呼吸机在儿科的应用

呼吸机在新生儿科的应用1目录1呼吸机的治疗作用和不良作用2呼吸机的功能组成3呼吸机几种常见模式4呼吸机参数的设置（初复调）5呼吸机报警处理6呼吸机的清洁消毒7呼吸机患儿的观察及护理8呼吸机相关性肺炎的预防2呼吸机通气的治疗作用1改善肺通气及气体分布2改善换气功能3改善肺顺应性，降低呼吸功4保持呼吸道通畅5治疗脑水肿3呼吸机通气的不良作用1呼吸系统：气道湿化不足，肺通气不均，氧中毒，气压伤2循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动3中枢系统颅内压变化当PａCO2〈２０ｍｍＨｇ时脑血流量减少６０％４对肾功能肝脏胃肠功能的影响4呼吸机的临床应用１呼吸衰竭２窒息和心肺复苏者３各种原因引起呼吸抑制而需呼吸支持者４出现辅助呼吸肌用力呼吸或胸廓活动无力者５颅内高压需过度通气者5功能组成6气管插管型号的选择

内径（mm）

体重（g）

胎龄（wks）2.5

＜1000

＜283.01000-200028-343.52000-300034-38

3.5-4.0

＞3000

＞387呼吸机模式间歇指令通气（IMV）SIMV有一定自主呼吸，恢复期呼气末正压、持续气道正压(PEEP.CPAP）低氧血症，如ARDS.肺水肿压力控制通气（PCV)和压力支持通气(PSV)不宜承受过高气道压力，如气胸，肺大泡

8常频呼吸机参数初调潮气量：新生儿：6-8ml/kg呼吸频率:新生儿：40-50次/分婴幼儿：30-40次/分，成年人：20-30次/分呼吸比值：1：1.5-1：2.0呼吸末正压（PEEP）：3-5cmh2o9呼吸机参数初调氧气吸入浓度（Fi02):以最低的浓度维持PaO2在50-80mmHg;100%浓度的氧不超过6小时，60%不易超过24小时湿化器：温度32-35℃、湿度90%-100%10呼吸机参数的复调血气分析为主要依据，正常血气值：PH7.35-7.45PaO260-90mmHgPaCo235-45mmHg采取血气时机，部位吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为主11呼吸机参数的复调提高PaO2的方法；-提高氧气浓度-保证适宜的通气量，增加平均气道压；提高PIP呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaC02方法-增加通气量，提高增大潮气量；提高呼吸频率-降低PEEP保证充分的呼气时间每分肺通气量=呼吸频率8潮气量12呼吸机零件呼吸机的消毒环氧乙烷熏蒸13机械通气患儿的观察与护理

14机械通气患儿的观察与护理15呼吸机常见报警的原因和处理

报警项目

常见原因

处理方法气道压下限1、通气回路脱接迅速接好脱接管道

2、气管导管套囊破裂套囊适量充气或更或充气不足换导管气道压上限1、呼吸道分泌物增加无菌吸痰；调整导管位置

2、通气回路，气管导管曲折调整报警上限；药物对症处理

3、胸肺顺应性降低

4、人机对抗

5、叹息通气时16呼吸机常见报警的原因和处理17呼吸机常见报警的原因和处理18机械通气效果的观察项目

通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，有紫绀现象循环良好和面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常Paco2↑、Pao2↓、ph↓TV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗19气道管理1掌握适宜的吸痰时机根据患儿的氧饱和度和痰量而定常规2-4小时一次2吸痰管的选择最好带有刻度，插入深度不超過气管导管和接头总长度0.5CM20吸痰管对气管插管

气管插管

吸痰管

2.5

5F或6F

3.0

6F或8F

3.5

8F

4.0

8F或10F21体位引流适当的体位引流和翻身拍背是起到分泌物从小汇到大气管达到充分吸痰胸部叩击：自下而上自边到中央222324呼吸机相关