临床妊娠期糖尿病护理规范

目

录

/CONTENTS01

认识GDM02筛查与诊断03

孕期护理核心04

分娩期管理05产后延续护理06质量提升与展望认

识GDM危害健康威胁，如巨大儿、早低血糖等。定义妊娠期糖尿病(GDM)

是流行趋势关。GDM

定义与流行趋势高危因素年龄大于35岁、孕前肥胖、糖尿病家族史、既

往妊娠史中有GDM

或巨大儿等均为GDM

的

高

危因素。病理机制妊娠期体内激素变化导致胰岛素抵抗加剧，部分孕妇胰岛素分泌相对不足，从而发展为

GDM。病理机制与高危画像筛查与诊断适用场景一步法适用于高危人群或医疗资源相对充足的地区，两步法适用于

普通人群或医疗资源有限的地区。筛查路径国际上常用的筛查路径有一步法和两

步法，一步法是直接进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),

两步法是先进

行50g葡萄糖筛查试验，异常者再行

100g

OGTT。早

孕

期

初

筛早孕期空腹血糖检测可作为初步筛查

手段，若空腹血糖≥5.1mmol/L,可

诊断为糖

尿

病

；若

空

腹

血

糖

<4.4mmol/L,GDM可能性小，可暂

不进行75g

OGTT。孕周节点一般建议在孕24-28周进行GDM

筛查，但对于高危孕妇，可在首次产检

时进行早期筛查。筛查策略与时机选择诊断切点空腹血糖≥5.1mmol/L

、服

糖

后1小时

血

糖

≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L,任意一点血糖异常即可诊断为GDM。干扰因素及应对若试验过程中孕妇出现呕吐等情况，需择日重新进行；避免在试验前剧烈运动或过度劳累，以免影响

结

果

。试验前准备试验前3天正常饮食，保证足够的碳水化合物摄入；

过夜空腹8-14小时，但可少量饮水。采血时点试验当日，先抽取空腹静脉血，然后口服75g葡萄

糖，分别于服糖后1小时、2小时再抽取静脉血。75g

OGTT标准操作流程孕期护理核心医学营养治疗原则

膳食框架以低升糖指数、高膳食纤维食物为主，如全麦面包、燕麦、蔬菜、水果等，有助于稳定血糖水平。

量化建议每日总能量摄入根据孕妇孕前体重和孕期体重增长目标计算，

一般为

1600-1800kcal,

碳水化合物占35%-45%。

分餐制与运动采用少食多餐的方式，可减轻胰岛负担，避免血糖大幅波动；餐后适当

散步，有助于促进胃肠蠕动和血糖代谢。疲劳度自测孕妇可使用Borg量表评估运动疲劳度，若感觉稍累或较累，应适当减少运动强度或暂停运动。禁忌症存在前置胎盘、先兆早产、妊娠期高血压等并发症的孕妇，应避免剧烈运动，以免加重病

情或引发不良后果。运动强度推荐孕妇进行中等强度的运动，如快走、孕妇瑜伽、水中运动等，运动时心率应控制在一定范围内，以不感到疲劳为宜。运动处方与安全底线监测目标空腹血糖目标值<5.3mmol/L,

餐后2小时血糖<6.7mmol/L,孕妇需严格按照

此标准进行血糖监测。监测频率根据孕妇的病情和资源条件，可选择每日监测1-4次血糖，如空腹、早餐后2小

时、午餐后2小时、晚餐后2小时等。MMEM

题

KE

M血糖自我监测路径03剂量调整起始剂量一般为0.2-0.3单位

/kg,

根

据

血

糖

监

测

结果，每2-3天调整剂量2-4单

位，直至血糖达标。02药物选择优先推荐使用胰岛素，因其对母婴安全性较高，可有效

控制血糖，减少胎儿不良影04注射技术护士需指导孕妇正确的胰岛素注射技术，包括注射部位

的选择、轮换，以及注射角

度、深度等，以确保药物吸收和减少局部不良反应。01起始时机当饮食和运动干预1-2周后

血糖仍未达标，如空腹血糖

>5.3mmol/L或餐后2小时血

糖>6.7mmol/L,

需考虑起

始胰岛素治疗。胰岛素起始与剂量微调分娩期管理分娩时机01引产指征02剖宫产指征03分娩时机与方式决策产程血糖稳态维持产后延续护理分

类

标

准根据复查结果，可将产妇分为正常血糖、空腹血糖受损

(IFG)、糖耐量受损(IGT)和显性糖尿病等不同类型，以便进行针对性

的管理和干预。01停药原则分娩后，胰岛素应立即减量或停

用，因胎盘排出后，体内抗胰岛

素激素水平迅速下降，胰岛素需

求量减少。复查时机产后6-12周进行75g

OGTT复

查，以评估产妇的糖代谢状态，明确是否存在糖耐量异常或糖尿

病。产后糖代谢复评流程母乳喂养鼓励GDM

产妇进行母乳喂养，早接

触、早吸吮有助于建立良好的母乳喂

养关系，同时母乳中的营养成分和免

疫因子对新生儿健康有益。夜间哺乳产妇夜间哺乳可能会诱发低血糖，建议

增加睡前加餐，如牛奶、饼干等，并根据血糖情况调整胰岛素剂量。新生儿血糖筛查新生儿出生后30分钟、2小时及4小时

进行血糖筛查，及时发现低血糖情况并

给予处理，以预防神经系统损伤。母乳喂养与新生儿防护生活方式目标产后应努力将体重恢复至孕前水平，BMI下降5%-10%,每周进行150分钟

的中等强度有氧运动和抗阻运动，坚

持高纤维的地中海饮食模式。长期随访产后6个月、1年及此后每1-2年进行糖尿病筛查，及时发现糖代谢异常，降低未来2型糖尿病的发病风险。健

康

管

理

工

具鼓励产妇使用移动健康APP

记录饮食、运动和血糖数据，便于自我管理和医护人员的远程指导。生活方式重塑与长期随访020301质量提升与展望01多学科团队建立产科、内分泌科、营养科、运动康复科、社区护理等多学科

协作团队，共同为GDM

孕妇提供

全方位的医疗服务。质量改进通过护理主导的质量改进项目，如优化血糖达标率、降低剖宫产

率等，不断优化护理流程，提升

护理质量。信息化平台利用共享电子病历和远程血糖云

平台，实现医疗信息的实时共享

和远程监测，提高护理效率和质量

。多学科协同与信息化管理规范化护理对改善GDM母婴结局、降低远期代谢疾病风险至关重要，护理人员应持续更新知识，开展循证实践，为孕妇提供优质

的护理服务。未来研究方向与总