冠心病心脏康复基层指南详细解读2026

冠心病心脏康复基层指南详细解读2026一、概述与定义核心要点心脏康复获益降低急性缺血事件再发率（心梗1年内猝死风险↓45%）全因死亡率↓8-37%，心血管死亡率↓7-38%适用人群：稳定性心绞痛、CABG/PCI术后、心脏瓣膜/移植术后、慢性心衰患者延缓动脉粥样硬化进程，改善生活质量，减少医疗费用定义与内涵五大处方：药物、运动、营养、心理、戒烟限酒目标：恢复社会功能，降低心血管事件风险多学科整合：心血管医学、运动医学、营养学、行为医学二、冠心病康复分期分期时间窗核心内容目标人群Ⅰ期住院期间（心梗平均7天）-床边低强度运动（1-3METs）

-健康教育、并发症预防

-出院前运动风险评估急性心梗、心衰、PCI/CABG术后住院患者Ⅱ期出院后1-12个月-医学监护下中等强度有氧运动（30-60min/次，3-5次/周）

-完成≥25次（推荐36次）心梗/ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI/CABG术后1年内Ⅲ期12个月后终身管理-社区/家庭自主运动

-远程医疗指导

-危险因素长期控制完成Ⅱ期康复的冠心病患者关键推荐：Ⅱ期是康复核心，需个体化监护（门诊/家庭远程）；Ⅰ期出院前必须进行运动风险评估（表13）。三、心血管综合评估评估内容与工具临床资料病史、体检、超声心动图、心电图、生活质量量表危险因素肥胖：BMI＞28kg/m²或腰围（男＞90cm，女＞85cm）血脂：高危者LDL-C＜1.8mmol/L，每年检测空腹血脂吸烟：使用《FTND量表》评估依赖程度运动能力低危患者：心电图运动负荷试验中高危：心肺运动试验（CPET）或6分钟步行试验（距离＜150m为心功能差）问卷：VSAQ（估算METs）、DASI（预测摄氧量）试验：自感劳累分级（RPE）：Borg评分11-13分（中老年）或12-15分（年轻）操作规范6分钟步行试验：终止指标：SpO₂＜80%、胸痛、步态不稳结果分级：＞450m（心功能良好），＜150m（心功能差）运动负荷试验禁忌证：绝对禁忌：急性心梗48h内、主动脉夹层、未控心律失常四、危险分层与运动风险控制分层标准（表10）分层判定标准低危LVEF＞50%，功能储备＞7METs，无运动诱发心肌缺血/心律失常中危LVEF40-50%，功能储备5-7METs，运动中出现心绞痛/ST段压低＞2mm高危LVEF＜40%，功能储备＜5METs，休息时恶性心律失常，心肌梗死后心衰运动监护要求高危：转诊三级医院，全程心电/血压/血氧监护中危：基层医院监护下运动，初期采用中等强度低危：家庭运动，远程指导，无需持续监护安全原则：运动中出现收缩压↓＞10mmHg、SpO₂＜95%立即终止；急救设备（除颤仪、硝酸甘油）必须备于运动场所。五、心脏康复运动处方1.有氧运动（核心）推荐方案：中等强度（40-60%VO₂max）：30-45min/次，5天/周或高强度间歇训练（＞60%VO₂max）：15min/次，3天/周2.抗阻运动（补充）强度：30-60%1RM（1次最大重复值）方法：上肢（哑铃/弹力带）、下肢（坐位站起）、核心肌群（平板支撑）频次：每组8-12次，2-4组，每周2-3次3.特殊人群处方PCI/CABG术后：上肢抗阻训练延迟至术后3周（CABG需3个月）；避免术中侧肢体早期负重。六、其他四大处方1.药物处方（表20）药物类型推荐用法注意事项抗血小板药阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d（PCI后12个月）CABG术后6h内启用阿司匹林β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔，目标静息心率55-60次/分个体化滴定剂量他汀类所有患者长期使用，LDL-C＜1.8mmol/L（极高危）监测肝酶、肌酸激酶ACEI/ARB无禁忌者长期使用，血压＞110/60mmHg禁用于双肾动脉狭窄、妊娠2.危险因素控制目标（表19）血压：＜140/80mmHg（糖尿病/慢性肾病＜130/80mmHg）血糖：HbA1c＜7.0%血脂：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L戒烟：医生干预+药物治疗（尼古丁替代/伐尼克兰）3.心理与营养管理心理筛查：PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表，中度以上转诊精神科营养处方：膳食结构：50%蔬菜水果、25%蛋白质、25%主食限盐＜6g/日，食用油＜25g/日，钾摄入≥4.7g/日七、随访与健康教育随访计划康复后3个月内：每月评估运动能力/危险因素1年后：每12个月全面心血管评估健康教育重点疾病认知：心绞痛机制、自救措施（含服硝酸甘油无效即呼救120）生活方式：戒烟限酒、膳食指导、体重管理急救技能：家属心肺复苏培训、AED使用特殊场景指导：驾驶：病情稳定1周后，避免应激状态（如堵车、夜间驾驶）；性生活：心梗4周后，需能耐受5METs活动（相当于快走）总结本指南构建了冠心病康复的

“评