急性哮喘发作护理查房

急性哮喘发作护理查房单击此处添加文本具体内容演讲人联系方式-130XXXXXXXX第一节急性哮喘发作护理查房第二节前言前言哮喘是呼吸系统最常见的慢性炎症性疾病之一，全球约有3亿患者深受其扰。对于医护人员而言，急性哮喘发作堪称“呼吸科的急诊”——患者往往因气道痉挛、黏膜水肿、分泌物阻塞而出现突发喘息、气促、胸闷或咳嗽，严重时可在数分钟内进展为呼吸衰竭，甚至危及生命。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的深度剖析，既能系统梳理护理要点、规范操作流程，更能在“手把手”的经验传递中提升年轻护士的应急处理能力。今天，我们以本科室近期收治的一例急性哮喘发作患者为例，展开本次护理查房，希望通过“病例回顾-评估分析-措施制定-效果反馈”的全流程讨论，为临床同类患者的护理提供参考。第三节病例介绍病例介绍患者张某，女，32岁，主诉“反复喘息、咳嗽5年，加重伴气促4小时”于某工作日夜间急诊入院。现病史：患者5年前春季接触花粉后首次出现喘息、咳嗽，经吸入“沙丁胺醇”后缓解，此后每年春秋季好发，未规律治疗。4小时前外出散步时突感鼻痒、打喷嚏，随即出现喉间哮鸣音，喘息逐渐加重，不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，自行吸入沙丁胺醇2喷后无缓解，遂由家属急诊送医。既往史：有“过敏性鼻炎”病史10年，否认高血压、糖尿病等慢性病；无手术史。过敏史：明确对尘螨、猫毛、蒿草过敏，青霉素皮试阳性（具体年份不详）。病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP130/85mmHg；急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，三凹征（+）；双肺满布呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：急诊血气分析（入院时）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞8.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例12%；肺功能（急性期未做）；胸部X线：双肺透亮度增高，未见实变影。目前治疗：入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min），雾化吸入布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液5mg，静脉注射甲泼尼龙40mg；同时完善过敏原筛查、呼出气一氧化氮（FeNO）检测等检查。病例介绍（补充说明：患者入院2小时后喘息稍缓解，R24次/分，PaO₂升至82mmHg，仍需持续吸氧；家属陪同，经济条件中等，对疾病认知较模糊，曾认为“不发作就不用管”。）第四节护理评估护理评估通过系统收集患者资料，我们从以下维度进行护理评估：1健康史评估患者为青年女性，起病于过敏体质（过敏性鼻炎+明确过敏原），哮喘病史5年但未规范管理，本次发作前有明确过敏原暴露史（春季外出可能接触蒿草），符合“外源性哮喘”特点。需特别注意的是，患者既往仅在发作时使用短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇），未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS），这是导致病情反复加重的重要诱因。2身体状况评估呼吸系统体征：双肺满布呼气相哮鸣音，是气道痉挛的典型表现；若后续哮鸣音减弱甚至消失（“沉默肺”），需警惕严重气道阻塞或呼吸肌疲劳，可能为病情恶化信号。生命体征：呼吸频率增快（28次/分）、心率加快（118次/分），提示机体处于缺氧代偿状态；口唇发绀、三凹征阳性，反映气道阻塞严重。其他系统：目前无循环系统（如颈静脉怒张）、消化系统（如肝大）受累表现，暂未出现多器官功能障碍。0102033心理社会状况评估患者入院时因极度呼吸困难表现出明显焦虑，反复询问“会不会窒息”“多久能好”；家属因突发病情同样紧张，多次催促医护人员“快点处理”。访谈中了解到，患者因工作繁忙常忽视日常预防，对哮喘“需长期管理”的认知不足，存在“发作时用药，不发作就停药”的误区。