功能性腹胀中医诊疗专家共识总结2026

功能性腹胀中医诊疗专家共识总结2026一、共识制定背景与方法学修订必要性2018年《基层指南》首次规范FB中医诊疗，但需结合新证据（病理机制、循证研究）优化方案。2023版由中华中医药学会脾胃病分会牵头，历时3年，经26家三甲医院专家3轮投票形成。证据基础整合现代医学进展（如SIBO机制、无线动力胶囊技术）。纳入循证医学研究（RCT证据）及名医经验（董建华、张琪、蔡淦）。二、疾病定义与病理机制更新1.西医病理机制机制关键发现肠道气体增多FB患者横结肠气体量显著高于健康人群（三维CT证实）胃肠动力障碍54%患者存在动力异常：胃轻瘫（11.5%）、结肠无力（15.8%）、多部位传输延迟等内脏高敏感异常内脏-躯体反射→膈肌收缩+腹壁肌肉放松→腹胀小肠细菌过度生长（SIBO）细菌代谢产气（H₂/CH₄/CO₂）→肠腔渗透压↑→液气蓄积2.中医病因病机新增外邪致病：湿邪为主，侵及脾胃→运化失职→水饮滞留→腹胀（引《医宗金鉴》）。核心病机调整：肝脾气滞（取代肝郁气滞）：强调肝脾互用失调（肝失疏泄→脾失健运→气滞腹胀）。脾虚湿滞（取代脾虚湿阻）：突出脾虚→湿邪留滞→气机壅塞的恶性循环。三、诊断标准优化1.西医辅助检查新增检查技术临床应用优势无线动力胶囊（WMC）检测全胃肠动力（pH/温度/压力同步监测）耐受性好、标准化程度高SIBO检测乳果糖/葡萄糖呼气试验（主流）、CO₂/H₂S呼气试验无创、敏感性高2.中医辨证规范化证型分类与诊断条目（示例：肝脾气滞证）-主症：①脘腹胀满；②情志不畅时加重

-次症：①嗳气/矢气频；②善太息；③大便不爽

-舌脉：舌淡红或边暗、苔薄白，脉弦

-**诊断标准**：主症2项+次症2项+舌脉参考

证型编码体系：肝脾气滞证→

B04-06.02.03.01.01（便于电子化管理与科研统计）。四、中医治疗推荐方案1.内治法（分证论治）证型推荐方药更新要点肝脾气滞证基础方：四逆散/柴胡疏肝散新增中成药：四磨汤口服液、厚朴排气合剂脾胃湿热证基础方：藿朴夏苓汤加减新增中成药：三九胃泰颗粒（胶囊）脾虚湿滞证基础方：香砂六君子丸加减凝练方药，明确为核心方剂脾胃虚寒证基础方：理中汤合平胃散加减原名"中焦虚寒证"，更名以精准定位病位肠燥津亏证基础方：增液承气汤加减麻子仁丸调整为辅助用药2.外治法优化疗法适用证型操作要点推拿脾虚气滞/脾胃虚寒型重点穴位：中脘、天枢、足三里中药熨烫 -莱菔子+厚朴全证型适用温通腹部气机 -

吴茱萸熨烫脾胃虚寒证（新增）穴位：中脘、天枢、关元、气海（散寒止痛）耳针疗法替代耳穴压豆（升级）含耳穴电针/埋针等，调节胃肠神经功能五、名医经验集成（新增专栏）医家学术思想治法方药适应场景董建华通降论+疏调肝木四逆散/柴胡疏肝散为基础，配合疏肝健脾温肾情志诱发腹胀、气机升降失调张琪健脾化痰+行气除湿厚朴生姜半夏甘草人参汤（消补兼施）痰湿内阻、脾虚气滞型腹胀蔡淦从肝论治脾胃病柴胡疏肝散合逍遥散+瓜蒌（胁胀甚者）焦虑相关腹胀、肝脾失调六、疗效评价体系创新1.评价维度症状疗效：量化腹胀频率/程度、腹部膨隆度、伴随症状（腹痛、排便异常）。证候疗效：按证型匹配主次症改善程度。2.三类量表工具量表类型代表工具评价目标症状积分量表中医脾胃系统病PRO量表核心症状改善率生存质量量表SF-36、FDQOL量表整体健康状况恢复心理测评量表HAMA（焦虑）、HAMD（抑郁）情志因素相关FB的疗效辅助评估七、循证医学进展专病专方证据：香砂六君子汤（脾虚湿滞）：降低炎症指标，加速术后胃肠功能恢复（RCT，n=33）。外治法证据：耳针疗法总有效率86.7%（对照研究，n=60）八、FB诊疗难点与中医药优势难点中医药对策优势体现复发率高辨证内服+外治改善体质（治本）远期疗效显著症状重叠（如FD-IBS）整体辨证+个体化方案（如肝脾同调）多靶点干预，避免西药副作用缺乏生物标志物症状-证候-生活质量多维评价更贴合FB疾病特点九、共识核心价值总结五大创新：病理机制整合（SIBO/动力障碍）证型诊断标准化（代码