中医体质辨识指导下的糖尿病干预

中医体质辨识指导下的糖尿病干预演讲人04/基于中医体质辨识的糖尿病干预策略03/糖尿病与中医体质的关联性分析02/中医体质辨识的理论基础与核心内涵01/引言：糖尿病干预的“个体化时代”与中医体质辨识的价值06/典型案例分享：体质辨识指导下的糖尿病干预实践05/体质动态监测与干预方案的调整优化07/总结与展望：中医体质辨识引领糖尿病精准干预新方向目录中医体质辨识指导下的糖尿病干预01引言：糖尿病干预的“个体化时代”与中医体质辨识的价值引言：糖尿病干预的“个体化时代”与中医体质辨识的价值在临床实践中，我常遇到这样的困惑：两位同为2型糖尿病的患者，年龄、病程、血糖水平相近，采用相同的降糖方案后，一人血糖平稳且症状改善，另一人却反复波动，甚至出现乏力、腹泻等不适。这一现象背后，隐藏着糖尿病干预的核心命题——个体化差异。现代医学虽已认识到糖尿病的异质性，但在精准干预层面仍面临“千人一方”的局限。而中医体质辨识，以其“以人为本”“辨证施治”的核心理念，为糖尿病的个体化干预提供了全新视角。糖尿病归属于中医“消渴”范畴，其病机与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳逸失度密切相关。中医认为，体质是疾病发生发展的内在基础，不同体质类型对致病因素的易感性、疾病的传变方向及预后转归均有显著影响。近年来，随着“治未病”思想的深化和体质医学的发展，基于中医体质辨识的糖尿病干预模式逐渐受到重视。该模式通过辨析患者的体质偏颇，结合“三因制宜”（因人、因时、因地制宜）原则，制定涵盖饮食、运动、情志、中药等多维度的综合干预方案，不仅有助于控制血糖，更能改善患者整体机能，减少并发症发生，真正实现“既病防变、瘥后防复”的干预目标。引言：糖尿病干预的“个体化时代”与中医体质辨识的价值本文将从中医体质辨识的理论基础出发，系统分析糖尿病与体质的内在关联，详细阐述基于体质辨识的糖尿病干预策略，并结合临床案例探讨其实践应用，以期为糖尿病的精准干预提供思路与方法。02中医体质辨识的理论基础与核心内涵中医体质的定义与形成机制中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。这一概念强调了体质的“稳定性”与“可变性”的统一：稳定性体现在体质一旦形成，不易轻易改变；可变性则提示通过后天调摄，可纠正体质偏颇，预防疾病发生。体质的形成是“先天禀赋”与“后天因素”共同作用的结果。先天禀赋指父母生殖之精的盛衰、胎儿的营养状况及孕期调养，决定了体质的“基调”；后天因素则涵盖饮食营养、生活起居、劳逸结合、情志波动、地理环境及疾病损害等，持续塑造和影响体质。例如，长期过食肥甘厚味易形成痰湿质，长期精神抑郁易导致气郁质，而糖尿病患者中，痰湿质、阴虚质、气虚质最为常见，这与饮食不节、情志失调、劳倦内伤等后天致病因素密切相关。中医体质的分类与辨识方法目前，临床应用最广泛的中医体质分类体系是王琦教授提出的“九种体质分类法”，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。其中，平和质为健康体质，其余八种为偏颇体质，是糖尿病发生的高危体质类型。1.平和质：阴阳气血调和，表现为体型匀称、面色红润、精力充沛、舌淡红苔薄白、脉和缓有力。此类人群患糖尿病风险较低，但仍需注意饮食有节、劳逸结合，以维持体质平衡。2.气虚质：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。常见体型偏瘦或虚胖，面色苍白，舌淡红舌边有齿痕，脉弱。糖尿病患者中，气虚质多见于病程较长、脾失健运者，常伴乏力、便溏等症状。