的语言。护理问题及护理措施1.与手术知识缺乏有关：2.担心手术预后有关：3.与患者性格因素有关：护理措施：1.

向患者详细介绍手术的目的、过程、风险和预后等信息，让患者对手术有一个全面的了解。4.

鼓励患者表达自己的情绪，如恐

惧、焦虑、紧张等。护理人员要以

接纳的态度对待患者的情绪，给予积极的反馈和支持。3.

倾听患者的感受和需求，给予关心和安慰。让患者感受到被理解和尊重，增强其安全感和信任感。病例疑难分析1.为什么髋关节置换术后会引起假体周围骨折?2.髋关节置换术后假体周围骨折术中切口较大、手术时间较长可能对患者造成什么影响?3.术中出现低血压怎样处理?病例疑难分析为什么髋关节置换术后会引起假体周围骨折?髋关节置换术后引起假体周围骨折的原因主要有以下几方面：手术相关因素·

假体安装不当：手术中如果假体的位置、角度安装不准确，会使假体周围的骨骼承受异

常的应力，长期积累下来就容易导致骨折。·

骨水泥应用问题：使用骨水泥固定假体时，若骨水泥分布不均匀、厚度不合适，或者骨

水泥与骨组织结合不牢固，可能影响假体的稳定性，增加假体周围骨折的风险。病例疑难分析为什么髋关节置换术后会引起假体周围骨折?患者自身因素·

骨质疏松：患者如果本身存在骨质疏松，骨骼的强度和韧性下降，难以承受假体带来的压力和日

常活动中的应力，就容易发生骨折。·

年龄因素：老年人往往存在不同程度的骨质流失和器官功能衰退，术后身体恢复能力较差，骨骼

愈合速度慢，也增加了假体周围骨折的可能性。·

活动因素：术后患者如果过早地进行剧烈活动或不恰当的运动，如过度负重、快速扭转髋关节等，

假体周围的骨骼可能会因无法承受突然增加的应力而发生骨折。病例疑难分析为什么髋关节置换术后会引起假体周围骨折?其他因素1.外伤：即使是轻微的外伤，如不慎滑倒、碰撞等，对于髋关节置换术后的患者来说，也可

能成为诱发假体周围骨折的因素。2.感染：术后如果发生感染，炎症会破坏假体周围的骨组织，使骨骼的强度降低，从而增加

骨折的风险。病例疑难分析髋关节置换术后假体周围骨折术中切口较大、手术时间较长可能对患者造成什么影响?术中影响·

出血较多：切口大、手术时间长会增加术中出血量，可能导致患者出现贫血，严重时甚至会引

发失血性休克，影响生命安全。·感染风险增加：手术时间长使切口长时间暴露，增加了细菌污染的机会，加上切口大，局部组

织损伤重，更易引发感染，如切口感染、深部组织感染等。术后影响·

恢复缓慢：大切口会导致更多的肌肉、软组织损伤，术后疼痛更明显，影响患者早期的康复锻炼。同时，

手术时间长可能使关节周围组织粘连更严重，进一步影响关节活动度，延长康复时间。·

血栓形成：长时间手术使患者处于制动状态，术后又因疼痛等原因活动受限，导致下肢血流缓慢，加上手

术创伤引起的血液高凝状态，易形成下肢深静脉血栓，若血栓脱落，还可能引