气道支架植入术后的护理个案

气道支架植入术后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促2月余，加重3天”于2025年6月10日收入我院呼吸与危重症医学科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，无发热、咯血、胸痛等不适。曾于当地医院就诊，行胸部CT提示“右主支气管下段狭窄，考虑肿瘤性病变可能”，予“头孢呋辛钠”抗感染、“氨溴索”化痰等治疗后，症状稍缓解，但仍反复发作。3天前患者上述症状加重，静息状态下即感气促，咳嗽剧烈，痰量增多，呈黄色脓痰，不易咳出，无发热。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右主支气管狭窄原因待查、COPD急性加重期”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）90%（未吸氧状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度不对称，右侧呼吸动度减弱；双肺叩诊过清音，右侧肺下界上移；双肺呼吸音粗，右侧主支气管听诊区可闻及*局限性哮鸣音，双肺底可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年6月10日）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L。2.血气分析（未吸氧，2025年6月10日）：pH7.35，动脉血氧分压（PaO₂）58mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）52mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）26mmol/L，剩余碱（BE）-1.5mmol/L。3.胸部CT（2025年6月10日）：胸廓前后径增大，双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、紊乱；右主支气管下段可见一不规则软组织密度影，大小约2.5-×1.8-，相应支气管管腔狭窄，狭窄程度约75%，远端肺组织可见轻度阻塞性肺炎改变；纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。4.肺功能检查（2025年6月11日）：forcedvitalcapacity（FVC）2.1L，占预计值65%；forcedexpiratoryvolumein1second（FEV₁）1.0L，占预计值42%；FEV₁/FVC47.6%，提示重度阻塞性通气功能障碍。5.支气管镜检查（2025年6月12日）：镜下见右主支气管下段距隆突约3-处有新生物，表面凹凸不平，质脆，触之易出血，管腔明显狭窄，仅能通过超细支气管镜。取新生物组织3块送病理检查，病理结果回报：（右主支气管）鳞状细胞癌。（五）诊断与治疗方案1.诊断：右主支气管鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危组）。2.治疗方案：患者右主支气管狭窄程度达75%，已出现明显气促、呼吸衰竭症状，经呼吸科、胸外科、肿瘤科多学科会诊后，决定先行气道支架植入术缓解气道梗阻症状，待症状改善后再行后续抗肿瘤治疗。于2025年6月15日在全麻下行支气管镜下右主支气管支架植入术，植入镍钛合金记忆金属支架1枚，直径14mm，长度40mm。二、护理计划与目标（一）护理问题1.气体交换受损：与气道狭窄、支架植入术后气道黏膜水肿、分泌物增多有关。2.清理呼吸道无效：与术后气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关。3.有感染的风险：与气道黏膜损伤、支架植入作为异物刺激、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与对疾病预后不确定、担心支架植入效果及后续治疗有关。5.知识缺乏：缺乏气道支架植入术后自我护理知识，如有效咳嗽、呼吸功能锻炼、药物使用等。6.有出血的风险：与支气管镜检查及支架植入过程中气道黏膜损伤有关。（二）护理目标1.患者术后SpO₂维持在95%以上，气促症状明显缓解，血气分析指标恢复正常或接近正常。2.患者能有效咳出气道分泌物，呼吸道保持通畅，双肺啰音减少或消失。3.患者术后体温正常，血常规、C反应蛋白等感染指标在正常范围内，无肺部感染发生。4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握气道支架植入术后自我护理知识和技能。6.患者术后无明显咯血或痰中带血症状，或出血症状得到及时控制。（三）护理措施计划针对上述护理问题和目标，制定以下护理措施计划：1.气体交换受损护理：持续心电监护，密切监测生命体征及SpO₂变化；根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，调整吸氧浓度；观察患者气促、发绀症状改善情况；定期复查血气分析，根据结果调整治疗方案。2.清理呼吸道无效护理：指导患者有效咳嗽咳痰方法；给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时给予翻身、拍背、吸痰；观察痰液的颜色、性质、量。