123中医体质的分类与辨识方法3.阳虚质：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温、喜热饮等虚寒表现为主要特征。体型白胖，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。此类患者易合并肥胖、高脂血症，且血糖控制难度较大，因“阳虚不能化气”，水液代谢失常易生痰湿。4.阴虚质：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热、盗汗等虚热表现为主要特征。体型偏瘦，面色潮红，舌红少津少苔，脉细数。阴虚质是糖尿病“上消”（肺热津伤）、“中消”（胃热炽盛）的主要体质基础，因“阴虚内热”，津液输布失常，多见多饮、多食、便秘等症状。5.痰湿质：痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。面部皮肤油脂较多，胸闷痰多，舌体胖大苔白腻，脉滑。痰湿质与2型糖尿病关联最为密切，研究显示，约60%的2型糖尿病患者属于痰湿质，因“脾为生痰之源”，痰湿内阻，胰岛素抵抗加重。123中医体质的分类与辨识方法6.湿热质：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。体型中等或偏瘦，心烦易怒，大便黏滞不畅，舌质红苔黄腻，脉滑数。此类患者多伴代谢综合征，血糖波动较大，因湿热阻滞气机，影响糖代谢。7.血瘀质：血行不畅，以面色晦暗、口唇色暗、舌质紫暗或有瘀点等血瘀表现为主要特征。体型胖瘦均见，易出现胸痹、痛证等。糖尿病患者病程较长者多见血瘀质，因“久病入络”，瘀血内阻，与糖尿病血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变）密切相关。8.气郁质：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。体型偏瘦，多愁善感，舌淡红苔薄白，脉弦。此类患者常因情志不畅诱发或加重糖尿病，肝气郁结影响脾胃运化，进而导致血糖升高。9.特禀质：先天禀赋异常，易患过敏性疾病，对环境适应能力差。糖尿病中较少见，部中医体质的分类与辨识方法分患者可因过敏反应影响血糖稳定。体质辨识是干预的前提，需采用“望闻问切四诊合参”的方法：望诊观察神色形态、舌象；闻诊听声音、嗅气味；问诊饮食、睡眠、二便、情志等；切诊脉象、按压经络穴位。临床中可采用《中医体质分类与判定》（国家标准）量表进行初步筛查，再结合四诊信息综合判断，确保辨识的准确性。03糖尿病与中医体质的关联性分析糖尿病与中医体质的关联性分析糖尿病的发生并非孤立事件，而是体质偏颇与致病因素相互作用的结果。大量临床研究表明，不同体质类型在糖尿病的发病风险、证候特点、并发症发生及预后转归中均存在显著差异，深入理解二者的关联，是制定个体化干预方案的关键。体质是糖尿病发生的内在基础中医认为，“正气存内，邪不可干”，体质的强弱决定了对消渴病的易感性。偏颇体质者，因其阴阳气血失衡，对饮食失节、情志失调等致病因素的耐受性降低，更易引发糖尿病。1.痰湿质与糖尿病的发病：痰湿质者素体脾虚，或因过食肥甘厚味、损伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，聚而成痰。痰湿中阻，阻碍气机，影响胰岛素的分泌与作用，导致胰岛素抵抗。临床研究显示，痰湿质者空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于非痰湿质者，是2型糖尿病的高危体质。2.