居家护理服务标准化操作全流程实施指南

居家护理服务标准化操作全流程实施指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX目

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ONTENTS·

居家护理服务概述·

服务分级管理体系·

标准化操作流程·

质量控制与改进·

配套支撑体系·

典型案例分析01居家护理服务概述服务范围涵盖基础护理(如伤口护理

、导管维护)、康复训练(

如肢体功能锻炼)、健康监

测(如血压、血糖测量)以

及心理支持等，形成全方位

的护理体系。服务定义居家护理服务是指由专业医

护人员或经过培训的护理人

员，在患者家中提供的医疗

护理、康复护理、生活照料

等综合性服务，旨在帮助患

者在家中维持或恢复健康状

态。目标人群主要包括术后康复患者、慢

性病患者、失能或半失能老

年人、长期卧床患者以及需

要临终关怀的人群，这些人

群因行动不便或需要持续医

疗支持而依赖居家护理。服务定义与目标人群保障服务质量通过统一的操作规范和流程，确保不同护理人员提供的服务达到相同专业水准，减少因个人差异导致的护理质量波动。提升服务效率明确的分级护理标准和操作流程(如压疮预防的翻身频次、口腔护理步骤)可减少护理人员决策时间，优化人力资源配置。降低医疗风险标准化操作能有效规避护理过程中的感染风险、用药错误等安全隐患，例如严格执行手卫生规范和双人核对制度。促进产业发展标准化建设为服务定价、保险支付、质量评估提供依据，推动居家护理行

业从零散化向规模化、规范化发展。标准化建设必要性国家层面规范依据《医疗机构管理条例》《护士条例》等法规，明确居家护理机构的准入条件、人员

资质要求及服务边界，如护士与护工的分级

授权制度。行业标准体系遵循中华护理学会发布的《居家护理服务规

范》等技术标准，对环境评估、护理计划制

定、应急预案等环节提出量化指标，如居家

环境安全评估表的17项必查内容。地方实施细则参照各省市发布的《居家医疗服务项目目录》,具体规定可开展的护理项目(如留置胃

管更换、膀胱冲洗)及对应的收费标准和操

作规范。政策法规依据02服务分级管理体系护理等级划分标准01.基础生活护理包括协助进食、个人卫生清洁、翻身拍背等日常基础护理服务，适用于生

活部分自理但需辅助的老年患者或术后恢复期人群。02.专业医疗护理涵盖伤口换药、导管维护、血糖监测等需医疗资质的操作，针对慢性病患

者或长期卧床需专业护理干预的人群。03.特殊专项护理包含失智症照护、安宁疗护等特殊场景服务，需配备经过专项培训的护理

人员及定制化护理方案。基础护理员认证需持有国家认可的职业资格证书，完成120小时以上实操培训，掌握生命体征监测、压疮预防等

基础技能。急救能力认证所有护理人员必须持有CPR/AED

急救证书，高风险服务岗位需额外获得高级生命支持(ACLS)资质。专科护理资质要求具备护士执业证书，且通过静脉输液、造口

护理等专科考核，每年需完成不少于30学时的继

续教育。心理评估资质针对精神障碍患者照护者，需具备心理健康评估

能力及相关危机干预培训证书。护理人员资质认证持续质量改进培训每月组织不良事件分析会，每季度更新操作规范培训，引入情景模拟工作

坊提升实战能力。阶梯式能力提升按初级

→

中级

→

高级设置晋级路径，每级需完成相应病案管理、应急演练

等模块化培训并通过综合评定。岗前标准化培训包含40课时理论课程(感染控制、伦理法规)及80课时跟岗实操，采

用OSCE

客观结构化考核模式。分级培训体系搭建03标准化操作流程全面健康评估护理人员需通过专业工具(如Barthel指数、MMSE

量表)对患者的自理能力、认知状态及慢性病情况进行系统评估，记录基础生命体征(血压

、血糖、SpO₂等),并识别潜在风险(如跌倒、压疮)。环境安全检查检查居家环境是否符合护理要求，包括地面防滑处理、无障碍通道设置

、紧急呼叫设备安装，以及药品、锐器等危险物品的存放合规性。个性化护理计划制定根据评估结果，与患者及家属共同制定涵盖用药管理、伤口护理、康复

训练等内容的护理方案，明确服务频次和预期目标，并签署知情同意书◎服务前评估准备01

标准化操作执行严格遵循无菌技术(如导尿、换药)

