妊娠合并湿疹的护理个案

妊娠合并湿疹的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，28岁，孕32周+1天，因“全身皮疹伴瘙痒2周，加重3天”于2025年10月15日入院。患者末次月经2025年3月10日，预产期2026年1月17日，孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测及大排畸超声均未见异常，血压、血糖控制在正常范围。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，既往有“过敏性鼻炎”病史5年，春秋季易发作。（二）主诉与现病史患者2周前无明显诱因出现双侧小腿伸侧散在红斑、丘疹，伴轻度瘙痒，夜间明显，未予特殊处理。1周前皮疹逐渐蔓延至大腿、腹部及背部，瘙痒加重，影响睡眠，自行涂抹“炉甘石洗剂”后症状稍缓解，但停药后复发。3天前皮疹进一步增多，出现部分丘疹融合成片，伴有少量渗液，瘙痒剧烈，无法入睡，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“妊娠合并湿疹”收入院。入院时患者精神状态欠佳，诉食欲略有下降，夜间睡眠不足3小时/天，二便正常，体重较孕前增加10kg，近2周因瘙痒体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认慢性病史，否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。家族史：母亲有“湿疹”病史，父亲体健，否认遗传性疾病史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg，身高162-，体重68kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，双侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，符合孕32周腹型，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，胎心145次/分，胎动正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。皮肤科检查：双侧小腿伸侧、大腿、腹部、背部可见弥漫性红斑、丘疹，部分融合成片状，边界不清，腹部皮疹因腹壁张力增加，可见少量渗液及淡黄色结痂，肛周及腹gu沟区皮肤轻度潮红、浸渍。尼氏征阴性，Kobner征阴性。瘙痒视觉模拟评分（VAS）为8分（总分10分）。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-15）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65.3%，淋巴细胞比例22.5%，嗜酸性粒细胞比例8.7%（正常范围0.5%-5%），血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.生化检查（2025-10-15）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，空腹血糖4.6mmol/L。3.血清总IgE（2025-10-15）：280IU/ml（正常范围0-100IU/ml）。4.胎心监护（2025-10-15）：胎心基线140-145次/分，变异良好，偶见加速，无减速，NST评分10分。5.腹部超声（2025-10-15）：宫内单活胎，双顶径8.2-，gu骨长6.0-，羊水最大深度4.5-，羊水x13.0-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ级，脐动脉S/D比值2.3。6.皮肤组织病理检查（取右小腿皮疹组织）：表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿，可见少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，真皮浅层血管扩张、充血，周围可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，符合湿疹病理改变。（六）护理评估1.生理评估：患者全身皮肤存在多形性皮疹，伴剧烈瘙痒，VAS评分8分，腹部皮疹有渗液及结痂，存在皮肤完整性受损风险；夜间睡眠不足3小时，睡眠形态紊乱；食欲略有下降，营养摄入可能不足；孕周32周，需密切监测胎儿宫内情况。2.心理评估：患者因皮疹瘙痒剧烈、担心疾病对胎儿影响及孕期用药安全性，出现明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分15分（中度焦虑），精神状态欠佳，情绪易烦躁。3.社会支持评估：患者丈夫陪同入院，对患者关心体贴，但夫妻双方对妊娠合并湿疹的疾病知识及护理方法了解不足，缺乏专业指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与湿疹导致皮肤红斑、丘疹、渗液有关。2.睡眠形态紊乱与皮肤剧烈瘙痒有关。3.焦虑与疾病困扰、担心胎儿健康及用药安全性有关。4.知识缺乏与对妊娠合并湿疹的病因、治疗及护理知识不了解有关。5.胎儿受伤的风险与疾病本身及药物使用可能对胎儿产生影响有关。（二）护理目标1.患者皮肤破损在入院1周内逐渐愈合，渗液减少，瘙痒症状缓解，VAS评分降至3分以下。