3.感染预防护理：严格执行无菌操作，尤其是吸痰、雾化等操作；监测体温变化，每日4次测体温；遵医嘱使用抗生素；加强口腔护理，每日2次；观察患者咳嗽、咳痰症状变化，及时发现感染迹象。4.焦虑护理：与患者及家属加强沟通，耐心解释疾病相关知识、支架植入术的目的和效果；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持；介绍成功案例，增强患者信心。5.知识缺乏护理：向患者及家属讲解气道支架植入术后的注意事项，包括饮食、休息、活动、药物使用等；示范有效咳嗽、呼吸功能锻炼的方法，并指导患者练习；发放健康宣教资料，定期进行知识提问和指导。6.出血预防护理：密切观察患者痰液颜色、性质，有无咯血或痰中带血；告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；遵医嘱使用止血药物（如存在出血风险时）；备好急救物品，如吸引器、止血药物等，一旦发生大出血，立即配合医生抢救。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与评估：术前密切监测患者生命体征、SpO₂及意识状态，患者入院时SpO₂90%（未吸氧），给予鼻导管吸氧3L/min后，SpO₂升至93%~94%。观察患者咳嗽、咳痰、气促症状，记录痰液的颜色、性质、量。每日评估患者的呼吸功能，为手术方案的制定提供依据。2.心理护理：患者因对疾病和手术缺乏了解，表现出明显的焦虑情绪，夜间入睡困难。责任护士主动与患者沟通，详细讲解气道支架植入术的必要性、手术过程、麻醉方式及术后注意事项，告知患者该手术为微创手术，创伤小、恢复快，缓解其对手术的恐惧。同时，与家属沟通，鼓励家属给予患者心理支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，术前1晚能安静入睡。3.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等；术前禁食8小时、禁饮4小时，防止麻醉时呕吐误吸；术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少气道分泌物；准备好术后所需的物品，如吸氧装置、心电监护仪、雾化吸入器、吸痰用物等。（二）术后护理1.生命体征监测与呼吸功能护理患者术后返回呼吸ICU，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO₂。术后1小时内，患者体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧3L/min）。术后2小时，患者出现轻微气促，呼吸24次/分，SpO₂降至92%，考虑为气道黏膜水肿所致。遵医嘱将吸氧浓度调整为4L/min，并给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注射，半小时后患者气促症状缓解，呼吸20次/分，SpO₂升至96%。术后6小时复查血气分析：pH7.38，PaO₂75mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-0.5mmol/L，指标较术前明显改善。术后24小时，患者生命体征平稳，SpO₂维持在95%~97%（鼻导管吸氧2L/min），转回普通病房。在呼吸功能护理过程中，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，注意有无呼吸困难加重、发绀等症状。指导患者进行腹式呼吸锻炼，每次10~15分钟，每日3次，以改善肺通气功能。2.呼吸道护理术后患者气道分泌物增多，为黄色黏痰，量约30ml/日。责任护士指导患者进行有效咳嗽咳痰：患者取坐位或半坐卧位，双手环抱胸部，深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。同时，给予雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混悬液2mg，每次15~20分钟，每日3次，以稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。术后第1天，患者咳嗽无力，痰液不易咳出，双肺底可闻及少量湿性啰音。责任护士给予翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次5~10分钟，拍背后指导患者咳嗽咳痰，患者成功咳出较多黏痰后，双肺湿性啰音减少。术后第2天，患者痰液较前稀薄，能自行有效咳出，双肺啰音基本消失。严格执行吸痰操作规程，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧，防止缺氧。术后患者未发生吸痰相关并发症。3.感染预防护理术后遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每12小时1次，预防感染。监测体温变化，术后前3天每日测体温4次，患者体温均在36.5℃~37.2℃之间，无发热。术后第3天复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.2%，均恢复正常。