、七步洗手法等操作规范，使用一次

性耗材或消毒合格的器械，避免交叉

感染；康复训练需按康复师指导的强

度和频次进行。03

患者及家属教育每项操作后需向家属演示正确护理方

法(如鼻饲喂养角度、翻身技巧),

发放图文版居家护理手册，并考核家

属掌握程度。02

实时记录与反馈使用电子护理系统实时录入服务内容

(如胰岛素注射剂量、伤口愈合进展

),同步拍照或视频记录关键操作节

点，异常情况需立即上报并启动应急

预案。04

心理支持与沟通主动倾听患者需求，采用共情技巧缓

解焦虑情绪，对临终患者提供哀伤辅

导，定期组织家属支持小组会议。服务实施规范步骤采用NPS

评分系统收集患者及家属对服务态度、专业性、及时性的反馈，针对

差评案例进行根本原因分析并落实改进

措施。通过对比护理前后的评估数据(如压疮面积缩小比例、ADL

评分提升),召开

多学科团队会议分析服务成效，优化后

续护理计划。建立患者专属联络群，护理人员需在2小时内响应夜间或节假日紧急咨询，必要时协调医生远程会诊或安排转诊。24小时应急响应效果评价与复盘定期满意度调查服务后跟踪记录04质量控制与改进科室级监督各护理科室设立专职质控员，每周进行专项检查，重点监控高风

险操作(如伤口护理、导管维护

)的规范性，及时纠正操作偏差◎机构级监督由护理服务机构管理层定期组织全面质量检查，涵盖服务流程、

人员资质、设备管理等方面，确

保整体服务符合行业标准和法规

要

求

。个人级监督要求每位护理人员每日填写标准化工作日志，记录服务细节、异

常情况及处理措施，通过双向反

馈机制实现自我质量管控。三级质量监督制度PDCA应用实例计划阶段01制定护理计划02沟通护理需求04定期电话随访03丰富护理活动满意度监测机制动态采集机制在服务完成24小时内发送评价链接，对失访客户进行电话回访，确保每月有效样本量不低于服务总量的30%。数据深度应用建立满意度-质量关联模型，识别低分项目(如夜间响应速度)与具体护理人员的关联

性，针对性开展情景模拟培训。多维评价体系设计包含服务态度(5项)、专业技能(7项)、沟通效果(3项)的电子问卷，采用Likert5级量表进行量化评估。05配套支撑体系安全防护设备包括防滑地板、扶手、紧急呼叫按钮等，需符合国家适老化设计规范，确保老年人在居家环境中行动安全，降低跌倒风险。环境监测设备安装温湿度传感器、燃气报警器、智能门锁等，实时监控居家环境安全，数据需接入信息化管理系统实现远程预

警

。辅助生活设备如电动护理床、轮椅、助行器等，应

根据老年人的身体功能状况个性化配

置，并定期检查设备功能完好性。适老化设备配置标准远程监护平台通过可穿戴设备监测生

命体征(心率、血压、

血氧等),异常数据自

动触发预警机制并通知

护理人员。数据分析模块对护理服务频次、质量

评价、异常事件等数据

进行多维度分析，生成

可视化报表用于持续改

进服务方案。电子健康档案建立完整的老年人电子

健康档案系统，包含病

史、用药记录、护理计

划等，实现多终端实时

更新和查阅。服务调度系统智能分配护理任务，记

录服务过程，支持扫码

签到、电子签核、服务

评价等全流程数字化管

理。信息化管理系统34突发疾病处置制定心脑血管疾病、跌倒骨折等常见急症的标准化处理

流程，配备急救药箱并定期培训护理人员CPR等急救技

能。设备故障应对建立备用电源供应系统，对关键护理设备实行双机备份,明确故障报修渠道和响应时限(如2小时内到位维修

)。自然灾害响应针对地震、火灾等灾害制定疏散路线图，定期组织演练,储备至少3天的应急物资(食品、药品、饮用水)。应急处理预案06典型案例分析科学膳食科学膳食有助于肝细胞修复再生，利于病情早

日恢复

。情绪平和强化心理疏导，缓解紧张，维持愉悦心境。卧床静养需绝对卧床，直至黄疸消退，症状基本缓解。护理方案严格执行无菌操作，换药前需双人核对敷料类型及消毒液有效期，术后7天内每日评估伤口愈合情况，记录渗出液颜色和量。采用"五步法"(清创-减压-控糖-抗感染-教育),每周两次专业清创，配合动态血糖监测，糖化血红蛋白需控制在7%以下。每日检查管路密封性及湿化罐水位，备用电源需保持满电状态，突发停电时需在4分钟内启动手动通气模式。建立”三定"原则(定时如厕、定点活动、定向训练),使用防走失定位手环，夜间每2小时巡查一次睡眠状态。术后伤口护理认知障碍患者照护呼吸机依赖患者服务