长期卧床患者压疮预防与基础照护工作心得(2篇)

长期卧床患者压疮预防与基础照护工作心得(2篇)在长期卧床患者的照护工作中，压疮预防始终是贯穿全程的核心任务。我曾照护过一位因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫的张阿姨，最初她骶尾部皮肤仅有轻微发红，家属认为"躺久了都这样"而未重视。直到某天发现红斑区域出现0.5cm大小的水疱，才意识到问题的严重性。这个案例让我深刻认识到，压疮预防必须建立在科学评估和精细化操作的基础上，任何细微的疏忽都可能引发严重后果。压疮预防的首要环节是建立动态评估机制。我们需要每日使用Braden评分表对患者进行量化评估，重点关注感知能力、活动度、营养状况等6个维度。但实际工作中发现，单纯的评分无法完全反映个体差异。比如同样是评分12分的老年患者，糖尿病患者的皮肤耐受性明显低于非糖尿病患者。因此在评估时必须结合患者的基础疾病、用药史和皮肤弹性等个体特征，建立个性化的风险预警值。对高风险患者，我们会在床头悬挂红色标识，并每小时进行皮肤检查，特别注意耳后、肩胛骨、骶尾部等骨隆突处的皮肤温度和颜色变化。翻身叩背是预防压疮的基础措施，但如何翻得科学、翻得有效却是一门学问。传统的2小时翻身法在临床实践中需要灵活调整，比如使用气垫床时可适当延长至3小时，但对于极度消瘦的患者则需缩短至1.5小时。在翻身操作中，我总结出"三点支撑法"：一手托住患者肩背部，一手扶住髋部，第三点借助翻身枕形成支点，这样既能避免拖、拉、推等动作对皮肤的摩擦，又能让患者在变换体位时保持舒适。对于体型肥胖的患者，我们会使用床单作为辅助工具，由两名照护者协同操作，确保翻身过程中患者身体处于水平移动状态。体位管理的细节直接影响压疮预防效果。在侧卧位时，很多人习惯将患者下肢直接叠放，其实这样会导致髋关节和膝关节内侧受压。正确的做法是在两腿之间放置厚度约15cm的软枕，使上方下肢保持髋关节屈曲30°、膝关节屈曲45°的功能位，同时在背部垫放三角枕支撑，维持侧倾30°的安全角度。仰卧位时，足跟部是最易受压的部位，我们会用自制的"足跟悬空架"——用两个软枕分别垫于小腿下方，使足跟完全离开床面，同时注意避免腓骨小头处受压。对于长期坐位的患者，轮椅上必须配备减压坐垫，并且每30分钟协助患者进行重心转移，方法是双手撑住轮椅扶手，将臀部抬起10秒后缓慢放下，如此重复3-5次。皮肤护理需要秉持"预防为主，防治结合"的原则。每日晨间护理时，我们会采用"一查二洁三涂"的流程：首先检查全身皮肤，重点查看骨突部位有无发红、破损；然后用38-40℃的温水进行擦浴，特别注意腋窝、腹股沟等褶皱部位的清洁；最后在易受压部位涂抹润肤乳，保持皮肤滋润。对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物至关重要，我们会使用pH值中性的湿巾擦拭，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。在护理一位长期腹泻的患者时，我们尝试在肛周涂抹氧化锌软膏形成保护膜，同时使用气圈垫将臀部架空，配合每小时更换尿垫，三天后肛周皮肤潮红便得到了有效控制。营养支持是压疮预防的内在保障。我曾遇到一位食管癌术后患者，因进食困难导致血清白蛋白持续低于30g/L，骶尾部出现Ⅱ期压疮。通过与营养师共同制定高蛋白饮食方案，每日保证2个鸡蛋、500ml牛奶、100g瘦肉的摄入，同时补充维生素C和锌制剂。对于吞咽困难的患者，我们将食物加工成匀浆膳，通过鼻饲管分6次注入，每次量不超过200ml，温度控制在38℃左右。经过两周的营养支持，患者白蛋白升至35g/L，压疮创面开始出现新鲜肉芽组织。这个案例让我深刻体会到，没有充足的营养供给，再好的外部护理也难以阻止压疮的发生发展。压疮预防还需要借助科学的辅助器具。在选择减压床垫时，不能盲目追求高价产品，而应根据患者体重和风险等级合理选择：体重超过90kg的患者适合使用泡沫床垫，而对高风险患者则需使用交替压力气垫床。在使用气垫床时，要注意定期检查气囊压力，一般保持在手指按压床垫能下陷2-3cm为宜。对于足跟、肘部等易受压部位，可以使用透明贴或泡沫敷料进行预防性保护，但需注意观察敷料下皮肤状况，一旦出现渗液或卷边应及时更换。我们还自制了多种简易减压工具，比如用棉布包裹海绵制成的"马蹄形"枕，能有效减轻枕部受压；将旧毛衣卷成圆柱形垫在膝下，可缓解膝关节后方压力。在长期照护实践中，我逐渐意识到压疮预防不仅是技术操作，更是系统工程。曾有位植物状态患者，入住时已发生骶尾部Ⅳ期压疮，深达骨膜。我们成立了专项护理小组，每日进行创面清创换药，使用负压引流技术促进肉芽生长，同时加强翻身、营养支持和感染控制。经过三个月的综合干预，创面逐渐缩小并最终愈合。