妇幼保健机构高质量发展面临的挑战和对策

妇幼保健机构高质量发展面临的挑战和对策妇女儿童占我国14亿人口的2/3，儿童是国家的未来，妇女不仅是国家生产力的组成部分，同时也承担了繁衍后代的使命和保障家庭健康的社会责任。所以我们服务对象是九亿多人口，国家关注，我们市场很大，需要我们牢记使命，不忘初心，砥砺前行。一、目前妇幼保健机构存在的问题和实际困难随着国家卫生妇幼保健事业体制改革不断发展，各级妇幼保健机构也在不断发展与进步。近年来，全国生育数量及儿科疾病门诊住院量明显降低影响下，对妇幼保健机构产科、儿科业务影响比较大，全国妇幼保健机构发展面临前所未有的困难和挑战。（一）一些领导对妇幼机构认识存在问题。有些部门、有些领导认为妇幼保健机构是挣钱的单位，不知妇幼保健机构属非营利性公共卫生单位，也不知道妇幼保健机构的实际情况，致使妇幼保健机构得不到足够的重视和投入。（二）发展理念、思路问题。有的妇幼保健机构领导者因为外出学习培训时间不够，对单位发展理念、思路不十分清晰，沿海妇幼保健机构目前发展情况不知道、不了解。学习使人进步、交流使人睿智。学到了好发展理念，才能够结合实际理清好的思路，制定好措施，取得好结果。（三）妇幼保健卫技人员编制问题。有的地方机构编制严重不足，出现青黄不接、断层现象，队伍极不稳定，各级妇幼保健机构为满足工作需要，逐年向外招聘⼈员，产科、妇保科、儿保科等主要科室外聘⼈员占三分之二左右，由于编制和待遇原因，一批批外聘⼈员一旦在院工作娴熟后则跳槽，迫使医院另招新⼈，造成卫生技术⼈员特不稳定，影响整体技术水平。编制内与编制外待遇始终还是有差别，卫生技术⼈员严重不足和队伍的极不稳定，是医疗安全的重要隐患，严重影响妇幼保健机构工作的开展。（四）高素质业务人员缺少问题。根据近年来的调查显示，省级妇幼保健机构高级职称技术人员占15%左右，市级妇幼保健机构13%左右，县级6%左右，各级的妇幼保健机构卫生技术的职称结构不一，中级或以下的职称占总人数80%左右。（五）业务用房不足问题。现在还有部分妇幼保健机构业务用房未改造，布局也不合理，是造成医院感染的高风险因素，影响业务工作的拓展，不能给妇女儿童带来舒适的就医环境，也不能满足现代妇幼保健工作的需要。（六）投入与要求不相一致问题。各级妇幼保健院承担公共卫生服务。卫生部《妇幼保健机构管理办法》（卫妇社发〔2006〕489号）规定，保健⼈员应全额拔款，而目前财政对在编职工有的地方没有完全拨付到位。随着社会的发展，人民群众的需要，上级对妇幼保健工作的要求越来越高，妇幼保健的工作内容越来越多，为完成各项工作，向外招聘职工比较多，工资、福利待遇全部靠自己单位解决。总之：工作内容、质量要求越来越高，而相应的经费保障不够矛盾可能要持续一段时间。（七）绩效考核问题。部分妇幼保健机构绩效考核落实不到位，工作积极性没有完全调动起来。干多干少一个样，工作职责与待遇不一致，有的机构行、财、后占比比较大，临床一线技术专业人员偏少、偏紧，工作压力比较大，待遇却区别不大，这些问题体现一个地方、一个单位内部公平公正原则问题，应该思考好的方式、方法加以解决。（八）规模与效益问题。有的妇幼保健机构没有结合实际，发展贪大求快，规模很快上去了，但是效益也很快下来了，严重影响了在职员工工作积极性和人才的引进。所以任何工作都必须实事求是，量体裁衣，才能够逐渐、持续扩大发展。二、妇幼保健机构发展思路及对策建议（一）妇幼保健机构发展定位。不是大而全，而是专而精，探索专科专病建设。产科、妇科、儿科等专科的常见病与多发病诊断治疗应该在当地最有水平，医院的环境和服务也是最有温度的。上海非常有名专家讲过：“专科专病专技是学科建设的突破点”。所以我们应该在常见病、多发病中去下功夫，在某一个常见病及多发病做出博士后的水平，让它闪闪发光，让社会知道。（二）做好专科医院保健特色。雷锋同志有一句名言：“人的生命是有限的，但是为人民服务是无限的”，也可以这样讲，妇女儿童疾病是有限的，但是为妇女儿童保健服务是无限的。认真思考，结合实际，在妇女儿童公益项目是着手，提高单位的影响力和知名度，开展好****关心的儿童视力保健，做好儿童口腔保健，妇女更年期保健，老年期保健，拓展中医进妇幼工作，近学郫都区妇幼、彭州市妇幼、金堂县妇幼、远学湖南省长沙县妇幼、浙江省东阳市妇幼，东阳市妇幼中医产值一个亿。（三）做好妇幼市场需求调查。关注人的需求，致力人的健全，实现人的发展。这三句话总结非常好，这应该是我们妇幼保健机构努力发展的方向。每一个妇幼保健机构应该针对当地的实际情况，做一个比较全面妇幼保健市场需求调查，了解当地妇女儿童对妇幼保健工作真实的需求，那些工作是我们机构必须做的，那些工作是应该做的，那些需求是最迫切的，那些工作是最有社会效益和经济效益的，这样才能做到心中有数，确定我们发展思路和发展路径。有一个领导总结非常好，“满足社会期待的程度，决定医院发展的高度”。这个需求调查可以由专业机构做，也可以自己单位做。（四）在管理上要做到“四知”。