一氧化碳中毒患者护理查房全流程指南

一氧化碳中毒患者护理

查房全流程指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX·

疾病概述与发病机制·

病例评估与诊断要点·

护理问题与干预措施·

并发症监测与处理·

治疗配合与操作规范·

康复护理与健康指导·

出院随访与预防宣教目

录CATALOGUE疾病概述与发病机制需结合暴露史、典型樱桃红色口唇表现及血碳氧血红蛋白检测，需与

脑血管意外等疾病鉴别。常见于密闭空间使用煤炉取暖、燃气热水器故障、汽车尾气吸入等场

景，冬季为高发季节。一氧化碳中毒是由含碳物质不完全燃烧产生的无色无味气体，经呼吸

道吸入后与血红蛋白结合，导致组

织缺氧的急性中毒性疾病。一氧化碳中毒定义高危场景诊断要点基本概念细胞毒性作用CO

直接与细胞色素氧化酶结合，抑制线粒体电子传递链，导致细胞呼吸

障碍和能量代谢衰竭。组织损伤特点优先损害对缺氧敏感的中枢神经系统,海马、基底节等区域易出现缺血性坏

死

。血红蛋白结合机制CO

与Hb

亲和力是氧气的240倍，形成碳氧血红蛋白(HbCO)

后不可逆阻碍氧合血红蛋白解离。中毒病理生理机制轻度中毒HbCO10-20%,

表现为头痛、恶心、视力模糊，脱离环境后症状可自行缓解。中度中毒HbCO30-40%,

出现意识模糊、共济失调，特征性樱桃红色皮肤黏膜改变重度中毒HbCO>50%,

深昏迷伴去皮层强直，可并发脑水肿、休克等多器官功能衰竭。临床表现分级标准病例评估与诊断要点健康史采集内容暴露史询问重点记录患者接触一氧化碳的时间、环境浓度及通风条件，包括燃煤取暖、燃气热水器

使用或汽车内滞留等具体场景。症状演变过程详细询问头痛、眩晕、恶心等症状出现的时间线，是否伴随意识障碍及其持续时间，特别注意有无”假愈期"后症状复发。既往健康状况核查心血管疾病、贫血等基础病史，评估对缺氧的耐受性差异；询问近期药物使用情况

(如镇静剂可能掩盖症状)。体格检查关键指标需系统评估缺氧对各器官的影响程度及进展趋势。心血管评估监测血压动态变化(警惕休克),听诊心音强弱及心律失常(如

室性早搏),检查四肢末梢温度

及毛细血管充盈时间。呼吸系统检查评估呼吸频率(注意陈-施呼吸模式)、口唇黏膜颜色(樱桃红色

具诊断意义),听诊肺部湿啰音

(提示肺水肿)。神经系统检查观察意识状态(格拉斯哥评分)

、瞳孔反应及病理反射，记录肌

张力变化(强直或阵挛)和抽搐

发作特征。实验室检查·碳氧血红蛋白测定：采用血气分

析仪定量检测，>10%有诊断价值

,需在脱离中毒环境4小时内完成·生化指标监测：包括心肌酶谱(

CK-MB、

肌钙蛋白)、肝肾功能

及电解质，评估多器官损伤程度·动脉血气分析：重点观察代谢性

酸中毒(pH<7.35)

及乳酸水平(

>2mmol/L

提示组织缺氧)。影像学检查·

头

颅CT/MRI:

昏迷患者需排除脑

出血，72小时后复查可显示苍白

球对称性低密度灶(特征性改变

)。·

胸

部X

线：疑似肺水肿时检查，典型表现为蝶翼状浸润影。·

心电图：筛查ST-T改变(心肌缺

血

)

及QT

间期延长(低钾血症相

关

)

