缺铁性贫血铁剂服用的护理个案

缺铁性贫血铁剂服用的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张女士，45岁，汉族，已婚，育有1子1女，职业为超市收银员。因“反复头晕、乏力3个月，加重伴面色苍白1周”于2025年10月15日就诊于我院血液科门诊。患者自述近3个月来无明显诱因出现头晕，活动后加重，休息后可稍缓解，伴全身乏力，偶有眼花，未予重视。1周前上述症状明显加重，同时发现面色、口唇及甲床苍白，活动耐力显著下降，日常购物后即感心悸、气短，遂来院就诊。（二）现病史患者近3个月来食欲尚可，但饮食结构单一，以主食为主，蔬菜摄入较少，肉类每周仅食用1-2次。近半年来月经量较前增多，周期规律（28-30天），经期延长至7-8天，每次月经量约80-100ml（平素约50ml），无血块及痛经。无黑便、呕血、便血，无鼻出血、牙龈出血，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。睡眠质量尚可，夜间可睡6-7小时，大小便正常。体重近3个月无明显变化。（三）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）体格检查T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，面色、口唇、甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。指甲呈勺状甲改变，毛发干枯、易脱落。（五）辅助检查1.血常规（2025年10月15日门诊）：白细胞计数（WBC）6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）30%，红细胞计数（RBC）2.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞压积（Hct）23.5%，平均红细胞体积（MCV）72fl（正常参考值80-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）20pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常参考值320-360g/L），血小板计数（PLT）250×10⁹/L，网织红细胞计数1.2%。2.血清铁代谢指标（2025年10月15日门诊）：血清铁（SI）5.8μmol/L（正常参考值11-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）75μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）7.7%（正常参考值20%-55%），血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常参考值12-150μg/L）。3.粪便常规+潜血（2025年10月15日门诊）：外观黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。4.妇科超声（2025年10月16日）：子宫前位，大小约8.5-×6.0-×5.5-，肌层回声不均匀，于子宫前壁探及一大小约3.0-×2.5-的低回声结节，边界清，形态规则，考虑子宫肌瘤；子宫内膜厚约1.2-，双侧附件区未见明显异常。5.肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。（六）诊断与病因分析1.诊断：缺铁性贫血（中度），子宫肌瘤。2.病因分析：患者为中年女性，近半年月经量明显增多，经期延长，结合妇科超声提示子宫肌瘤，考虑子宫肌瘤导致月经过多，长期慢性失血是其缺铁性贫血的主要原因。同时，患者饮食中肉类、蔬菜摄入不足，铁元素摄入减少，进一步加重了铁缺乏。血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血的实验室诊断标准。粪便潜血试验阴性，排除了消化道出血导致的贫血。二、护理计划与目标（一）护理目标1.生理目标：患者头晕、乏力、心悸等贫血症状在1个月内明显缓解，3个月内血红蛋白水平恢复至正常范围（女性110-150g/L）；血清铁、铁蛋白等铁代谢指标逐渐改善；月经量减少至正常范围，经期恢复至5-7天。2.心理目标：患者焦虑、担忧情绪得到缓解，能够正确认识疾病，积极配合治疗和护理。3.