强迫症合并焦虑症的护理个案

强迫症合并焦虑症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女，28岁，汉族，本科学历，公司职员，未婚，无宗教信仰。因“反复检查门窗、物品摆放6年，伴紧张焦虑3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自幼性格内向，追求完美，做事严谨，父母均为教师，家庭关系和睦，无精神疾病家族史。（二）主诉与现病史患者6年前大学毕业参加工作后，因担心工作出错，开始出现反复检查文件内容的行为，每次检查需耗时10-20分钟，明知无必要但无法控制。3年前晋升部门主管后，压力增大，逐渐出现反复检查门窗是否锁好、办公物品是否摆放整齐的行为，每日出门前需检查门窗至少5遍，物品摆放必须呈直线对称，否则会感到极度不适，同时伴有紧张、焦虑情绪，表现为心慌、胸闷、坐立不安，夜间入睡困难，睡眠质量差，每日睡眠时间约4-5小时。1个月前因公司项目deadline临近，上述症状明显加重，出门前检查门窗耗时达1小时以上，反复整理办公桌物品，影响工作效率，焦虑情绪加剧，出现阵发性心慌、手抖，无法正常完成工作任务，遂由家属陪同就诊。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：足月顺产，生长发育正常，按时完成学业，大学期间成绩优异，人际关系尚可。无吸烟、饮酒史，无重大生活事件创伤史。（四）精神状态检查1.感知觉：无感觉过敏、减退，无幻觉、错觉。

2.思维：思维连贯，逻辑清晰，存在强迫思维，反复思考“门窗没锁好会被盗”“物品没摆好会影响运气”，明知不合理但难以摆脱。无妄想。

3.情绪情感：情绪焦虑，表情紧张，坐立不安，当提及检查行为时情绪波动明显，伴有烦躁感。

4.意志行为：意志活动增强，表现为反复检查、整理物品的强迫行为，无法自行控制。动作略显迟缓，注意力不集中。

5.自知力：自知力完整，承认自己存在强迫和焦虑症状，主动求治，配合检查和治疗。（五）体格检查体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。身高162-，体重52kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，血脂：总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，肾功能：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，均正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T34.5pmol/L，游离T412.5pmol/L，无异常。

2.心理评估x：耶鲁-布朗强迫症x（Y-BOCS）评分32分，属于重度强迫症；焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分45分，属于无明显抑郁；匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分12分，属于睡眠质量差。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（七）评估结果患者目前诊断为强迫症（重度）合并焦虑症（中度）。主要存在的护理问题包括：①焦虑：与强迫症状反复出现、工作压力大有关；②睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、强迫思维有关；③强迫行为：与神经递质失衡、性格特征有关；④应对无效：与缺乏有效的应对策略、症状困扰有关；⑤社交功能障碍：与症状影响工作和人际交往有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑：与强迫症状频繁出现、担心工作表现及自身状况有关，表现为心慌、胸闷、坐立不安、SAS评分65分。

2.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、强迫思维干扰睡眠有关，表现为入睡困难、睡眠浅、PSQI评分12分。

3.强迫行为：与5-羟色胺等神经递质功能异常、追求完x性格特征有关，表现为反复检查门窗、整理物品，每日耗时较长。

4.应对无效：与缺乏处理强迫和焦虑症状的有效方法、自我效能感低有关，表现为无法控制症状，影响日常生活和工作。

5.社交功能障碍：与症状导致的时间浪费、情绪困扰有关，表现为减少社交活动，与同事、朋友互动减少。（二）护理目标1.短期目标（入院1-2周）：

（1）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，心慌、胸闷等躯体症状减轻。

（2）睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间达到6-7小时，PSQI评分降至8分以下。

（3）患者能认识到强迫行为的不合理性，尝试减少检查门窗、整理物品的次数，每次检查时间缩短至30分钟以内。

（4）患者学会2-3种简单的放松技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，并能在焦虑时应用。

（5）患者愿意与护士、病友交流，每日社交互动时间不少于30分钟。

2.长期目标（入院3-4周，出院时）：

（1）患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分以下，无明显躯体焦虑症状。

（2）睡眠形态恢复正常，入睡顺利，睡眠深，每日睡眠时间达到7-8小时，PSQI评分降至5分以下。

（3）强迫行为显著减少，检查门窗次数控制在1-2次，整理物品时间明显缩短，不影响正常工作和生活，Y-BOCS评分降至15分以下。

（4）患者能熟练运用多种应对策略处理症状，自我效能感提高，能主动应对工作和生活中的压力。

（5）社交功能恢复，能正常参与工作和社交活动，与同事、朋友关系良好。（三）护理措施框架根据护理诊断和目标，制定以下护理措施：①基础护理：保证患者休息、饮食、个人卫生等基本需求；②症状护理：针对焦虑和强迫行为采取相应的干预措施；③心理护理：运用认知行为疗法、支持性心理治疗等方法改善患者认知和情绪；④用药护理：观察药物疗效和不良反应，确保用药安全；⑤家庭与社会支持系统干预：争取家属和单位的支持，为患者康复创造良好环境；⑥康复指导：指导患者掌握放松技巧和应对策略，预防复发。三、护理过程与干预措施（一）基础护理1.休息与睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和、空气流通。制定规律的作息时间，督促患者每日22:00前上床休息，早晨7:00起床。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免进行剧烈运动和过度兴奋的活动。护士每日晨间询问患者睡眠情况，记录睡眠时长和质量。对于入睡困难的患者，睡前协助其进行温水泡脚（水温40-42℃，时间15-20分钟），并指导进行渐进式肌肉放松训练。