。·脑电图：中重度中毒患者出现广

泛慢波，预后评估价值优于CT。电生理检查辅助检查项目选择护理问题与干预措施氧疗管理立即给予高流量氧气吸入(8-10L/min),采用储氧面罩提高FiO2。监测血氧饱和度维持在95%以上，定期进行血气分析评估氧合状态。通气监测观察呼吸频率、节律及胸廓运动，记录异常呼吸模式。对呼吸衰竭患者准备呼吸机辅助通气，设置合适通气参数。气道维护保持头偏向一侧体位，使用口咽通气管防止舌后坠。每2小时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管建立人工气道。环境优化维持病房温度22-24℃,湿度50-60%。每日紫外线消毒空气，减少探视人员,降低交叉感染风险。气体交换受损护理意识评估采用GCS评分每2小时

记录意识状态，观察瞳

孔大小及对光反射。特

别注意昏迷深度变化，

警惕迟发性脑病发生。安全防护加装床栏并使用约束带,移除环境危险物品。建立24小时专人陪护制度，预防坠床及自伤行为。促醒干预定时进行感官刺激，如呼唤姓名、疼痛刺激测试。遵医嘱使用纳洛酮等促醒药物，配合高压氧治疗促进苏醒。并发症预防保持肢体功能位，每4小时被动活动关节。使

用气垫床预防压疮，监

测体温预防中枢性高热急性意识障碍管理营养支持肠内营养采用低渗配方,初期控制液体量1500-2000ml/d

。

逐

步

增加蛋白质至1.5g/kg/d

,补充维生素B族促进

神经修复。脱水治疗20%甘露醇125ml快速静滴(30分钟内),每

6-8小时重复。交替使

用呋塞米20mg

静脉注

射，严格记录出入量维

持负平衡。颅内压监测观察头痛、呕吐及视乳头水肿情况。出现Cushing三联征时立即

报告医生，准备侧脑室

穿刺引流。低温疗法头部冰帽维持32-34℃

脑温，体表冰毯控制核心体温36-37℃。冬眠

合剂使用时监测心率、

血压变化。脑水肿预防与控制34并发症监测与处理影像学评估策略建议在假愈期定期进行脑部MRI

检查，观察白质脱髓鞘改变，配合脑电图监测慢波活动

,为早期干预提供客观依据。高危因素管理针对老年、基础脑血管疾病及中毒昏迷时间

>24小时的患者，建立专项随访档案，实施

双周神经功能评估。临床征兆监测重点关注患者苏醒后2-60天内出现的认知功

能减退、精神行为异常及运动障碍等症状，

如定向力丧失、人格改变或步态不稳等神经

精神症状。迟发性脑病早期识别肺部感染防治措施呼吸道管理方案严格执行每2小时翻身叩背，采用振动排痰仪辅助引流，对气管切开患者实施持续声门

下吸引，保持气道湿化温度32-35℃。微生物学监测每日留取痰液标本进行革兰染色和培养，根据药敏结果精准选用抗生素，避免广谱抗生素滥用导致的二重感染。环境控制标准病房空气净化系统维持PM2.5<15μg/m³,

紫外线循环风消毒每日3次，医护人员操作前

执行六步洗手法达标率100%。●

心肌酶谱动态监测中毒后72小时内每8小时检测肌钙蛋白I、CK-MB,

异常者行床旁心脏超声评估心室壁运动情况。●心电监护重点设置ST段自动分析报警功能，对QT

间期延长>500ms或出现室性心律失常者立即启动心脏保护预案。●

血流动力学管理采用PICCO

监测心脏指数(CI)

及血管外肺水指数(EVLWI),维持MAP>65mmHg,

优化液体复苏方案。心肌损伤监测要点治疗配合与操作规范治疗前评估评估患者生命体征

意识状态及碳氧血红蛋白浓度，确保符合高压氧

治疗指征。清除患者身上金属物品

,避免产生静电火花风险。全程监测患者心率、血压及血氧饱和度，观察有无氧中毒症状如面部肌肉

抽搐或烦躁不安。指导患者做好耳压

平衡动作，预防中耳气压伤。治疗后缓慢减压避免减压病，观察患者意识变化及迟发性脑病先兆。记录

治疗参数及患者反应，为后续治疗提供依据。治疗中监护

治疗后管理高压氧治疗配合急救药物使用观察脱水剂应用使用20%甘露醇时需30分钟内快速静脉滴注，监测电解质及肾功能。交替使用呋塞米时

记录尿量，维持出入量负平衡状态。激素使用规范地塞米松静脉注射需分次给药，监测血糖及消化道出血征象。联合质子泵抑制剂预防应激性溃疡发生。呼吸兴奋剂管理洛贝林静脉注射时控制推注速度，观察呼吸频率及节律变化。备好气管插管设备，防止

