中职《外科学》第37章 结、直肠与肛管疾病 第6节 结肠癌(共36张)

结直肠与肛管疾病第三十七章结肠癌第六节结肠癌的临床表现、诊断和治疗结肠癌的早期筛查结肠癌的病因与病理重点难点一、概述1.结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤2.我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升3.是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一二、病因(一)外在因素1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食2.环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑3.化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟(二)内在因素1.癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎2.家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征(Lynch

syndrome)3.基因突变：

APC、TP53、KRAS、BRAFAPC?-cateninK-rasDCCP53nm23APC甲基化异常DCCMMR三、结直肠癌变过程模式·

腺瘤-腺癌演进

序列示意图癌

浸润转

移增

生微腺瘤早期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤正

常上皮四、病变部位结肠癌好发部位乙结肠>盲肠>升结肠>肝曲>降结肠>横结肠>脾曲五、病理分型(一)大体分型1.隆起型肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见2.浸润型肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄；左半结肠常见3.溃疡型溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁深层浸润性生长；多见于直肠五、病理分型(一)大体分型·

浸润型(二)组织学分型管状腺癌乳头状腺癌黏液腺癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌五、病理分型·

腺瘤癌变低分化腺癌高分化腺癌中分化腺癌黏液腺癌五、病理分型(二)组织学分型：

Broders分级I级2/3以上癌细胞分化良好，高分化低恶性II级1/2～2/3癌细胞分化良好，中等分化，

一般恶性III级癌细胞分化良好者不足1/4,低分化，高恶性IV级未分化癌，高恶性结)T₁肿瘤侵犯黏膜下层

N₁b

有2~3枚区域淋巴结转移N₁c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/T分期N

分期M

分期原发肿瘤区域淋巴结远处转移M₁a

远处转移局限于单个器官或部Tis

原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

N₁a

有1枚区域淋巴结转移位(如肝，肺，卵巢，非区域淋巴T₂

肿瘤侵犯固有肌层T₃

肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆

盖的结直肠旁组织T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构T。无原发肿瘤证据

No无区域淋巴结转移M

o无远处转移六、结直肠癌TNM

分期

(AJCC

第七版)直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor

deposit),

无区域淋巴结转移N₂a

4~6枚区域淋巴结转移T4肿瘤穿透腹膜脏层

N₂67枚及更多区域淋巴结转移

M₁b

远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移0lTisT1T2NONONOM0

M0

MO0:黏膜肌层以内I:固有肌层以内lIAIIBIICT3T4aT4bNONONOM0M0MOⅡ:突破固有肌层ⅢAT1-T2N1/N1cM0T1N2aMOIIBT3-T4aN1/N1cMOIICT2-T3T1-T2T4aT3-T4aT4bN2aN2bN2aN2bN1-N2MOMOMOMOMOIII:区域淋巴结

/癌结节六、结直肠癌TNM

分期

(AJCC

第七版)Stage

T

N

MAny

N

Any

NIV:远处转移Any

T

Any

TIVA

IVBM1a

M1b七、临床表现(1)结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范

围，以及有无并发症而异(2)排便习惯及粪便性状改变(黏液血便)(3)腹痛(4)腹部包块(5)全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等(一)右半结肠癌临床表现1.

肿瘤特点(1)肠腔大、壁薄(2)内容物多呈液状(3)肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染2.常见症状(1)右腹痛(2)右腹部肿块(3)贫血、乏力、疲劳、(4)食欲减退、消瘦、发热(5)排便习惯改变七、临床表现·

结肠癌标

本(二)左半结肠癌临床表现1.

肿瘤特点(1)肠腔细(2)内容物多呈固体(3)肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，症状出现较早2.常见症状(1)排便习惯改变：腹泻、便秘(2)便血(3)肠梗阻症状

·

结

肠

癌

标

本七、临床表现七、临床表现(三)结肠癌并发症临床表现1.肠梗阻：某些病例的首发表现2.肠穿孔：最严重的并发症之一3.下消化道出血4.内瘘表现：结肠胃瘘，直肠阴道瘘，结直肠膀胱瘘等八、结肠癌诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：(1)I

级亲属有结直肠癌史者(2)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史(3)大便隐血试验阳性者(4)以下五种表现具二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史八、结肠癌诊断(一)检查方法1.

内镜肠镜检查：最直观的方法，镜下病理活检·

肠镜检查(一)检查方法2.气钡双重对比造影·气钡双重对比造影八、结肠癌诊断八、结肠癌诊断(一)检查方法癌CT3.CT

检查(二)鉴别诊断溃疡型结肠炎溃疡性结肠炎亦有黏液血便、消瘦乏力、贫

血等表现，对于有10年以上的溃疡性结肠炎

病史病人，应高度警惕癌变的可能，因此，

须通过内窥镜的检查才能鉴别八、结肠癌诊断·

内镜检查九、治疗(一)治疗原则1.手术是最主要和有效的治疗方法2.对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和(或)远处转移的癌肿，予以综合治疗3.早期发现、早期诊断、早期治疗4.加强辅助治疗九、治疗(二)治疗方式1.结直肠癌根治性手术2.姑息性手术3.放射治疗4.化学药物治疗5.免疫制剂治疗6.生物治疗7.

中医药治疗九、治疗(三)结肠癌手术方式1.右半结肠切除术2.横结肠切除术3.左半结肠切除术4.乙状结肠切除术5.全结肠切除术九、治疗(三)结肠癌手术方式1.

右半结肠切除术(1)适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿(2)切除范围：大网膜、末端回肠15cm、盲肠、升结肠、

肝曲和右侧横结肠及其相关区域的系膜血管和淋巴结·

窃

结肠九、治疗(三)结肠癌手术方式·

右半结肠切

除示意图1.右半结肠切除术九、治疗(三)结肠癌手术方式2.横结肠切除术(1)适用于横结肠中部的癌肿(2)切除范围：全部大网膜、横结肠包括肝曲和脾曲及其

系膜血管和淋巴结·

横结肠切

除术九、治疗(三)结肠癌手术方式3.左半结肠切除术(1)适用于结肠脾曲和降结肠(2)切除范围：全部大网膜、横结肠左半、脾曲、降结肠相关系膜血管和淋巴结(乙状结肠是否切除，要根据肿瘤的位置高低决定)左

半

结

肠

切除

术九、治疗(三)结肠癌手术方式3.左半结肠切除术·

左半结肠切

除示意图九、治疗(三)结肠癌手术方式4.

乙状结肠切除术(1)适用于乙状结肠癌(2)切除范围：乙状结肠及其系膜和淋巴结，有时包括

直肠上端·

乙状结肠切

除示意图九、治疗(三)结肠癌手术方式5.全结肠切除术(1)适用于家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎恶变、多原发结肠癌(2)切除范围：全部结肠及直肠、肛管九、治疗(四)梗阻性结肠癌的手术处理原则1.右侧结肠癌伴急性梗阻(1)行右侧结肠切除、

一期吻合术(2)无法切除者，行捷径手术2.左侧结肠癌伴急性梗阻尽量一期切除肿瘤，手术包括：(1)结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合(2)左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭(3)左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭，二期吻合(4)无法切除者，行捷径手术或横结肠造口术