2.患者睡眠质量改善，入院3天内夜间睡眠时间达到6-7小时/天，睡眠效率提高。3.患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至7分以下，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属能掌握妊娠合并湿疹的相关知识及自我护理方法，出院前知识知晓率达到90%以上。5.孕期及分娩过程中胎儿无明显不良影响，胎心监护及超声检查正常，顺利分娩健康新生儿。（三）护理措施框架1.皮肤护理：加强皮肤清洁、保湿，避免刺激因素，促进皮肤破损愈合；合理使用外用药物，观察用药效果及不良反应。2.睡眠护理：创造良好睡眠环境，采取止痒措施减轻瘙痒对睡眠的影响，必要时遵医嘱使用助眠药物。3.心理护理：加强与患者沟通交流，给予心理疏导，缓解焦虑情绪；鼓励家属参与护理，提供情感支持。4.健康指导：向患者及家属讲解疾病相关知识、用药注意事项、孕期护理要点及自我监测方法。5.胎儿监测：密切监测胎心、胎动及胎儿生长发育情况，定期进行胎心监护及超声检查，评估胎儿宫内安危。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.皮肤清洁护理：指导患者使用温水洗澡，水温控制在32-37℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洗澡时间每次不超过15分钟，避免用力搓揉皮肤，选择温和、无刺激的弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。肛周及腹gu沟等易潮湿部位，每日用温水清洁2次，保持*局部干燥。2.皮肤保湿护理：洗澡后3分钟内为患者涂抹医用保湿剂（主要成分为神经酰胺、透明质酸），每日3-4次，尤其在皮肤干燥、瘙痒部位重点涂抹。对于腹部皮疹区域，涂抹保湿剂时动作轻柔，避免过度按压腹壁。观察皮肤保湿效果，根据皮肤干燥程度调整保湿剂使用频率，保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能。3.止痒护理：避免患者搔抓皮肤，为患者修剪指甲，告知搔抓可能加重皮肤破损及感染风险。当患者瘙痒难忍时，指导其采用轻拍、冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，温度控制在0-4℃，每次冷敷时间不超过10分钟，间隔1-2小时一次）的方法缓解瘙痒。遵医嘱给予炉甘石洗剂（不含薄荷、樟脑成分）外涂瘙痒部位，每日2-3次，涂抹时均匀薄层涂抹，避免厚涂。对于渗液较多的腹部皮疹，先用无菌生理盐水湿敷（无菌纱布浸湿生理盐水，拧至半干，敷于患处，每次15-20分钟，每日2次），待渗液减少后再涂抹保湿剂及外用药物。4.用药护理：遵医嘱给予丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素）外涂患处，每日2次，指导患者取适量药膏均匀涂抹于皮疹处，避免涂抹过厚。告知患者外用糖皮质激素在孕期短期、小面积使用相对安全，但需严格按照医嘱使用，不可自行增减剂量或延长用药时间。用药后观察皮肤反应，如出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应及时报告医生。同时，遵医嘱口服氯雷他定片10mg，每晚1次，告知患者该药为孕期B类药物，相对安全，但仍需观察有无嗜睡、头晕等不良反应，服药期间避免驾驶及从事高空作业。5.环境与衣物护理：保持病室环境整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，避免环境干燥加重皮肤瘙痒。指导患者穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质衣物。衣物勤洗勤换，洗涤时使用无磷洗涤剂，避免洗涤剂残留刺激皮肤。（二）睡眠护理干预1.睡眠环境优化：为患者安排单人病房，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，使用柔和的夜灯。调整病室温度及湿度至适宜范围，为患者提供舒适的床垫及枕头，帮助患者创造良好的睡眠环境。2.睡前护理：指导患者养成规律的作息时间，每天固定上床睡觉及起床时间，避免白天长时间卧床睡觉。睡前1小时避免进食辛辣、刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品。睡前可协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进血液循环，缓解疲劳。睡前为患者涂抹保湿剂及止痒药物，减轻夜间瘙痒症状。3.睡眠监测与干预：使用睡眠日记记录患者睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、觉醒次数、睡眠质量等。根据睡眠日记评估患者睡眠问题，及时调整护理措施。对于经上述护理后睡眠仍无改善的患者，遵医嘱给予唑吡坦片5mg口服，每晚睡前30分钟服用，告知患者该药为孕期短期使用的助眠药物，需严格遵医嘱使用，观察用药后睡眠改善情况及有无不良反应。（三）心理护理干预1.沟通与倾听：每日安排固定时间与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及担忧，了解患者的心理状态。对患者的感受表示理解和同情，给予患者情感支持，鼓励患者表达内心的焦虑情绪，避免患者压抑情绪。