“知微知彰，知柔知刚”，它的意思是指一个成功领导具有洞察“千里之堤溃于蚂穴”和“星星之火可以燎原”的能力，又懂得刚柔相济的管理领导的艺术。一个领导者能够发现大堤上的蚂穴，把问题消灭在萌芽状态，确保医院管理千里大堤的安全，收集并发现所有的星星之火，使其他可以迅速得以燎原，引领趋势，引领未来。“四知”不就是中国古代智慧对现代管理的诠释吗？也是一个领导者管理思想最高境界！（五）从严管控职工人数与规模。一定的市场、一定的需求、只能配备一定的规模、一定的职工量，尽量减少行政管理人员数量，从严控制招聘人员的数量和质量，班子领导必须从量与质上去控制人员素质。过去企业在搞过减人增效，当时为什么要这样做，如果不这样企业就拖不起，最后倒闭。如果妇幼保健机构干部、职工基本绩效得不到保障，那就留不住人才，来了也可能再走，所以控制好职工人员数量，就是增加单位的效益，增加现有职工的收入，有了好待遇才能引来单位需要的人才，有了固定的人才队伍，单位才能更好更快的发展。（六）认真落实绩效考核结果。绩效考核对一个单位来说非常重要，过去计划经济吃大锅饭，严重影响职工工作责任心与工作积极性，所以班子领导必须认真研究适合本单位实际情况绩效考核细则，把工作用心，服务对象反应良好，成绩突出的干部、职工以绩效充分体现出来。（七）妇幼保健院创新发展模式案例。1.湖南长沙县妇幼途径:他们以公益、公卫、科普为先，深耕细作，打造大健康服务妇幼品牌，取得广大人民群众的充分信任和认可，不管是患病和保健都首选择他们。全年医疗服务收入4个亿。2.浙江东阳妇幼途径:他们以中医进妇幼全融合，打造无中医不保健发展品牌。全市80万人口，其中中医收一个亿。3.济南市**区妇幼途径:他们以妇女两癌筛查为着力点，在全区逐步进村入户大力开展免费健康体检，从农村体检到市区，经过2年多时间努力从亏损2000万到结余2000万。4.浙江**县妇幼途径:他们从儿童到高中在全县开展视光学筛查保健，光这个项目轻松一做就1千多万，其中妇幼机构医疗收入占650万。以常见多发专科专病为中心成为学科建设的突破点。5.浙江省**市儿童医院党建联建途径。他们通过广泛开展党支部开展联建活动，民需我为，建立了281个群众健康服务微信群，把机构的各科的专家、学科主任医生，骨干拉入微信群，提前主动提供专业健康咨询服务，成果是直接服务10万人，覆盖人群120万人，促进医院业务提高90%。三、加强妇幼保健机构领导班子建设（一）首先领导班子要有妇幼情怀。也就是说班子领导要有正确的妇幼的人生理想，具有妇幼情怀，有位妇幼保健机构领导讲：“千里妇幼路，一生妇幼情。”，我觉得这句话慨括非常到位，要把平常繁杂的工作当作事业来做，就可以乐在其中。其次要积极培育妇机构内部文化内函建设，把领导的思想传染给班子成员、中层干部、业务骨干、全体职工，使每个妇幼人知道自己使命和崇高职业道德，每个职工都是管理者，更是主人公，每个人都能够做到“像对待自己亲人一样对待每一位患者，像做好自家的事情一样做好每一项工作”，“珍惜岗位把潜能发挥到极致，珍惜缘分把品格发挥到极致”，也就是爱岗敬业。这个是妇幼保健机构发展的最基本要求和十分重要条件。（二）积极协调上级领导。协调领导是一个班子领导十分重要的工作，要把整个领导班子管理工作的理念、思路、具体措施、做法，以及近期、中期、远期发展目标向主管领导讲好故事并向领导汇报好，求得主要领导理解和支持，特别是在单位发生困难时候最需要领导的关心，给予单位更多的政策和项目支持，所以能够得到主管领导对你工作理解支持比什么都重要。怎样协调好领导，实事求是，自己动脑筋想办法，在不违纪违规情况下，特别是领导有困难需要别人帮助你能够出现，这里讲不是金钱支持，而是正常的上下级关系。（三）带好队伍。一把手要团结领导班子，特别要用好中层干部和业务骨干：一届班子的班长要取得有效工作成绩，必须有一个团结务实班子，有一批负责勤奋中层干部和业务骨干，才能带领全体职工共同奋斗。在医院管理上需要班子成员不断学习提高，秦皇岛妇幼保健机构院长韩忠厚管理经验总结“七个绝不放过”值得借鉴：1.发现问题绝不放过，2.发现问题瞒报绝不放过，3.不找出问题根源绝不放过，4.找出根源不持续改进绝不放过，5.不100%培训到位绝不放过，6.不100%考核过关绝不放过，7.再出现类似事件绝不放过。好的管理：绝不仅仅是就事论事，而是懂得从整个系统上进行检讨、并举一反三。使每一个员工和每一个服务对象都成为我们医院的管理者，让单位的意见、建议、投诉、纠纷都成为推动医院各项工作持续改进的动力和源泉。（四）学习与借鉴。每年必须组织班子成员、中层干部、业务骨干外出培训学习，了解沿海城市妇幼保健机构先进发展经验与思路。每个人每次外出学习回来必须要向医院提出可以改进工作的做法，促进单位持续进步与发展。（五）领导干部需要守着人生的底线。一个领导干部成长过程慢长，成为妇幼保健机构班子领导很不容易，在这里大道理我不讲，在宜宾市委第二巡察组工作两年中，了解一些领导干部被查处案例，一些案例对我感悟很深很多，在我们工作中存在各种各样的诱惑，但是领导干部要