过度兴奋后呼吸抑制。稳定期调整意识恢复后改为每2小时监测生命体征,重点观察神经系统的定位体征。持续心电监护至碳氧血红蛋白降至5%以下

。特殊情形处理出现高热时实施30分钟体温监测，使用冰毯者每10分钟检查皮肤防冻伤。抽搐发作时同步监测脑电图变化。急性期监测中毒后24小时内每15分钟记录瞳孔及意识变化，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。生命体征监测频率康复护理与健康指导注意力训练通过拼图、找不同等游戏，每次15-20

分钟，分2-3次进行，训练患者集中注意力的能力，同时观察患者反应速度语言能力训练从单词复述开始，过渡到短句表达，

利用图片和情景对话，每日训练30分

钟，记录患者语言流畅度和词汇量变

化。记忆训练采用数字记忆、图形识别等方法，每

日训练20-30分钟，逐步增加难度，帮助患者恢复短期记忆能力，注意训练强度不宜过大。执行功能训练设计简单的生活任务，如整理物品、

制定购物清单等，逐步提高任务复杂度，每周评估患者计划和组织能力改

善情况。认知功能训练方法平衡训练从坐位平衡开始，逐步过渡到站立平衡，使用平衡垫或辅助器械，每次10-15分钟，监测患者重心控制能力。步行训练先借助平行杠或助行器，逐步减少辅助，每日练习20分钟，纠正步态异常,提高行走稳定性和耐力。肌力训练采用弹力带或小重量器械，针对主要

肌群进行抗阻训练，每周3次，每组

10-15次，根据患者耐受度调整强度。被动关节活动由康复师协助进行各关节屈伸、旋转

运动，每日2次，每次15分钟，预防

关节僵硬和肌肉萎缩，注意动作轻柔肢体康复锻炼计划01

能量需求计算根据患者体重、活动水平计算每日所

需热量，通常按25-30kcal/kg提供，分

解为碳水化合物50-60%、蛋白质15-

20%、脂肪20-30%。02

蛋白质补充选择优质蛋白如鱼肉、蛋清、乳清蛋白，每日摄入1.2-1.5g/kg,

分4-5次提供，促进组织修复和免疫功能恢复。04

进食方式调整意识障碍患者采用鼻饲喂养，逐步过

渡到经口进食；吞咽困难者给予糊状

食物，进食时保持坐位，预防误吸。03

微量营养素补充重点补充B

族维生素、维生素C和锌等

,必要时使用复合维生素制剂，定期

检测血清微量元素水平。营养支持方案制定出院随访与预防宣教取暖设备安全升级淘汰直排式燃具，改用强排式热水器或电取暖器。煤炉需配备完整烟囱，

并定期检查管道密封性，防止废气倒

灌。报警装置配置在厨房、卧室等区域安装一氧化碳报警器，选择符合国家标准的设备。每

月测试报警功能，每年更换电池，确

保设备灵敏有效。通风系统优化建议安装机械通风设备或增设通风口,确保室内空气流通。尤其在使用煤

炉、燃气设备时，需保持门窗微开，避免一氧化碳积聚。家庭环境改造建议长期追踪观察建议每3个月复查至中毒后1年，重点关注神经精神后遗症。对出现记忆力减退、帕金森综合征等症状者，需转诊至专科门诊进一步治疗。急性期后随访出院后1周需进行首次复诊，评估神经系统恢复情况。重点检查认知功能、运动协调性及心肺功能，必要时完善头颅CT或MRI。中期监测计划出院1个月后安排第二次复诊，针对性筛查迟发性脑病征兆。包括精神状态评估、肌张力检查及脑