2.饮食护理：评估患者的饮食情况，患者因焦虑情绪偶有食欲下降。向患者讲解合理饮食的重要性，鼓励患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等，保证每日蛋白质、维生素和矿物质的摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。每日监测患者进食量，确保摄入量充足。若患者食欲差，可与营养科沟通，制定个性化的饮食方案，必要时给予开胃药物。

3.个人卫生护理：督促患者保持个人卫生，每日更换衣物、洗澡、洗头。观察患者的个人卫生状况，对于因强迫行为导致无暇顾及个人卫生的患者，护士给予适当提醒和协助，如帮助整理床铺、提醒刷牙洗脸等，确保患者个人卫生良好。（二）症状护理1.焦虑症状护理：密切观察患者焦虑情绪的变化，每日采用SASx进行评分，记录症状波动情况。当患者出现心慌、胸闷、手抖等焦虑症状时，护士及时陪伴在患者身边，给予安慰和支持，引导患者进行深呼吸放松训练：指导患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使腹部膨胀，然后屏气2秒，再缓慢呼气6秒，重复多次，直至症状缓解。每日安排患者参加病房内的放松训练小组活动，如音乐放松、冥想等，每次30分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。

2.强迫行为护理：与患者共同制定行为干预计划，采用“延迟反应”法减少强迫行为。例如，当患者想要检查门窗时，鼓励其先忍耐5分钟，然后再去检查，逐渐延长忍耐时间，减少检查次数。护士在患者实施计划过程中给予x和鼓励，记录每次检查的次数和时间。同时，帮助患者寻找替代行为，当出现强迫冲动时，引导患者进行一些感兴趣的活动，如阅读、听音乐、画画等，转移注意力。对于患者的每一点进步，如减少检查次数、缩短检查时间等，及时给予表扬和奖励，增强患者的自信心和积极性。（三）心理护理1.认知行为疗法（CBT）：每周安排2次认知行为疗法sessions，每次45-60分钟。首先帮助患者识别和挑战不合理的认知观念，如“门窗没锁好一定会被盗”“物品没摆好会影响运气”等。通过苏格拉底式提问、证据分析等方法，引导患者认识到这些观念的不合理性，并用合理的认知替代，如“门窗锁好后被盗的概率很低”“物品摆放整齐与否与运气无关”。然后进行暴露与反应预防（ERP）训练，让患者逐渐暴露于引发强迫症状的情境中，如故意不将物品摆成直线、出门前只检查门窗1次，同时阻止其相应的强迫行为，让患者体验到焦虑情绪会随着时间的推移而自然缓解，从而减少强迫行为的发生。

2.支持性心理治疗：每日与患者进行15-20分钟的沟通交流，倾听患者的感受和困扰，给予情感支持和理解。鼓励患者表达自己的情绪，帮助患者释放内心的压力。向患者讲解强迫症和焦虑症的疾病知识，包括病因、症状、治疗方法和预后，让患者正确认识疾病，减少对疾病的恐惧和误解。帮助患者建立积极的应对心态，鼓励患者勇敢面对症状，增强战胜疾病的信心。

3.团体心理治疗：每周组织1次团体心理治疗活动，每次60分钟，邀请5-6名病情相似的患者参加。活动内容包括自我介绍、症状分享、经验交流、角色扮演等。通过团体互动，让患者感受到自己不是孤独的，增强归属感。患者在交流中可以互相学习应对症状的方法和经验，相互支持和鼓励，提高治疗的积极性。（四）用药护理患者入院后，医生给予舍曲林片（5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗，初始剂量为50mg/d，每日早餐后口服，根据患者病情变化逐渐调整剂量，1周后增至100mg/d。同时，睡前给予阿普唑仑片0.4mg辅助睡眠，缓解焦虑症状。

1.用药前护理：向患者及家属详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用机制、预期疗效和可能出现的不良反应，如舍曲林可能引起恶心、呕吐、腹泻、头晕、失眠等，阿普唑仑可能引起嗜睡、乏力、依赖等。告知患者不良反应多为暂时的，随着用药时间的延长会逐渐减轻或消失，消除患者的顾虑，取得患者的配合。

