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1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要病人女，35岁，年幼时居住在牧场，有羊、犬接触。自诉约半月前劳累后出现发热不适，自测体温最高39.5℃，伴随咽痒、咳嗽，痰难以咳出，前往社区医院给予“抗感染、止咳、退热”等药物，上述症状可缓解，但仍间断出现，给予治疗一周后，病人出现上腹部轻度胀痛，呈间断性，可耐受，因目前治疗效果欠佳，故来我院就诊。病人病程中无腹泻、偶有恶心、无呕吐，食欲欠佳，大小便正常，近半月体重减轻1kg。既往体健，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史。否认传染病史，否认家族遗传病史。（2）主诉间断发热半月，上腹胀痛不适1周。01体格检查302体格检查402辅助检查5（1）实验室检查

全血细胞计数：中性粒细胞计数5.7×109/L，淋巴细胞百分比7.5%，中性粒细胞百分比83.2%，淋巴细胞计数0.5×109/L。

大生化：丙氨酸氨基转移酶321U/L，球蛋白32.1g/L，总胆红素42.9μmol/L，直接胆红素19.1μmol/L，间接胆红素23.8μmol/L，门冬氨酸转移酶210U/L，碱性磷酸酶262U/L，γ-谷氨酰转肽酶283U/L。

血凝分析：凝血酶原比率1.2，国际标准化比值1.18，纤维蛋白原4.82g/L

红细胞沉降率：血沉48mm/L，抗溶血素“o”链球菌116.0U/L，类风湿因子20.5U/L粪尿常规未见异常。03（2）多普勒超声检查肝内异常不均质低回声（6.1cm×5.8cm），肝内外胆管扩张（左右肝管0.5cm、胆总管上段1.2cm）；胆囊大，胆汁淤积。（3）CT检查肝方叶囊性占位、并炎性改变；近肝门区胆内胆管扩张；胆总管扩张不除外泥沙样结石；脾脏偏大。辅助检查上腹部增强CT肝方叶囊性占位、并炎性改变，增强扫描其内未见明显强化，内部密度欠均匀。近肝门区胆内胆管扩张。胆总管扩张不除外泥沙样结石。脾脏偏大036cystLHDRHDCHD思考题7（1）请判读上腹部CT片中的信息；如需进一步明确诊断，还可行哪些进一步检查？（2）肝内胆管及胆总管扩张的原因有

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