不同类型肾病的降压药物选用策略2026

不同类型肾病的降压药物选用策略目录01020304糖尿病肾病伴高血压的用药透析伴高血压的用药肾移植伴高血压的用药肾血管性高血压的用药糖尿病肾病伴高血压的用药010203ACEI/ARB首选ACEI/ARB作为糖尿病肾病伴高血压的首选药物，因其具有降压和肾脏保护作用，能有效延缓肾功能下降、降低尿蛋白。糖尿病肾病伴高血压的用药首选在透析患者中，ACEI/ARB也是常用的降压药物，它们能降低心血管事件风险、改善血管功能，并有助于延缓肾功能恶化。透析伴高血压的用药首选对于肾移植术后高血压，ACEI/ARB同样被推荐为一线用药，因为它们能保护移植肾功能、延缓肾功能进展，并降低心脑血管事件的风险。肾移植术后高血压的用药首选010203糖尿病肾病伴高血压治疗血压控制策略药物选择与剂量调整对不伴白蛋白尿的糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）高血压，降压药物可选用ACEI、ARB、CCB等。若DKD血压不达标，可ACEI/ARB+CCB或利尿剂，推荐单片复方制剂。对于不伴白蛋白尿的糖尿病患者，降压药物的选择和剂量调整需根据患者的具体情况进行个性化管理。不伴白蛋白尿可选CCB伴白蛋白尿推荐ACEI或ARB伴白蛋白尿的糖尿病肾病患者ACEI/ARB的作用机制临床管理共识推荐对于糖尿病肾病（DKD）伴有白蛋白尿的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压，同时减少尿蛋白排泄，保护肾功能。根据《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》（2024年），对于糖尿病合并慢性肾脏病且伴有白蛋白尿的高血压患者，首选ACEI或ARB作为降压药物。透析伴高血压的用药010302ACEI和ARB的应用CCB的使用策略β受体阻滞剂的选择ACEI和ARB可降压、延缓肾功能恶化、降低心血管不良事件风险。CCB可降压、降低心血管事件的发生或死亡风险，优先使用不易被透析清除的药物。β受体阻滞剂可降压、抑制交感神经系统活性、降低心衰风险，建议选用阿罗洛尔等药物。血液透析常用药物腹膜透析选药原则腹膜透析患者选药时需特别关注保护残余肾功能，避免使用可能加重肾脏负担的药物。保护残余肾功能腹膜透析患者应选择降压效果温和的药物，避免因降压速度过快而导致血压波动过大。避免降压速度过快对于腹膜透析伴高血压的患者，可以考虑ACEI/ARB+CCB、利尿剂、β受体阻滞剂等联合用药方案。考虑联合用药方案首选ACEI/ARB，若血压不达标，可加用CCB或利尿剂。推荐使用单片复方制剂。常用降压药物包括ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂。优先使用β受体阻滞剂，并考虑使用ARNI。推荐二氢吡啶类CCB为一线用药，若血压未控制，可加用ACEI/ARB或利尿剂。糖尿病肾病伴高血压的联合用药透析伴高血压的联合用药肾移植术后高血压的联合用药联合用药建议肾移植伴高血压的用药010203肾移植术后高血压的首选药物改善GFR和提高存活率避免早期使用ACEI/ARB二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）因其强效降压作用，被推荐为肾移植术后高血压的一线用药。使用二氢吡啶类CCB不仅可以有效控制血压，还能改善肾移植患者的肾小球滤过率（GFR），提升移植肾的长期存活率。对于肾移植患者，尤其是使用钙调磷酸酶抑制剂的患者，在术后早期避免联合使用ACEI和ARB，以减少潜在的肾功能损害风险。二氢吡啶类CCB为一线010302ACEI/ARB和CCB的组合使用可以更有效地降低血压，同时对肾脏有保护作用，延缓肾功能下降。对于糖尿病肾病伴高血压的患者，ACEI/ARB+CCB组合是首选治疗方案，能有效控制血压并减少尿蛋白。肾移植术后高血压患者推荐使用ACEI/ARB+CCB组合，以保护移植肾功能，提高移植肾的存活率。ACEI/ARB+CCB的降压效果ACEI/ARB+CCB在糖尿病肾病中的应用ACEI/ARB+CCB在肾移植术后的应用ACEI/ARB+CCB组合010203避免早期使用ACEI/ARB由于ACEI和ARB类药物可能会影响肾功能，特别是在肾移植术后的早期阶段，因此建议避免在移植后3-6个月内使用。当肾移植受者同时使用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或环孢素时，应避免联合使用ACEI和ARB，因为这种组合可能增加不良反应的风险。对于单侧肾动脉狭窄的患者，虽然ACEI和ARB具有降压效果，但它们可能导致肾功能进一步下降，因此通常不建议作为首选治疗药物。ACEI/ARB在肾移植术后早期的使用限制钙调磷酸酶抑制剂与ACEI/ARB的相互作用单侧肾动脉狭窄患者的特殊考虑肾血管性高血压的用药01”02”03”ACEI/ARB的降压效果避免在特定情况下使用联合用药的选择单侧狭窄首选ACEI/ARB单侧肾动脉狭窄时，使用ACEI或ARB能有效降低血压，减少心血管事件的风险，同时对肾功能有保护作用。当患者存在单功能肾伴肾动脉狭窄或双侧肾动脉狭窄时，应避免使用ACEI和ARB，因为它们可能引起肾功能进一步下降。对于单侧肾动脉狭窄且血压控制不佳的患者，可考虑将ACEI/ARB与CCB或β受体阻滞剂联合使用，以增强降压效果并保护肾脏。123双侧狭窄首选CCBCCB能有效降低血压，减少心血管事件的发生。β受体阻滞剂可抑制肾素释放，与CCB联合使用效果更佳。利尿剂可能刺激RAAS活化，不建议作为主要降压药物。CCB在双侧狭窄中的应用β受体阻滞剂与CCB的联合使用利尿剂在双侧狭窄中的局限性血液透析患者可优先使用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔，因其能降压、抑制交感神经系统活性、降低心衰风险。对于肾移植术后高血压患者，β受体阻滞剂适用于伴心绞痛、快速性心律失常、心肌梗死后及慢性心衰的情况。