阴虚质与糖尿病的发病：阴虚质者素体阴液亏虚，或因劳欲过度、耗伤阴精，致阴虚内热，津液输布失常。“肺热津伤”则口渴多饮，“胃热炽盛”则多食易饥，“肾虚失固”则尿多味甜，形成“三多一少”的典型消渴症状。现代医学研究也发现，阴虚质者交感神经兴奋性增高，胰岛素分泌相对不足，与糖尿病的发生密切相关。体质是糖尿病发生的内在基础3.气虚质与糖尿病的发病：气虚质者素体元气不足，脾失健运，水谷精微不布，致血糖升高。同时，气虚无力推动血行，易致血瘀，进一步加重胰岛素抵抗。此类患者多见于老年糖尿病或糖尿病前期，表现为乏力、气短、易感冒等，血糖控制常因“气虚不摄”而波动。体质类型影响糖尿病的临床证候STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1糖尿病的中医证候复杂多样，常见证型包括阴虚热盛、气阴两虚、痰湿阻滞、湿热内蕴、气滞血瘀等，而证候特点与体质类型直接相关。-阴虚质多表现为“阴虚热盛证”，症见口渴多饮、五心烦热、盗汗、便秘，舌红少津苔黄，脉细数。-痰湿质多表现为“痰湿阻滞证”，症见体型肥胖、脘腹胀满、口黏乏味、肢体困重，舌体胖大苔白腻，脉滑。-气虚质多表现为“气阴两虚证”，症见乏力自汗、口干咽燥、手足心热，舌淡红少苔，脉细弱。-湿热质多表现为“湿热内蕴证”，症见口苦口黏、脘痞纳呆、大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。体质类型影响糖尿病的临床证候-血瘀质多表现为“气滞血瘀证”，症见面色晦暗、肢体刺痛、夜间加重，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。体质偏颇与糖尿病并发症的发生发展糖尿病并发症是患者致残、致死的主要原因，而体质类型在并发症的发生中扮演重要角色。-血瘀质：因“久病入络”，瘀血内阻，是糖尿病血管并发症（如糖尿病冠心病、脑梗死、周围血管病变）的高危体质。临床研究显示，血瘀质患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、踝肱指数（ABI）等血管病变指标显著差于非血瘀质者。-气虚质+血瘀质（气虚血瘀）：气虚无力推动血行，血行瘀滞，易致糖尿病周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、感觉减退，舌淡紫或有瘀点，脉细涩。-阳虚质：阳气不足，寒凝血瘀，易致糖尿病肾病，表现为畏寒肢冷、水肿、蛋白尿，舌淡胖苔白，脉沉迟。-阴虚质+阳亢质（阴虚阳亢）：阴不制阳，肝阳上亢，易致糖尿病视网膜病变，表现为头晕目眩、视物模糊，舌红少苔，脉弦细数。04基于中医体质辨识的糖尿病干预策略基于中医体质辨识的糖尿病干预策略基于体质辨识的糖尿病干预，需遵循“体质可调、辨证施养”的原则，针对不同体质的偏颇特点，制定个体化的饮食、运动、情志、中药及生活方式干预方案，实现“调体质、控血糖、防并发症”的综合目标。痰湿质糖尿病患者的干预：健脾利湿化痰，改善胰岛素抵抗痰湿质是2型糖尿病最常见的体质类型，干预核心在于“健脾以助运化，祛湿以消痰浊”，通过改善脾胃功能，减少痰湿生成，降低胰岛素抵抗。1.饮食调理：-原则：健脾利湿，化痰泄浊，严格控制总热量，避免肥甘厚味、生冷油腻之品。-推荐食物：山药、薏苡仁、茯苓、白扁豆、赤小豆、陈皮、荷叶、冬瓜、芹菜等。山药能健脾益气；薏苡仁、茯苓利水渗湿；陈皮理气化痰；荷叶升清降浊，现代研究证实其含有的荷叶碱具有调血脂、改善胰岛素抵抗的作用。-禁忌食物：肥肉、动物内脏、油炸食品、甜点、含糖饮料等，此类食物助湿生痰，加重胰岛素抵抗。