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解妊娠合并湿疹的病因、发病机制、治疗方法及预后，告知患者该病一般不会对胎儿造成严重影响，缓解患者对胎儿健康的担忧。同时，向患者介绍所用药物的安全性及使用方法，消除患者对用药安全性的顾虑。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。具体方法：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复进行。通过放松训练帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，促进睡眠。4.家属支持：与患者丈夫沟通，鼓励其多陪伴患者，给予患者关心和照顾，参与患者的护理过程。向家属讲解患者的心理状态及护理要点，指导家属如何给予患者情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。（四）健康指导干预1.疾病知识指导：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解妊娠合并湿疹的相关知识，包括病因（如激素水平变化、免疫功能改变、外界刺激等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。发放疾病知识宣传手册，供患者及家属随时查阅。2.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、牛羊肉等易致敏食物。鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果（如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等），补充维生素及矿物质，增强机体抵抗力。告知患者多饮水，保持大便通畅，促进体内代谢废物排出。3.用药指导：向患者及家属详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减剂量或停药。告知患者外用药物的涂抹方法及注意事项，口服药物的服用时间及不良反应观察要点。4.孕期护理指导：指导患者注意休息，避免过度劳累，适当进行轻度活动（如散步），促进血液循环。告知患者穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免摩擦皮肤。保持皮肤清洁、湿润，避免接触过敏原及刺激性物质（如化妆品、洗涤剂、花粉等）。定期进行产检，监测胎儿生长发育情况，如有异常及时就医。5.自我监测指导：指导患者学会观察皮疹变化、瘙痒程度及胎儿胎动情况。告知患者如出现皮疹加重、渗液增多、发热、胎动异常（胎动明显减少或频繁）等情况，应及时报告医生。指导患者记录胎动计数，每日早、中、晚各数1小时，将3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常情况下12小时胎动数不少于10次。（五）胎儿监测干预1.胎心监测：每日为患者进行胎心监护1次，每次20-30分钟，监测胎心基线、变异、加速及减速情况，评估胎儿宫内储备能力。胎心监护结果异常时，及时延长监护时间或重复监护，必要时给予吸氧、改变体位等处理，并报告医生。2.胎动监测：指导患者每日数胎动，记录胎动情况，发现胎动异常及时报告。护士每日定时询问患者胎动情况，核对胎动计数，确保胎儿宫内安全。3.超声检查：遵医嘱于入院后第5天复查腹部超声，监测胎儿双顶径、gu骨长、羊水x、胎盘成熟度及脐动脉S/D比值等指标，评估胎儿生长发育情况及宫内环境。复查结果显示：双顶径8.3-，gu骨长6.1-，羊水x12.5-，胎盘成熟度Ⅱ级，脐动脉S/D比值2.2，胎儿生长发育正常。4.实验室检查监测：定期复查血常规、生化检查及血清总IgE，观察患者病情变化及治疗效果。入院后第7天复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例5.2%；血清总IgE：210IU/ml，均较入院时有所下降，提示治疗有效。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院后经过10天的系统治疗与护理，皮肤破损逐渐愈合，渗液消失，皮疹明显消退，瘙痒症状显著缓解，VAS评分由入院时的8分降至2分。睡眠质量明显改善，夜间睡眠时间达到6-7小时/天，睡眠效率提高。焦虑情绪缓解，HAMA评分由15分降至6分，能积极配合治疗与护理。患者及家属掌握了妊娠合并湿疹的相关知识及自我护理方法，出院前知识知晓率达到95%。孕期胎儿监测未见异常，胎心监护及超声检查均正常。患者于2025年10月25日好转出院，出院时医嘱继续外用保湿剂及丁酸氢化可的松乳膏（逐渐减量），口服氯雷他定片，定期产检及皮肤科随访。患者后续于2026年1月20日足月顺产一健康女婴，体重3200g，Apgar评分10分，新生儿皮肤未见异常。（二）护理过程中的亮点与不足1.护理亮点：（1）皮肤护理措施细致全面，针对患者皮肤渗液、瘙痒等不同症状采取了湿敷、保湿、止痒等个性化护理措施，促进了皮肤破损的愈合。（2）心理护理与健康指导相结合，通过沟通交流、放松训练及家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力。（3）胎儿监测到位，密切监测胎心、胎动及超声检查结果，确保了胎儿宫内安全。2.护理不足：（1）护理初期对患者皮肤瘙痒程度的评估不够细致，未及时根据患者瘙痒变化调整止痒措施，导