4辅助检查评估血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜80mmHg，PaCO₂正常或降低），与哮喘急性发作时通气/血流比例失调有关；若病情进展，可能出现PaCO₂升高（提示呼吸肌疲劳，通气不足）。嗜酸性粒细胞比例升高（正常＜5%），结合FeNO检测（结果回报35ppb，正常＜25ppb），支持过敏性炎症主导的哮喘类型，为后续抗炎治疗（如ICS）提供依据。第五节护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合患者当前状况，整理主要护理诊断如下：依据：患者有喘息、气促、发绀表现；血气分析PaO₂68mmHg（低于正常80-100mmHg）。4.1气体交换受损与气道痉挛、黏膜水肿导致通气/血流比例失调有关2清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：患者咳少量白色黏痰，呼吸急促影响有效咳嗽；双肺哮鸣音存在，提示气道内仍有分泌物阻塞。3焦虑与呼吸困难带来的濒死感、疾病知识缺乏有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，表情紧张，家属陪同且情绪焦虑。依据：患者未规律使用控制药物（ICS），仅依赖缓解药物（沙丁胺醇）；对过敏原规避方法不了解。4.4知识缺乏（特定的）缺乏哮喘长期管理及急性发作预防的相关知识5潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿依据：哮喘急性发作时气道内压增高，可能导致肺泡破裂；严重缺氧未及时纠正可进展为Ⅱ型呼吸衰竭。第六节护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，制定具体目标及护理措施如下：1气体交换受损目标：2小时内患者呼吸频率降至20-24次/分，口唇发绀消失；4小时内血气分析PaO₂≥80mmHg。措施：-氧疗护理：初始予鼻导管吸氧2L/min（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢），密切观察氧饱和度（维持SpO₂93%-95%）；若缺氧无改善，遵医嘱调整为面罩吸氧或无创通气。-缓解气道痉挛：确保雾化吸入药物及时、准确使用（布地奈德抗炎，特布他林解痉），操作前解释目的，指导患者“深吸气-屏气5秒-缓慢呼气”的正确呼吸方法，提高药物沉积效率。-体位管理：协助取端坐位或半卧位，使用枕头或床头摇高30-45，减少回心血量，减轻膈肌压力，改善通气。2清理呼吸道无效目标：24小时内患者能有效咳嗽，痰液变稀易咳出，双肺哮鸣音减少。措施：-湿化气道：雾化液中可加入生理盐水4ml，或使用空气湿化器（湿度维持50%-60%），防止气道干燥加重分泌物黏稠。-咳嗽训练：待患者喘息稍缓解后，指导“有效咳嗽法”：深吸气后屏气2秒，然后用力咳嗽2-3声（类似“哈-哈”声），避免无效的浅咳消耗体力。-病情观察：若患者出现痰液黏稠不易咳出、呼吸费力加重，需警惕痰栓阻塞，及时报告医生，必要时行吸痰或纤维支气管镜检查。3焦虑目标：1小时内患者情绪平稳，能配合治疗；24小时内患者及家属了解病情转归，焦虑评分（SAS量表）降低20%。措施：-环境安抚：保持病房安静，减少人员走动；护理操作前主动解释（如“现在给您做雾化，能很快缓解喘息”），避免因未知感加重焦虑。-情感支持：握住患者的手说“您现在呼吸急促是因为气道有点痉挛，我们用的药10分钟左右就会起效，您尽量慢慢呼吸，我们一直在旁边”；对家属说“我们理解您很着急，目前治疗是规范的，请相信我们，有变化我们会第一时间沟通”。-信息透明：用通俗语言解释哮喘急性发作的原因（如“就像气管突然缩窄了，药物是在帮气管放松”），告知病情进展（如“现在氧饱和度从88%升到92%，说明有改善”），增强患者信心。4知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述哮喘长期管理要点，掌握正确使用吸入装置的方法。措施：-个性化教育：根据患者文化水平，用图文手册结合演示讲解（如“控制药（ICS）是每天用，像给气管‘涂保护层’；缓解药（沙丁胺醇）是发作时用，像‘急救钥匙’”）。-吸入装置培训：示范压力定量气雾剂（pMDI）的使用步骤：摇匀→呼气→含住喷嘴→深吸气同时按压→屏气10秒→缓慢呼气；让患者复述并操作，纠正“吸药后立即吐气”“按压与吸气不同步”等错误。