痰湿质糖尿病患者的干预：健脾利湿化痰，改善胰岛素抵抗-食疗方：①薏米山药粥：薏苡仁30g，山药50g，粳米100g，煮粥食用，健脾利湿；②茯苓陈皮粥：茯苓15g，陈皮10g，粳米100g，煮粥食用，化痰和中；③冬瓜海带汤：冬瓜200g，海带50g，煮汤调味，利水消肿。2.运动指导：-原则：长期坚持，循序渐进，以有氧运动为主，运动强度宜中等，避免大汗淋漓耗伤阳气。-推荐运动：快走、慢跑、游泳、骑自行车、八段锦（尤其“调理脾胃须单举”动作）等。每次运动30-60分钟，每周3-5次，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。-注意事项：痰湿质者体型肥胖，关节负担较重，应避免剧烈运动（如跳跃、跑步），可选择游泳等对关节冲击小的运动；运动后及时擦干汗水，避免吹风受凉，以防外邪侵袭。痰湿质糖尿病患者的干预：健脾利湿化痰，改善胰岛素抵抗3.情志调摄：-痰湿质者性格多偏温和、稳重，但易因情绪低落导致痰湿加重。应引导患者保持心情舒畅，避免思虑过度伤脾，可通过听音乐、社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解压力。4.中药干预：-主方：二陈汤合平胃散加减（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴）。若痰湿化热，加黄连、黄芩清热燥湿；若脾虚明显，加党参、白术健脾益气。-中成药：参苓白术散（健脾益气，利湿止泻）、香砂六君丸（健脾和胃，化痰祛湿）。-穴位贴敷：选取脾俞、胃俞、足三里、丰隆等穴位，用健脾化痰中药（如白芥子、甘遂）研末贴敷，每周2次，每次4-6小时，助化痰湿。痰湿质糖尿病患者的干预：健脾利湿化痰，改善胰岛素抵抗5.生活方式管理：-居住环境宜干燥通风，避免潮湿；规律作息，避免熬夜（熬夜伤脾助湿）；戒烟限酒，酒助湿热，加重痰浊。阴虚质糖尿病患者的干预：滋阴清热生津，调节糖代谢阴虚质是糖尿病“上消”“中消”的主要体质类型，干预核心在于“滋阴以制阳亢，清热以存津液”，通过改善阴液亏虚，缓解口渴、多饮等症状。1.饮食调理：-原则：滋阴润燥，清热生津，忌辛辣温热、香燥之品，控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数（GI）食物。-推荐食物：百合、银耳、梨、荸荠、桑葚、枸杞、麦冬、玉竹、山药等。百合、银耳滋阴润肺；梨、荸荠清热生津；麦冬、玉竹养阴生津；山药健脾固肾。-禁忌食物：辣椒、花椒、羊肉、狗肉、韭菜、炒花生等温热助火之品；荔枝、龙眼等高糖水果。阴虚质糖尿病患者的干预：滋阴清热生津，调节糖代谢-食疗方：①百合银耳羹：百合15g，银耳10g，冰糖适量，炖羹食用，滋阴润肺；②麦冬玉竹茶：麦冬10g，玉竹10g，泡水代茶饮，养阴生津；③桑葚枸杞粥：桑葚15g，枸杞10g，粳米100g，煮粥食用，滋阴补肾。2.运动指导：-原则：运动宜舒缓柔和，避免剧烈运动耗伤阴液，可选择中小强度、短时间的运动。-推荐运动：太极拳、八段锦（尤其“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”）、瑜伽、散步等。每次运动20-30分钟，每周3-4次，以运动后微微汗出、不感疲劳为宜。-注意事项：阴虚质者易口渴，运动时应随身携带温水，及时补充水分；避免在高温、闷热环境下运动，以防阴液进一步耗伤。阴虚质糖尿病患者的干预：滋阴清热生津，调节糖代谢3.情志调摄：-阴虚质者性格多急躁易怒，易“五志化火”伤阴。应引导患者保持心情平和，避免情绪激动，可通过冥想、书法、听轻音乐等方式舒缓情绪。4.中药干预：-主方：增液汤合白虎汤加减（玄参、麦冬、生地、石膏、知母、甘草）。