2.用药中护理：严格按照医嘱给药，确保患者按时按量服药，观察患者服药情况，防止漏服、误服或自行停药。每日监测患者的生命体征和不良反应，如出现恶心、呕吐等胃肠道反应，指导患者饭后服药，必要时给予胃黏膜保护剂；如出现头晕、嗜睡等，提醒患者卧床休息，避免剧烈活动和危险操作。定期复查血常规、血生化等指标，监测药物对肝肾功能的影响。

3.用药后护理：观察药物的疗效，根据患者的症状改善情况和不良反应，及时与医生沟通，协助医生调整治疗方案。告知患者停药需在医生的指导下逐渐进行，不可突然停药，以免引起撤药反应。（五）家庭与社会支持系统干预1.家属沟通与指导：每周与患者家属进行1次沟通，向家属介绍患者的病情变化、治疗x和护理措施。指导家属正确对待患者的症状，避免过度保护或指责患者，给予患者足够的理解、支持和鼓励。教会家属一些简单的放松技巧和应对方法，让家属在患者出现症状时能够给予有效的帮助。鼓励家属多陪伴患者，参与患者的康复过程，如一起进行户外活动、聊天等，增进家庭成员之间的感情。

2.单位沟通与协调：与患者所在公司的领导和同事进行沟通，向他们说明患者的病情，争取单位的理解和支持。协商为患者调整工作安排，适当减轻工作压力，避免过度劳累和紧张。建议同事在工作中多关心和帮助患者，营造良好的工作氛围，促进患者的康复。（六）康复指导1.放松技巧训练：指导患者熟练掌握深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法、冥想放松法等多种放松技巧，告知患者在日常生活中当出现焦虑情绪时，可随时运用这些技巧缓解症状。为患者提供放松训练的音频资料，鼓励患者在家中每日坚持练习，每次20-30分钟。

2.应对策略指导：帮助患者总结在治疗过程中有效的应对强迫症状的方法，如延迟反应、转移注意力、积极的自我暗示等，指导患者将这些方法运用到日常生活中。鼓励患者制定每日的活动计划，合理安排工作、学习和娱乐时间，避免过度紧张和疲劳。教导患者学会拒绝不合理的要求，避免因过度追求完美而增加自身压力。

3.复发预防指导：向患者讲解强迫症和焦虑症的复发因素，如压力过大、睡眠不足、情绪波动等，告知患者如何识别复发的早期迹象，如强迫思维增多、焦虑情绪加重、睡眠质量下降等。指导患者在出现复发迹象时，及时采取应对措施，如增加放松训练、与家人朋友沟通、及时就医等。鼓励患者定期复查，遵医嘱服药，不可自行调整药物剂量或停药。四、护理反思与改进（一）护理成效患者经过4周的系统护理干预后，病情得到明显改善。具体表现为：

1.焦虑情绪显著缓解：SAS评分由入院时的65分降至38分，无明显心慌、胸闷、手抖等躯体焦虑症状，情绪稳定，能平静面对工作和生活中的压力。

2.睡眠质量明显提高：PSQI评分由12分降至4分，入睡时间缩短至15分钟以内，每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠深，醒后精神状态良好。

3.强迫行为显著减少：Y-BOCS评分由32分降至12分，出门前检查门窗次数控制在1-2次，每次检查时间不超过5分钟，整理物品的时间明显缩短，不再影响正常工作和生活。

4.应对能力明显增强：患者能熟练运用深呼吸、渐进式肌肉放松等放松技巧，掌握了延迟反应、转移注意力等应对强迫症状的方法，自我效能感提高，能主动应对工作中的问题。

5.社交功能恢复正常：患者能正常参与工作和社交活动，与同事、朋友互动频繁，人际关系良好，工作效率恢复到病前水平。（二）护理不足在护理过程中，也发现一些不足之处：

1.心理护理的深度和广度有待加强：虽然采用了认知行为疗法、支持性心理治疗等方法，但在针对患者深层心理需求的挖掘和干预方面还不够深入，如患者追求完x性格特征形成的原因及如何进行有效干预还需要进一步探索。

2.家庭支持系统的干预力度不够：虽然与家属进行了沟通和指导，但家属对疾病的认知和应对能力仍有不足，在患者出院后，家属可能无法给予持续有效的支持，影响患者的长期康复。

3.康复指导的个性化程度不高：目前的康复指导内容较为通用，没有充分考虑患者的个体差异和具体工作生活环境，指导的针对性和可操作性有待进一步提高。

4.护理评估的持续性有待加强：在护理过程中，虽然每日对患者的症状进行评估，但在患者出院后，缺乏有效的随访和评估机制，无法及时了解患者的病情变化和康复情况。（三）改进措施针对以上不足，提出以下改进措施：

1.深化心理护理：加强护士对心理治疗方法的学习和培训，提高护士的心理干预能力。在护理过程中，采用精神分析疗法、人本主义疗法等多种心理治疗方法相结合的方式，深入挖掘患者的深层心理需求，如童年经历、家庭环境对性格形成的影响等，进行针对