中心气道阻塞管理临床实践指南总结2026

中心气道阻塞管理临床实践指南总结2026Contents目录核心定义与背景诊断评估治疗性支气管镜介入的核心建议手术与支气管镜介入的选择核心定义与背景CAO的定义CAO是指气管、主支气管、中间段支气管或叶支气管发生50%或以上的堵塞。CAO的定义CAO分为腔内型、腔外型和混合型三种类型，分别由气道内部病变、外部组织压迫和同时具有腔内及腔外成分引起。CAO的分类CAO的病因包括肺癌、原发性气道肿瘤或转移瘤等恶性病因，以及插管/气管切开后狭窄、特发性狭窄、炎症性疾病、感染、肺移植后狭窄、气管支气管软化症等非恶性病因。CAO的病因010203CAO的分类病变位于气道内部，通常由肿瘤或肉芽肿引起。腔内型CAO由外部组织或肿瘤压迫气道造成的阻塞。腔外型CAO兼具腔内和腔外成分的复杂情况。混合型CAO恶性病因非恶性病因混合型病因CAO的最常见原因是肺癌，其他原发性气道肿瘤或转移瘤也属于此类。包括插管/气管切开后狭窄、特发性狭窄、炎症性疾病（如肉芽肿性多血管炎）、感染、肺移植后狭窄、气管支气管软化症等。兼具腔内和腔外成分，需要综合考虑各种因素进行诊断和治疗。CAO的病因诊断评估病史和体格检查全面评估患者的呼吸系统状况，包括症状、呼吸困难程度和任何可能影响手术的呼吸道问题。呼吸系统评估检查患者的口腔健康、牙齿状况以及颈部活动范围，确保这些因素不妨碍后续治疗计划的实施。口腔及颈部检查详细询问患者既往疾病史、手术史、过敏史等，以便更好地理解患者的整体健康状况和可能的风险因素。病史回顾与分析010302胸部CT是诊断中心气道阻塞的首选影像学检查，有助于评估阻塞的严重程度和制定治疗计划。针对非恶性CAO的病因（如血管炎血清学检查）及术前评估，进行相应的实验室检查。肺量测定和流量-容积环等肺功能检查有助于评估功能限制和干预反应。胸部CT扫描实验室检查肺功能检查影像学检查针对非恶性中心气道阻塞的病因，如血管炎等，需进行相应的血清学检查以辅助诊断。对于接受治疗性支气管镜的患者，需要进行术前评估，包括血常规、凝血功能等常规实验室检查。在疑似感染导致的中心气道阻塞情况下，可能需要进行细菌培养、病毒抗体检测等特殊病原体检测。非恶性CAO病因的实验室检查术前评估的实验室检查特殊病原体检测实验室检查治疗性支气管镜介入的核心建议治疗性支气管镜的辅助作用硬质支气管镜与软质支气管镜的选择全身麻醉/深度镇静的应用治疗性支气管镜可改善症状、生活质量和生存期，作为全身药物治疗和/或局部放疗的辅助手段。对于有症状的恶性或非恶性中心气道阻塞患者，建议在治疗性介入中优先使用硬质支气管镜而非软质支气管镜。对于接受治疗性支气管镜术的患者，建议优先使用全身麻醉/深度镇静而非中度镇静，以提高手术安全性和效果。治疗性支气管镜的应用对于有症状的恶性或非恶性中心气道阻塞患者，建议优先选用硬质支气管镜进行治疗性介入。硬质支气管镜在治疗性介入中的优先使用指南建议，在治疗性介入中，硬质支气管镜比软质支气管镜更适合用于中心气道阻塞的治疗。硬质支气管镜与软质支气管镜的选择由于硬质支气管镜提供了更稳定的操作平台和更大的视野，因此被推荐作为治疗性支气管镜的首选工具。硬质支气管镜使用的推荐理由硬质支气管镜的使用全身麻醉/深度镇静的使用对于接受治疗性支气管镜的有症状恶性或非恶性中心气道阻塞患者，指南建议优先使用全身麻醉而非中度镇静。在特定条件下，如需要更稳定的手术环境或患者对中度镇静反应不佳时，深度镇静可作为全身麻醉的替代方案。选择全身麻醉或深度镇静需综合考虑患者的具体情况、手术复杂度及个人偏好，确保治疗过程中的安全性和舒适度。全身麻醉的优先推荐深度镇静的适用情况全身麻醉/深度镇静的选择依据手术与支气管镜介入的选择010203非恶性CAO的治疗选择对于非恶性中心气道阻塞患者，开放式手术切除是一种选择。外科手术切除治疗性支气管镜可用于非恶性中心气道阻塞的辅助治疗。治疗性支气管镜复杂性气管狭窄（尤其是反复发作）时，手术的远期成功率更高。手术与支气管镜介入的选择TITLEHERE恶性CAO的治疗选择类癌肿瘤的治疗对于恶性中心气道阻塞中的类癌肿瘤，外科切除是首选的根治性治疗方法。其他恶性肿瘤的手术选择对于非类癌的其他恶性肿瘤，手术通常限于局限性肺癌或气道癌且有治愈可能的患者。晚期患者的治疗策略对于晚期患者，治疗性支气管镜主要用于缓解梗阻，可作为根治性手术的“桥接”手段。01”02”03”多学科协作团队的重要性共享决策的必要性研究重点的明确多学科协作与共享决策指南强调采用包括介入肺脏病学、胸外科、麻醉学、肿瘤学、放射学等在内的多学科团队模式，以提升中心气道阻塞管理的效果。由于证据质量低，指南推荐必须与