若肺热明显，加黄芩、桑白皮清肺热；若胃热炽盛，加黄连、栀子清胃泻火。-中成药：消渴丸（滋肾养阴，益气生津）、六味地黄丸（滋阴补肾，适用于肾阴虚为主者）。-穴位按摩：按揉太溪、三阴交、照海等滋阴穴位，每穴3-5分钟，每日1-2次，助滋阴生津。阴虚质糖尿病患者的干预：滋阴清热生津，调节糖代谢5.生活方式管理：-生活规律，保证充足睡眠（23点前入睡），避免熬夜（熬夜耗伤阴液）；注意皮肤保湿，阴虚质者皮肤干燥，易瘙痒；保持室内湿度适宜，避免干燥环境加重阴伤。气虚质糖尿病患者的干预：健脾益气摄糖，提升机体机能气虚质多见于老年糖尿病患者或病程较长者，干预核心在于“健脾以助运化，益气以固摄津液”，通过改善气虚状态，提升机体对血糖的调节能力。1.饮食调理：-原则：健脾益气，甘温除热，忌生冷寒凉、油腻难消化之品，少量多餐，定时定量。-推荐食物：党参、黄芪、山药、莲子、大枣、薏苡仁、小米、鸡肉、牛肉等。党参、黄芪补气健脾；山药、莲子健脾固肾；大枣、小米补中益气。-禁忌食物：西瓜、苦瓜、螃蟹、冷饮等生冷寒凉之品；肥肉、糯米等难消化食物。-食疗方：①黄芪山药粥：黄芪20g，山药50g，粳米100g，煮粥食用，补气健脾；②党参大枣茶：党参10g，大枣5枚，泡水代茶饮，益气养血；③莲子猪肚汤：莲子30g，猪肚100g，炖汤调味，健脾益气。气虚质糖尿病患者的干预：健脾益气摄糖，提升机体机能2.运动指导：-原则：适度运动，循序渐进，以低强度、长时间的有氧运动为主，避免剧烈运动耗气。-推荐运动：散步、太极拳、八段锦（尤其“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”）、气功等。每次运动20-40分钟，每周3-5次，以运动后不感乏力、气短为宜。-注意事项：气虚质者易疲劳，应避免空腹运动，运动前可少量进食；运动中如出现心悸、气短等不适，应立即停止休息。3.情志调摄：-气虚质者性格多内向、胆小，易思虑过度伤脾。应鼓励患者树立信心，保持乐观心态，避免过度紧张和焦虑，可通过与家人朋友交流、参加集体活动等方式缓解压力。气虚质糖尿病患者的干预：健脾益气摄糖，提升机体机能4.中药干预：-主方：参苓白术散合补中益气汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、升麻、柴胡）。若脾肾气虚，加菟丝子、杜仲补肾益气；若兼有阴虚，加麦冬、五味子益气养阴。-中成药：补中益气丸（补中益气，升阳举陷）、参芪片（补气健脾，生津止渴）。-艾灸疗法：选取足三里、关元、气海、脾俞等穴位，用艾条温和灸，每穴10-15分钟，每周2-3次，助补气健脾。5.生活方式管理：-注意保暖，避免风寒侵袭（气虚者卫外不固，易感冒）；规律作息，避免过度劳累（劳则气耗）；戒烟，烟耗伤肺气，加重气虚。其他体质类型糖尿病患者的简要干预要点-饮食：温补脾肾，忌生冷寒凉，推荐羊肉、韭菜、桂圆、生姜等。-运动：以温和的有氧运动为主（如快走、太极拳），避免大汗淋漓伤阳气。-中药：金匮肾气丸（温补肾阳）、右归丸（温补肾阳，填精益髓）。-生活：注意保暖，尤其腰腹、足部；可适当食用生姜、肉桂等温性食材。1.阳虚质：-饮食：清热利湿，忌辛辣油腻、甜腻之品，推荐绿豆、苦瓜、黄瓜、芹菜等。-运动：中高强度有氧运动（如慢跑、游泳），以助祛湿散热。-中药：甘露消毒丹（清热利湿，化浊解毒）、三仁汤（宣畅气机，清利湿热）。-生活：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿环境；戒烟限酒，酒助湿热。2.湿热质：其他体质类型糖尿病患者的简要干预要点-饮食：活血化瘀，忌生冷寒凉，推荐山楂、桃仁、红花、黑木耳、洋葱等。