健康指导目标：患者掌握缺铁性贫血的病因、铁剂服用的正确方法及注意事项、饮食调理方法；了解子宫肌瘤的相关知识及定期复查的重要性。（二）护理计划1.铁剂服用护理计划：根据医嘱给予口服铁剂治疗，制定铁剂服用时间表，指导患者正确服用铁剂，观察铁剂的疗效及不良反应。2.病情观察计划：密切监测患者的生命体征、贫血症状变化，定期复查血常规、血清铁代谢指标，观察月经量及经期变化。3.症状护理计划：针对患者头晕、乏力、心悸等症状，给予相应的护理措施，如指导患者合理休息与活动，避免突然改变体位等。4.心理护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的治疗过程及预后，缓解其焦虑情绪。5.健康指导计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属进行缺铁性贫血、子宫肌瘤的相关知识宣教，指导患者合理饮食、规律作息。三、护理过程与干预措施（一）铁剂服用护理1.铁剂选择与剂量：根据医嘱，患者口服富马酸亚铁片，每次0.2g，每日3次，于餐后服用。告知患者富马酸亚铁含铁量较高，吸收率较好，但胃肠道刺激相对较小，适合其服用。2.服用方法指导：详细向患者讲解铁剂的正确服用方法：①餐后服用，以减少胃肠道刺激，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；②服用铁剂时可与维生素C同服，维生素C可促进铁的吸收，告知患者可在服用铁剂的同时服用维生素C片（每次0.1g，每日3次），或食用富含维生素C的新鲜水果（如橙子、猕猴桃、草莓等）；③避免与浓茶、咖啡、牛奶、豆浆等同服，因为浓茶中的鞣酸、咖啡中的咖啡因、牛奶和豆浆中的钙会与铁结合，形成不溶性的化合物，影响铁的吸收，建议服用铁剂与饮用上述饮品的间隔时间至少为2小时；④服用铁剂期间，大便颜色会变为黑色，这是由于铁剂在胃肠道内未被完全吸收，与肠道内的硫化氢结合形成硫化亚铁所致，属于正常现象，告知患者不必惊慌，停药后大便颜色会逐渐恢复正常。3.不良反应观察与处理：用药初期，患者出现轻微的恶心、上腹部不适，告知患者这是铁剂常见的胃肠道反应，一般可耐受，建议患者继续服药，若症状加重及时告知医护人员。指导患者少食多餐，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减轻胃肠道负担。3天后患者恶心、上腹部不适症状逐渐缓解。用药期间未出现呕吐、腹痛、腹泻等严重不良反应。4.疗效监测：遵医嘱定期为患者复查血常规及血清铁代谢指标。患者于用药2周后复查血常规：Hb85g/L，较入院时升高10g/L；RBC3.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L，各项指标均较前有所改善。用药1个月后复查血常规：Hb98g/L；血清铁代谢指标：SI12.5μmol/L，TIBC68μmol/L，TS18.4%，SF25μg/L，铁代谢指标较前明显好转。用药3个月后复查血常规：Hb115g/L，恢复至正常范围；血清铁代谢指标：SI18μmol/L，TIBC55μmol/L，TS32.7%，SF45μg/L，各项指标均恢复正常。（二）病情观察1.生命体征监测：每日定时为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录生命体征变化。患者入院时脉搏98次/分，呼吸20次/分，经过治疗和护理后，脉搏逐渐降至80-85次/分，呼吸降至18-20次/分，生命体征保持稳定。2.贫血症状观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状的变化。用药前患者日常活动后即感头晕、心悸，休息后缓解；用药2周后，患者头晕症状明显减轻，活动后心悸、气短症状有所缓解，可进行轻度家务活动；用药1个月后，患者头晕、乏力症状基本消失，活动耐力显著提高，可正常工作和生活。3.月经量及经期观察：指导患者记录月经量及经期变化，患者入院前月经量约80-100ml，经期7-8天；用药1个月后，月经量减少至60-70ml，经期缩短至6-7天；用药3个月后，月经量恢复至50ml左右，经期恢复至5-6天，基本恢复正常。4.实验室指标监测：严格按照医嘱为患者安排复查时间，及时获取检查结果，分析指标变化，评估治疗效果。将复查结果及时反馈给患者，增强其治疗信心。（三）症状护理1.头晕护理：指导患者避免突然改变体位，如从卧位或坐位站起时，动作应缓慢，以防体位性低血压导致头晕加重或晕厥。告知患者在头晕发作时，应立即坐下或躺下休息，避免摔倒。保持病房环境安静、光线柔和，减少外界刺激。2.