医生护士胃造瘘的护理

经皮内镜下胃造瘘口术的护理内科概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。适应症1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者4、外伤或肿瘤造成进食困难者5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者6、化疗或手术前的高营养禁忌症1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者2、腹壁广泛损伤、创面感染者3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎5、幽门梗阻者6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者术后护理--喂饲护理1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过24h。5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。导管的护理1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防堵塞。造瘘管周围皮肤的护理1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。并发症的预防及处理1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。并发症的预防及处理5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。9、造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。出院前健康指导1、向患者和家属说明保护导管的重要性。2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更换新的导管，。3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。造瘘管操作步骤谢谢

赠送以下课件猜一猜：方形小洞，开在屋顶。你知道这是什么吗？天窗今天我们一起走进著名作家茅盾的《天窗》，看看他关于天窗的记忆是怎样？第一课时第二课时3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鸿，字雁冰，笔名茅盾。浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家。

代表作：小说《子夜》《春蚕》等。第一课时

wèi

jiè朗读课文扫清障碍慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我会认藉天窗是孩子们唯一的慰藉。多音字jiè聚会后的餐厅一片狼藉。jí滩蝠霸鹰烁wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我会写帐zhàng卜慰藉锐ruì左右结构上下结构慰滩烁霸蝙锐藉帐鹰半包围结构蝠卜独体结构识字方法加一加：虫+扁=蝙

虫+畐=蝠字谜识字：

长长的围巾帐鹰里面是两个“⺅”组词：雄鹰老鹰造句：雄鹰在天空中展翅飞翔。yῑng重难点字书写指导藉jiè巧记：心花怒放（慰藉）。部首是“艹”识字游戏打开天窗慰藉河滩锐利霸气卜落闪烁蝙蝠帐子锐利：指感觉灵敏。本文指孩子的想象灵敏。打开天窗，孩子们的想象锐利起来。词语解释奇幻：指奇异而虚幻，不真实的。本课指云彩形状和颜色都十分奇异。天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种奇幻的意境。两次第4自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整体感知选择自己喜欢的读书方式自读课文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在课文中出现了几次？快来读一读吧！第6自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！开在屋顶观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？方方正正的能透进光线能看星星课文围绕天窗，先写了天窗的

，说明了天窗是孩子们唯一的

。接着写了孩子们

的和

的，最后写了应该感谢

。默读课文，整理思路：来历和作用慰藉想到发明天窗的大人看到为什么说天窗是孩子们“唯一的慰藉”呢？下节课，我们一起去看一看。课堂演练一、看拼音，写词语。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河滩闪烁恶霸锐利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思写词语。1.感觉灵敏。（）2.奇异而虚幻。（）3.用武力或其他手段彻底清除。（）锐利奇幻扫荡三、说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？方方正正开在屋顶透过光亮

上节课，我们知道了天窗是孩子们“唯一的慰藉”。今天让我们跟随作者的思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！第二课时默读课文，说一说:天窗在哪儿，为什么要开天窗？（课后第1题）互动课堂于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞关窗后本体比喻词喻体比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写海的比喻句。

风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？因为

，

，所以

。风雨天或者冬天，木板窗会关起来屋里就没有了光线，黑得像地洞一样

要开天窗课文中用了一个短语来形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情况下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。（课后第2题）这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一个，独一无二的安慰你在什么时候最需要安慰呢？考试没考好感到难过、被别人误解感到委屈……1.夏天阵雨来了时2.晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候。

夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”跟着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不许在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！形容物件连续着地的碎响。眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱雨脚在那里卜落卜落跳带子似的闪电一瞥风雨雷电想象锐利“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？（课后第3题）扫荡：彻底清除。通过天窗（扫荡）=风（狂风大作、……）+雨（倾盆大雨、瓢泼大雨……）+雷（轰隆轰隆……）+电（划破夜空……）风雨雷电的威力很大。露天=雨+闪电加入想象卜落卜落

哗啦哗啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼噜呼噜词语积累（ABAB结构的拟声词）

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！让我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？温柔？轻快？强烈？一起来读一读吧！

晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱一粒星一朵云无数闪闪烁烁可爱的星无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩美丽神奇一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从“无”中看出“有”，从“虚”看出“实”的？（课后第3题）

发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。无有虚实雨脚无有虚实雨、风、雷，电猛厉扫荡闪电……一粒星无数星一朵云无数云彩一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰词语积累（形容词）可爱的星奇幻的云彩霸气十足的猫头鹰晴朗的天空美丽的夜色快乐的童年这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中两次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，从中可以体会到课文表达的思想感情。

行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。关键句体现喜爱看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一条黑影（仔细观察）（合理想象）雨脚闪电星云无穷无尽……结构梳理课文以

为线索，通过孩子们

，

，表达了

这一主题思想。主题概括天窗看到的天窗是孩子们唯一的慰藉想到的拓展延伸《风景谈》片段阅读

于是我又回忆起另一个画面，这就在所谓“黄土高原”！那边的山多数是秃顶的，然而层层的梯田，将秃顶装扮成稀稀落落有些黄毛的癞头，特别是那些高秆植物颀长而整齐，等待检阅的队