-运动：有氧运动结合拉伸（如太极拳、八段锦），促进气血运行。-中药：血府逐瘀汤（活血化瘀，行气止痛）、丹七片（活血化瘀）。-生活：避免久坐久站，适当按摩肢体（如小腿、足部）；保持情绪舒畅，避免气滞加重血瘀。3.血瘀质：-饮食：疏肝解郁，忌生冷、油腻，推荐玫瑰花、陈皮、佛手、柑橘等。-运动：以舒展性运动为主（如瑜伽、八段锦“左右开弓似射雕”）。-中药：逍遥散（疏肝健脾，养血调经）、柴胡疏肝散（疏肝理气，活血止痛）。-生活：多与人交流，培养兴趣爱好（如绘画、音乐）；保持心情舒畅，避免情绪压抑。4.气郁质：05体质动态监测与干预方案的调整优化体质动态监测与干预方案的调整优化中医体质并非一成不变，而是会随着干预措施、生活方式及疾病进展而动态变化。因此，糖尿病干预需建立“体质辨识-干预-再辨识-调整”的动态监测机制，确保干预方案的精准性和有效性。定期体质辨识，评估干预效果建议糖尿病患者每3-6个月进行一次体质辨识，可通过《中医体质分类与判定》量表结合四诊信息综合判断。例如，痰湿质患者经过3个月的饮食、运动干预后，若体重下降、舌苔变薄、腻苔减轻，提示痰湿渐化，体质向平和质转变；若仍感乏力、腹胀，需调整干预方案，如加强健脾益气力度或增加中药调理。根据体质变化，优化干预策略1体质的转归存在三种方向：向平和质转化、维持原体质类型或向新的偏颇体质转化。干预的目标是促进体质向平和质转化，若出现体质转化，需及时调整方案：2-痰湿质向气虚质转化：患者经祛湿治疗后，若出现乏力、气短等气虚表现，提示祛湿伤气，需在健脾利湿基础上加强益气，如增加黄芪、党参等药物，或调整运动强度。3-阴虚质向气阴两虚质转化：患者长期服用滋阴药物后，若出现气虚症状（如乏力、自汗），提示“滋腻碍胃”，需在滋阴基础上益气，如加用太子参、五味子等。4-多种体质并存：临床中常见复合体质（如气虚兼血瘀、阴虚兼湿热），需分主次论治，如以气虚为主、血瘀为辅者，以补气为主，活血为辅；若湿热与阴虚并重，需清热利湿与滋阴生津并用，但需注意滋阴药不宜过于滋腻，以免助湿。结合现代医学指标，实现中西互补中医体质辨识需与现代医学指标（血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等）相结合，形成“体质+指标”的综合评估体系。例如，痰湿质患者即使血糖控制达标，若血脂仍偏高，需继续强化祛湿化痰干预；血瘀质患者即使无明显症状，若颈动脉IMT增厚，需加强活血化瘀治疗，预防血管并发症。这种中西互补的模式，可提升干预的全面性和精准性。06典型案例分享：体质辨识指导下的糖尿病干预实践典型案例分享：体质辨识指导下的糖尿病干预实践为更直观地展示基于体质辨识的糖尿病干预效果，分享一则典型案例：患者信息：张某，男，52岁，职员，主诉“多饮、多尿、体重下降3个月”。现病史：患者3个月前无明显诱因出现口渴多饮（每日饮水约3000ml）、多尿（夜间起夜3-4次）、易饥多食（每日主食约750g），体重下降5kg，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍片0.5g每日三次口服，血糖控制不佳（空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L），且感乏力、脘腹胀满、大便黏滞。中医检查：体型肥胖（BMI28.5kg/m²），面色㿠白，舌体胖大苔白腻，脉滑。体质辨识：痰湿质（兼气虚）。干预方案：典型案例分享：体质辨识指导下的糖尿病干预实践1.饮食调理：控制总热量（每日1800kcal），低脂、低糖、高纤维饮食，推荐薏米山药粥、茯苓陈皮粥，忌肥肉、甜点、含糖饮料。2.运动指导：每