乏力护理：根据患者的体力状况，指导其合理安排休息与活动。用药初期，患者乏力明显，鼓励其多卧床休息，减少活动量；随着病情好转，逐渐增加活动量，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳为宜。为患者创造舒适的休息环境，保证充足的睡眠。3.心悸护理：告知患者心悸发作时应立即停止活动，卧床休息，保持情绪稳定，避免紧张、焦虑。密切观察心悸发作的频率、持续时间及伴随症状，如胸痛、呼吸困难等，如有异常及时报告医生。（四）心理护理患者因贫血症状明显，影响日常生活和工作，且担心子宫肌瘤的病情，出现焦虑、担忧情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理支持。向患者详细讲解缺铁性贫血的病因、治疗方法及预后，告知其通过规范的铁剂治疗和饮食调理，贫血症状可在短期内明显改善，血红蛋白水平可恢复正常。同时，向患者介绍子宫肌瘤的相关知识，说明其目前肌瘤体积较小，月经量已逐渐减少，暂时无需手术治疗，定期复查即可，减轻患者对子宫肌瘤的担忧。鼓励患者家属给予患者关心和照顾，多陪伴患者，增强其战胜疾病的信心。通过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。（五）健康指导1.饮食指导：向患者及家属强调饮食调理在缺铁性贫血治疗中的重要性，指导患者合理搭配饮食，增加富含铁元素的食物摄入。①动物性铁（血红素铁）：吸收率较高，如瘦肉（猪肉、牛肉、羊肉等）、动物肝脏（猪肝、鸡肝等，每周食用1-2次，每次50-100g）、动物血（鸭血、猪血等，每周食用1次，每次100-150g）、蛋黄等；②植物性铁（非血红素铁）：吸收率较低，如菠菜、苋菜、黑木耳、紫菜、芝麻、红豆、黑豆等，建议与富含维生素C的食物同服，以提高铁的吸收率；③避免长期素食，保证营养均衡。同时，告知患者避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒。2.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。避免过度劳累，根据自身情况合理安排工作和休息。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，但应避免剧烈运动。注意个人卫生，保持外阴清洁，预防妇科感染。3.疾病知识指导：向患者发放缺铁性贫血、子宫肌瘤的健康宣教资料，详细讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及注意事项。告知患者缺铁性贫血易复发，即使血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁，防止复发，不可自行停药。指导患者定期复查血常规、血清铁代谢指标及妇科超声，缺铁性贫血患者血红蛋白正常后每3-6个月复查1次血清铁蛋白；子宫肌瘤患者每6-12个月复查1次妇科超声，观察肌瘤大小变化，如有异常及时就医。4.用药指导：再次强调铁剂的正确服用方法、剂量及注意事项，告知患者严格按照医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。提醒患者服用铁剂期间如出现严重胃肠道反应、过敏反应等，应立即停药并及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对患者为期3个月的系统护理，取得了较好的护理效果。患者头晕、乏力、心悸等贫血症状完全消失，血红蛋白水平从入院时的75g/L恢复至115g/L，血清铁、铁蛋白等铁代谢指标均恢复正常；月经量减少至正常范围，经期恢复正常；患者焦虑情绪得到缓解，能够正确认识疾病，掌握了铁剂服用的正确方法、饮食调理方法及疾病相关知识，积极配合治疗和护理，治疗依从性良好。（二）护理过程中存在的问题1.健康宣教的深度和广度有待加强：在护理初期，对患者的健康宣教主要以口头讲解为主，内容较为笼统，患者对部分知识的理解不够透彻，如铁剂与食物的相互作用、储存铁补充的重要性等。2.对患者心理状态的评估不够全面：在与患者沟通交流过程中，初期主要关注患者的焦虑情绪，对患者可能存在的其他心理问题，如对疾病复发的担忧、对长期服药的顾虑等，评估不够深入。3.延续性护理跟进不够及时：患者出院后，虽然给予了出院指导，但缺乏定期的随访和跟进，对患者出院后的服药情况、饮食情况、症状变化等了解不够及时。（三）改进措施1.丰富健康宣教形式和内容：采用多种健康宣教形式，如口头讲解、发放图文并茂的健康宣教手册、播放宣教