急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗2026

急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗202601020304**章节一：病理基础与诊断****章节二：液体管理策略****章节三：特殊情况下的液体管理****章节四：争议与未来方向**CONTENTS目录**章节一：病理基础与诊断**ARDS的病理特征是肺泡-毛细血管屏障受损，导致非心源性肺水肿。肺泡-毛细血管屏障破坏的病理基础液体管理的关键在于找到合适的平衡点，避免加重肺水肿或诱发器官灌注不足。液体管理在ARDS中的重要性推荐采用保守性液体策略，通过监测和调整实现个体化的精细化平衡。ARDS诊断与治疗中的液体策略肺泡-毛细血管屏障破坏排除心源性肺水肿的重要性临床评估与客观检查的结合PAWP测量的非常规性严格排除心源性肺水肿是ARDS诊断的关键步骤，有助于区分非心源性和心源性肺水肿。通过颈静脉怒张、奔马律等心衰体征以及BNP/NT-proBNP升高进行初步评估，结合超声心动图等客观检查手段。移除PAWP≤18mmHg的要求，采用临床评估和客观检查来排除心源性因素，而非常规推荐使用肺动脉导管直接测量PAWP。柏林定义标准应用010203排除心源性因素通过观察颈静脉怒张、奔马律等体征排除心源性因素。临床评估利用B型利钠肽或NT-proBNP升高情况判断是否为心源性水肿。生物标志物检测评估左心室功能和瓣膜病变，辅助排除心源性肺水肿。超声心动图检查**章节二：液体管理策略**累积液体负平衡目标血流动力学监测与调整特殊情况下的液体管理通过限制液体输入，实现日净负平衡（-0.5至-1L/天），以减少肺水肿并缩短ICU停留时间。使用中心静脉压（CVP）指导和肺部超声动态评估，以及血管外肺水指数（EVLWI）监测，确保治疗策略的有效性和安全性。针对脓毒症诱发的ARDS患者，初始采用SSC指南复苏后转为保守策略；ECMO支持患者则侧重维持较低血管内容量，减轻肺水肿。保守性液体策略010203中心静脉压指导肺部超声监测血管外肺水指数目标维持中心静脉压低于4mmHg，以减少肺水肿和缩短机械通气时间。通过动态评估B线变化来调整液体管理策略，确保肺水肿得到控制。将血管外肺水指数控制在7mL/kg以下，以减轻肺水肿并改善肺功能。血流动力学稳定患者处理初始复苏策略液体复苏后及时脱水监测与调整休克患者首先需保证足够的灌注，使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）>65mmHg。一旦休克状态得到纠正，应立即启动利尿和限制液体输入，以避免液体过负荷。每日评估液体平衡、肌酐、乳酸和尿量等指标，确保治疗过程中避免过度利尿引起的电解质紊乱和肾前性肾损伤。休克或器官低灌注患者处理**章节三：特殊情况下的液体管理**010203初始复苏策略后续管理调整监测与评估遵循SSC指南，使用30mL/kg晶体液进行初始复苏。转入保守液体管理策略，警惕液体过负荷风险。定期评估液体平衡和器官功能，防止过度或不足治疗。脓毒症诱发的ARDS维持较低的血管容量，减轻肺水肿。使用超声评估下腔静脉塌陷率和血管外肺水指数（EVLWI）。警惕液体过负荷的风险，特别是在初始复苏阶段。ECMO支持患者的液体管理目标监测方法的选择特殊考虑事项ECMO支持患者的管理010203通过动态监测如脉压变异度PPV和每搏量变异度SVV，可以更准确地评估患者的液体状态，从而指导ARDS患者的液体管理。尽管血管生成素-2（Ang-2）和可溶性血栓调节蛋白（sTM）等生物标志物在预测肺血管渗漏方面有潜力，但目前尚未纳入常规临床实践。结合超声心动图、肺部超声和血管外肺水指数（EVLWI）等影像学及功能血流动力学指标，实现对ARDS患者液体管理的个体化调整。动态监测指标的重要性生物标志物的应用影像学与功能血流动力学指标的结合监测工具与指标**章节四：争议与未来方向**01.02.03.动态监测工具如脉压变异度（PPV）和每搏量变异度（SVV）能更准确反映患者血流动力学状态，指导液体管理。肺部超声可实时评估B线变化，提供关于肺水肿程度的直观信息，辅助调整治疗方案。血管生成素-2（Ang-2）和可溶性血栓调节蛋白（sTM）等生物标志物可能预测肺血管渗漏，但目前未纳入常规监测。动态指标的重要性超声在监测中的作用生物标志物的潜在价值最佳监测工具选择通过B型利钠肽（BNP）和NT-proBNP升高来区分心源性和非心源性肺水肿。这些生物标志物可能预测肺血管渗漏，但尚未纳入常规临床实践指南。目前没有证据支持使用白蛋白改善预后，因此首选平衡盐晶体液。心源性与非心源性肺水肿的鉴别血管生成素-2（Ang-2）和可溶性血栓调节蛋白（sTM）的应用胶体液与晶体液的选择生物标志物指导010203尽管无证据显示白蛋白能改善ARDS患者的预后，临床上仍首选平衡盐晶体液。胶体液如白蛋白的使用在ARDS患者