加强口腔护理，每日用复方氯己定含漱液为患者进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。注意保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日2次，每次30分钟，病室温度保持在22℃~24℃，湿度50%~60%。严格执行无菌操作，吸痰、雾化等操作时戴手套，更换吸痰管，防止交叉感染。4.出血观察与护理术后密切观察患者痰液颜色、性质，有无咯血或痰中带血。术后当天患者痰液中带少量血丝，考虑为支气管镜检查及支架植入过程中气道黏膜轻微损伤所致，告知患者不要紧张，避免剧烈咳嗽。遵医嘱给予云南白药胶囊0.5g口服，每日3次。术后第1天，患者痰中血丝消失，未再出现出血症状。告知患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便、剧烈活动等增加腹压的动作，防止支架移位或气道黏膜损伤加重导致出血。备好急救物品，如吸引器、止血药物、气管插管等，以便在发生大出血时能及时抢救。5.饮食与营养护理术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，给予少量温流质饮食，如米汤、稀藕粉等。术后第1天，过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。术后第2天，改为普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进机体恢复。患者术后食欲逐渐恢复，每日进食量逐渐增加。责任护士根据患者的饮食情况，评估营养摄入是否充足，必要时给予营养支持。术后第3天，患者体重无明显下降，营养状况良好。6.活动与休息护理术后第1天，指导患者在床上进行轻微活动，如翻身、四肢活动等，避免剧烈活动。术后第2天，患者生命体征平稳，气促症状明显缓解，协助患者下床在床边活动，每次10~15分钟，每日2次。术后第3天，逐渐增加活动量，如在病房内行走，每次20~30分钟，每日2~3次。保证患者充足的休息，指导患者养成良好的作息习惯，夜间保证8~9小时的睡眠时间，白天适当休息。创造安静、舒适的休息环境，减少外界干扰。7.药物护理术后患者继续服用硝苯地平缓释片20mgbid控制血压，责任护士指导患者按时服药，监测血压变化，术后患者血压控制在120~140/75~85mmHg之间。同时，遵医嘱给予氨溴索口服液化痰，布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗，指导患者正确使用吸入剂，告知患者吸入后要漱口，以防止口腔念珠菌感染。向患者及家属讲解所用药物的作用、用法、剂量及不良反应，告知患者不要自行增减药物剂量或停药。观察患者用药后的反应，如有无头晕、恶心、皮疹等不良反应，患者术后用药过程中未出现明显不良反应。8.心理护理与健康宣教术后患者看到气促症状明显缓解，情绪较为稳定，但仍担心后续抗肿瘤治疗效果。责任护士再次与患者及家属沟通，介绍后续的治疗方案，如化疗、放疗等，告知患者随着医学技术的发展，肺癌的治疗效果不断提高，增强患者的治疗信心。同时，鼓励患者积极参与治疗过程，保持乐观的心态。加强健康宣教，向患者及家属发放气道支架植入术后健康宣教手册，详细讲解术后注意事项：①避免剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动，防止支架移位；②注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；③正确进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽咳痰；④按时服药，定期复查；⑤如出现呼吸困难加重、咯血、发热等症状，及时就医。责任护士示范有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸的方法，并指导患者及家属进行练习，直到患者能正确掌握。定期对患者及家属进行健康知识提问，了解其掌握情况，及时补充讲解。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，责任护士主动沟通，详细讲解疾病和手术相关知识，同时争取家属的配合，有效缓解了患者的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定了良好的心理基础。2.术后呼吸道护理有效：术后及时给予雾化吸入、翻身拍背、指导有效咳嗽咳痰等护理措施，患者气道分泌物得到及时清除，呼吸道保持通畅，未发生肺部感染等并发症。3.病情观察细致：术后密切监测患者生命体征、SpO₂、痰液颜色性质及量等变化，及时发现气道黏膜水肿导致的气促症状，并给予及时处理，避免了病情进一步加重。4.健康宣教全面：通过口头讲解、示范操作、发放健康宣教手册等多种方式，向患者及家属进行全面的健康宣教，患者及家属掌握了术后自我护理知识和技能，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.术后疼痛评估与护理不足：患者术后因气道黏膜刺激，出现轻微咽痛和胸部不适，但责任护士未及时进行疼痛评估，也未给予相应的护理措施，患者自行忍受，影响了患者的舒适度。2.康复锻炼计划个性化不足：术后康复锻炼计划是按照常规制定的，未根据患者的具体情况（如肺