这个过程让我深刻认识到，压疮预防需要医疗、护理、营养、家属等多方协同，只有形成合力才能取得最佳效果。基础照护工作看似平凡，却承载着患者的生命质量。记得刚接触卧床患者照护时，我简单地认为只要保证患者干净整洁就够了。直到遇见李爷爷，这位82岁的脑出血后遗症患者，虽然神志清楚但无法言语，每次给他进行口腔护理时，他总是紧闭着嘴。后来我发现，当我一边操作一边轻声告诉他"爷爷，我们现在刷牙，可能会有点不舒服，但很快就好"，他竟然慢慢配合起来。这个细节让我明白，基础照护不仅要关注生理需求，更要给予人文关怀。口腔护理是基础照护的重要内容，很多家属认为"反正吃不了多少东西，不用天天刷牙"，这种观念是错误的。长期卧床患者由于唾液分泌减少、口腔自洁能力下降，更容易发生口腔感染和异味。我们采用的"四步口腔护理法"：第一步用生理盐水棉球擦拭口唇，湿润干裂的黏膜；第二步用压舌板轻轻撑开颊部，依次清洁牙齿内外侧面和咬合面；第三步擦拭舌面和硬腭时，注意动作轻柔避免引起恶心；第四步检查口腔有无溃疡、出血等异常。对于佩戴义齿的患者，每日取下义齿后要用牙刷刷洗干净，浸泡在冷开水中，晨起再协助佩戴。有位吞咽困难的患者，我们每日进行两次口腔护理，有效预防了吸入性肺炎的发生。头发护理不仅关乎患者形象，更能促进头部血液循环。对于长期卧床患者，每周至少要进行一次头发清洁。传统的床上洗头方法容易弄湿床单，我们改良后采用"侧卧位洗头法"：将患者头偏向一侧，在耳内塞入干棉球防止进水，下方垫上橡胶单和毛巾，使用小水壶缓慢冲洗头发，同时用手轻轻按摩头皮。对于头发打结的患者，先涂抹少量护发素，用梳子从发梢开始慢慢梳理，避免强行拉扯引起疼痛。有位长期抑郁的阿姨，每次为她梳理头发时，她都会用手指轻轻触碰自己的头发，眼神里流露出对整洁仪表的渴望。这件事让我更加坚信，维护患者尊严同样是照护工作的重要组成部分。二便护理最能体现照护质量。很多家属因为怕麻烦，长期给患者使用纸尿裤，导致会阴部皮肤持续处于潮湿环境中。我们倡导"定时排便训练"：根据患者以往的排便习惯，每天固定时间协助其在床上使用便盆或坐便器。对于便秘患者，除了调整饮食结构，我们还采用腹部按摩的方法：以肚脐为中心，顺时针方向用手掌轻柔按摩，每次15-20分钟，每日两次。在处理大便失禁时，要及时更换污染的床单衣物，用温水彻底清洁肛周皮肤，涂抹护肤粉保持干燥。有位脊髓损伤患者，通过三个月的排便训练，逐渐建立了反射性排便，大大减少了护理工作量。协助患者进行肢体活动是预防并发症的关键。长期卧床最易发生关节僵硬和肌肉萎缩，我们制定的"床上康复操"包括：腕关节屈伸、肘关节屈伸、肩关节外展、髋关节旋转、踝关节背伸等动作，每个动作保持5-10秒，重复10-15次。对于偏瘫患者，要特别注意良肢位的摆放，防止足下垂和肩关节半脱位。在协助患者进行被动活动时，必须遵循"循序渐进、量力而行"的原则，以患者不感到疼痛为宜。曾有位脑梗塞患者，通过每日两次的肢体活动，卧床半年后仍能保持关节活动度，为后期康复训练奠定了基础。压疮预防与基础照护是相辅相成的整体。当患者口腔清洁、头发整洁、皮肤干爽时，不仅能预防并发症，更能增强其战胜疾病的信心。我们曾对30位长期卧床患者进行对照护理，实验组在常规照护基础上增加每日两次的肢体按摩和心理疏导，一个月后发现，实验组患者的压疮发生率明显低于对照组，且焦虑抑郁评分也显著降低。这个结果印证了整体护理的重要性，基础照护各项措施之间存在着内在联系，只有全面落实才能达到最佳效果。在长期照护实践中，我深刻体会到细节决定质量。给患者翻身时先观察皮肤颜色，更换床单时注意有无碎屑，喂饭时关注吞咽情况，这些看似微不足道的细节，实则关系到患者的安全和舒适。有位老年痴呆患者，每次喂饭都很困难，后来我们发现她喜欢听老歌，于是在喂饭时播放她熟悉的旋律，她竟然能安静地吃完一碗饭。这个发现让我明白，照护工作不仅需要专业知识，更需要爱心和智慧。基础照护工作也需要不断创新改进。传统的卧床患者更换床单方法需要两人协作，我们改良后的"单人翻身换单法"：先将患者移向床一侧，卷起对侧污染床单至患者身下，铺设干净床单后，再将患者移向对侧，抽出污染床单并整理平整。这种方法不仅节省人力，还能减少患者体位变动带来的不适。在处理痰液黏稠患者时，我们采用雾化吸入后叩背排痰的方法，将手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻叩击背部，帮助患者排出痰液。这些小改进虽然简单，却能切实提高照护效率和质量。照护者的心理状态同样重要。长期面对卧床患者，照护者容易产生疲劳和倦怠情绪。我们建立了每周例会制度，分享照护经验，交流心理感受，互相支持鼓励。科室还定期组织减压培训，教授呼吸放松法和情绪调节技巧。当我感到压力过大时，会找同事倾诉，或者通过运动释放情绪，这样才能以饱满的状态投入工作。毕竟，只有照护