-诱因规避指导：结合过敏原筛查结果（尘螨+++、蒿草++），指导“家中使用防螨床罩，春季外出戴N95口罩，避免去花草多的地方”。5潜在并发症目标：住院期间及时发现并处理并发症，无严重不良事件发生。措施：-呼吸衰竭观察：每30分钟监测生命体征，重点关注呼吸频率（＞30次/分或＜12次/分）、意识状态（烦躁→嗜睡提示二氧化碳潴留）；若PaCO₂＞45mmHg，立即报告医生。-气胸/纵隔气肿观察：观察患者是否突发胸痛、呼吸困难加重、一侧呼吸音消失；触诊颈部有无皮下气肿（握雪感），发现异常立即配合胸部X线检查。-急救准备：床旁备气管插管包、简易呼吸器，确保负压吸引装置功能完好；护士需熟练掌握无创呼吸机操作流程。第一节并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性哮喘发作若控制不佳，可能出现以下并发症，需重点关注：1呼吸衰竭观察要点：早期表现为呼吸频率增快（＞30次/分）、心率加快、烦躁不安；进展期出现意识模糊、球结膜水肿、PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。护理：立即提高氧流量（面罩吸氧6-8L/min），遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）；若无创通气无效，配合医生行气管插管机械通气。2气胸/纵隔气肿观察要点：患者突然出现尖锐胸痛、呼吸急促加重，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱；颈部或胸壁触及皮下气肿（握雪感）。护理：立即协助取半卧位，避免剧烈咳嗽；配合医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，观察引流瓶气泡情况及患者呼吸改善程度。3心律失常观察要点：因缺氧、β₂受体激动剂（如特布他林）的心血管副作用，可能出现心悸、头晕；心电监护可见窦性心动过速、早搏等。护理：控制特布他林剂量（单次不超过5mg），监测血钾（β₂受体激动剂可能导致低钾）；若出现室性心律失常，立即停用相关药物并报告医生。第二节健康教育健康教育健康教育是预防哮喘复发的关键，需贯穿住院全程，重点包括以下内容：1疾病知识教育用“通俗比喻”帮助患者理解：“哮喘就像气管里的‘敏感小开关’，遇到过敏原、冷空气等刺激就会‘啪’地关上，导致喘气费劲。但这个开关可以通过长期用药‘调得没那么敏感’，减少发作。”强调哮喘虽无法根治，但规范管理可达到“临床控制”（无喘息、活动不受限、肺功能正常）。2用药指导030201控制药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）：强调“每天规律使用，即使没症状也要用”，不能随意停药（突然停药可能导致反跳性气道炎症加重）。缓解药物（如沙丁胺醇）：明确“仅在发作时使用，每月使用＞2次提示控制不佳，需调整治疗方案”。用药记录：建议使用“哮喘日记”，记录每日用药、症状、峰流速值（PEF），就诊时带给医生参考。3环境管理根据过敏原结果制定“避敏计划”：-尘螨过敏者：每周用55℃以上热水清洗床单，使用防螨床垫罩；-花粉过敏者：春季关闭门窗，外出戴口罩，回家后洗头换衣；-避免饲养宠物，不使用毛绒玩具、地毯；-保持室内湿度40%-60%（湿度过高易滋生霉菌，过低气道干燥）。4自我监测教会患者使用峰流速仪：每日晨起及睡前测量PEF，记录“个人最佳值”（控制良好时的最高值）。若PEF＜个人最佳值的80%，提示病情波动，需增加控制药物或就诊；若＜50%，立即使用缓解药物并急诊就医。5急性发作应对“三步骤”口诀：“一停二吸三就医”——停止活动，取坐位；立即吸入沙丁胺醇（2喷，每20分钟可重复，最多6喷）；若15分钟无缓解或加重，立即拨打急救电话。第三节总结总结本次护理查房围绕急性哮喘发作患者的“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，我们深刻体会到：哮喘急性发作的护理不仅是“缓解症状”，更需通过细致评估识别诱因、通过规范干预阻断病情进展、通过健康教育预防复发。从本例患者来看，其未规律使用控制药物是导致急性发作的关键，这也提示我们在临床工作中需加强“长期管理”理念的普及。护理团队的角色不仅是“执行者”，更是“教育者”和“支持者”——通过