医院培训课件：《糖尿病护理管理-胰岛素规范注射与血糖监测》

糖尿病护理管理1目

录●

胰岛素注射管理●

血糖监测管理2

2PAR

T胰岛素注射管理3内分泌科1瓶装和笔芯的区别：各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)

和瓶装(400IU)每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300单位每瓶10毫升，每毫升40单位，共404单位笔芯和注射器要配套使用如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖波动不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔诺和笔4,诺和笔5门冬胰岛素50注射液5

0

笔

芯胰岛素的储存方式未开封冷藏

开封25度以下室温避免过冷或过热

2-8度6内分泌科6分类存放

高危药管理基数管理

冰箱存放胰岛素注射正确的胰岛素注射应是：皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠，就要真正做到皮下注射，针头若插入过深(到达肌肉)或者过浅(仅到表皮),胰岛

素吸收速度将会受到影响。真皮皮下组织肌肉8

内分泌科82012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿

患者还是身材偏瘦的患者，该部

位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离，越靠近腰部两侧(即使是肥胖患

者),皮下组织的厚度也会变薄，

因此容易导致肌肉注射。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大

腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位9

9内分泌科素2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):一研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛大腿164分钟

50%中等至较慢臀部较慢11.The

American

Journal

of

Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57适合

长效胰岛素或中

效胰

岛素手

臂141分钟5

0%中

等至较慢10

10

内分泌科部较慢合长效胰岛素

中效胰岛素臀适

或2012年中华医学会糖尿病分会胰岛

注射指南速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收

率不具有部位特异性长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射，但

有待更深入的研究。※注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部※

希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险※给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选臀部或者大腿11内分泌科112012年中华医学会糖尿病分会胰岛

注射指南人胰岛素和预混胰岛素(2)预混胰岛素的推荐意见※

早

晨，常规胰岛素/

NPH

的预混制剂应注射于腹部，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动※晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生12内分泌科122012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南关于注射部位轮换的推荐：·将注射部位分为四个象限

(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换·

在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤；13内分泌科132012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南注射部位的轮换注射部位左右对称轮换：左边一周，右边一周，左边一次，右边一次，点与点至少1cm

的距离14内分泌科14关于捏皮的推荐·

当针头长度大于5毫米时，需考虑患者的皮下脂肪厚度必要时需捏起皮肤·

掌握捏皮的正确方法·

最佳的注射步骤为：·

捏起皮肤形成皮褶；·

和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；·

当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟(采用胰岛素笔注射);·

拔出针头；·

松开皮褶。2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南正确的捏皮

手法错误的捏皮

手法15内分泌科胰岛素注射的注意事项1、药物选择正确：看清医嘱，了解药物2、抽吸药物的注意事项：预混需摇10余次3、关注病人是否进餐：主食大于一两4、注射时间：餐前5-30分钟(睡前)5、皮肤消毒的方法：75%酒精6、用药后的观察：低血糖(头昏，心慌，出冷汗等)16内分泌科16PAR

²T血糖监测管理■▲17内分泌科※

糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测※

患者一般情况越差，越需要加强监测※

对血糖达标要求越高(如手术)越需要加强监测※

年龄越老或越小，患者机体反应差，低血糖发生越不易察觉，越需要加强监测18血糖监测的原则内分泌科夜间血糖监测发现夜间低血糖空腹高血糖19

19餐后2小时监测时间餐前半小时意

义发现低血糖不同时期监测血糖的意检出高血糖(ICU)

意识不清患者低血糖的早期发现ICU

病人常常意识不清，无法叙述症状，且生命体征不

稳定易掩盖低血糖症状，因此：·加强观察，发现低血糖的高危状况意识障碍，低血糖，糖尿病病人使用降糖药，禁食，使

用肠外营养，高消耗性疾病，大小便失禁病人为重点观察和预防低血糖对象●视血糖情况按医嘱定期行指尖血糖监测D检测要求：·根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖AACE/ADA

推荐的综合病房血糖控制·

综合病房一餐前血糖目标<7.8mmol/L一随机血糖目标<10.0

mmol/L-为避免低血糖发生，当血糖<5.6mmol/L

应

重新评估胰岛素剂量一特殊情况下，可以为患者调整上述血糖目标血糖水平接近

7.8mmol/L是适合所有住院患者的血

糖控制目标21内分泌科21妊娠糖尿病患者血糖控制目标-治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。-血糖维持在正常水平，

-空腹血糖3.3-5.6mmol/L一餐前半小时血糖3.3-5.8mmol/L一餐后2小时及夜间血糖4.4-6.7mmol/L-HbA1C<6%-同时避免低血糖及酮症的发生2222

内分泌科SMBG

正确的操作方法

(

一

)1.清洁采血部位·部位：指腹侧面、耳垂、足跟、前臂·

清洁：可用酒精消毒，避免使用碘伏·

待干：棉签擦干23内分泌科23SMBG

正确的操作方法

(二)2.获得充足的血样·

将采血部位自然下垂片刻，适当按摩·使用适当的采血器获得足量的血样·切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入

会稀释血样而干扰血糖测试结果3.一次性吸取足量的血样量24内分泌科24血糖测量简要步骤查对消毒皮肤，待干(酒精消毒)正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖校对好试纸号码(必要时)采血，一次性吸取足量的血样量记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物2525内分泌科·不可放在冰箱内或阳

光下或受潮·

(非独立包装)一瓶

试纸三个月内用完关于试纸26

26●血糖仪与试纸的号

码要一致(免条码

除外)·定期清洁、定期校正27关于血糖仪内分泌科即8927关于采血●偏瘫者测量健侧肢体●采血深浅适度，做到采血量适

宜，避免挤压出血，以减少误

差28

28内分泌科血糖监测的管理●按要求按时监测●正确监测●做好记录：记录特殊情况·

分析查找原因29内分泌科29兹证明医院科

(医生/护士/检验人员)已通过罗氏卓越型

优越型

□整合型

活