胃溃疡并发出血急救护理

胃溃疡并发出血急救护理演讲人目录010203040506胃溃疡并发出血急救护理背景：从胃溃疡到出血，一场不容忽视的危机现状：急救护理中的“痛”与“通”分析：出血背后的“信号”与“陷阱”措施：分秒必争的急救护理“组合拳”应对：不同出血程度的“个性化”护理策略胃溃疡并发出血急救护理01PartOne背景：从胃溃疡到出血，一场不容忽视的危机02PartOne背景：从胃溃疡到出血，一场不容忽视的危机胃溃疡是消化内科的常见病、多发病，通俗来说，就是胃黏膜在各种致病因素作用下“烂了个洞”。这个“洞”若只是浅浅地损伤黏膜层，患者可能仅表现为周期性上腹痛、反酸；但当病变穿透黏膜肌层甚至更深，侵蚀到胃壁血管时，就可能引发消化道出血——这是胃溃疡最常见、也最危险的并发症之一。记得刚入行时，带教老师曾说：“胃溃疡患者中，约15%-25%会发生出血，其中60岁以上老人或合并其他基础疾病的患者，出血风险更高。”这句话至今让我印象深刻。出血的发生，往往与胃黏膜防御修复机制失衡有关：幽门螺杆菌感染像“小钻头”持续破坏黏膜；长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），如同给胃黏膜“撒盐”；吸烟、酗酒、长期熬夜、情绪紧张则像“催化剂”，加速病变进展。当血管被侵蚀破裂的瞬间，患者可能突然呕出咖啡样液体或鲜血，排出柏油样黑便，严重时会因大量失血陷入休克，甚至危及生命。这不是“小题大做”——数据显示，胃溃疡并发出血的死亡率约为5%-10%，在急性上消化道出血病因中占比超50%。现状：急救护理中的“痛”与“通”03PartOne现状：急救护理中的“痛”与“通”当前临床中，胃溃疡并发出血的救治已形成相对规范的流程，但实际操作中仍存在“冰火两重天”的现状。一方面，三甲医院依托完善的急诊体系、快速的内镜检查（24-48小时内完成率超80%）和多学科协作（消化科、ICU、输血科联动），能将大出血患者的抢救成功率提升至90%以上；另一方面，基层医院或夜间急诊，常因设备不足（如缺乏床旁胃镜）、经验欠缺（年轻护士对出血评估不敏感）、转运延迟等问题，导致部分患者错失黄金救治时间。曾参与过一次基层医院的会诊：一位65岁的胃溃疡患者，因夜间出现黑便未重视，次日呕血约500ml才被家属送来。当地护士因未及时建立静脉通路（仅用了普通留置针），补液速度跟不上失血速度，患者血压一度跌至80/50mmHg。这让我意识到：急救护理不仅是“按流程操作”，更需要“预判风险、快速反应”的能力。此外，部分患者对疾病认知不足也加剧了风险——有人觉得“胃痛吃点胃药就行”，有人因担心检查痛苦拒绝胃镜，这些都可能让小出血拖成大危机。分析：出血背后的“信号”与“陷阱”04PartOne分析：出血背后的“信号”与“陷阱”要做好急救护理，首先得“读懂”出血的信号。轻度出血（失血量＜500ml）时，患者可能仅感头晕、乏力，大便隐血阳性或出现少量黑便；中度出血（500-1000ml）会伴随心悸、出冷汗、血压轻度下降（收缩压90-100mmHg）；重度出血（＞1000ml）则表现为意识模糊、四肢湿冷、血压＜90mmHg，甚至无尿。但临床中“陷阱”不少：有些老年患者对失血反应迟钝，可能血压下降不明显却已出现意识改变；部分服用PPI（质子泵抑制剂）的患者，呕血颜色偏暗（血液被胃酸中和），易被低估出血量；还有患者因恐惧隐瞒“近期自行停用抗溃疡药”的关键信息，影响判断。评估时需抓住三个核心：一是生命体征（心率＞100次/分、呼吸急促常早于血压下降出现）；二是出血“证据”（呕血的颜色和量：鲜红色提示活动性出血，咖啡样为陈旧性；黑便次数和性状：柏油样便提示上消化道出血，分析：出血背后的“信号”与“陷阱”暗红色血便需警惕下消化道问题）；三是全身状态（皮肤黏膜是否苍白、甲床按压后恢复时间＞2秒提示末梢循环差）。曾有位患者主诉“只吐了两口”，但护士仔细查看呕吐物容器，发现实际量约300ml，结合心率110次/分，及时报告医生启动了扩容治疗，避免了病情恶化。措施：分秒必争的急救护理“组合拳”05PartOne紧急处置：稳定生命体征是首要患者被送进抢救室的第一分钟，护理人员的动作必须像“精密仪器”——立即协助取平卧位，头偏向一侧（防止呕血误吸），双下肢稍抬高（增加回心血量）。记得有次遇到一位烦躁的患者试图坐起，我一边轻轻按住他的肩膀，一边说：“您现在躺着最安全，咱们先让血供到大脑和心脏，等稳定了再调整姿势，好吗？”这种沟通能减少患者挣扎带来的额外失血。接下来是“双通道”静脉通路——一条用18G粗针（确保快速补液），输注生理盐水或林格液；另一条用于输注止血药、抑酸药（如奥美拉唑80mg静推，后以8mg/h持续泵入）。曾有护士因怕穿刺疼痛选择细针，结果补液速度慢，患者血压持续下降，这教训让我们明白：“救命时，快速补液比一时的疼痛更重要。”同时要立即抽血查血常规、凝血功能、血型（备血），并持续低流量吸氧（2-4L/min），改善组织缺氧。病情监测：细节决定生死监测不是“盯着监护仪看数字”，而是“用眼睛看、用手摸、用脑子想”。每15-30分钟测一次血压、心率（休克早期心率增快比血压下降更敏感）；观察呕吐物和大便的量、颜色、性状（记录“呕血1次，约200ml，鲜红色”比“呕血一次”更有价值）；触摸四肢温度（从湿冷转温暖是好转信号）；注意患者意识变化（从烦躁到嗜睡可能是恶化表现）。有位患者入院时血压95/60mmHg，心率98次/分，看似稳定，但护士发现他反复说“有点迷糊”，且甲床按压后恢复慢（约3秒），立即报告医生。复查血红蛋白从入院时的110g/L降至85g/L，提示仍有活动性出血，及时调整了治疗方案。这说明：主观症状（如头晕、乏力）和客观体征同样重要，护理人员的“敏感度”是救命的关键。用药与治疗配合：精准与安全并重止血药（如生长抑素、血凝酶）需严格按剂量泵入，生长抑素起始负荷量250μg静推，后以250μg/h维持，速度过快会引发腹痛，过慢则效果不佳。抑酸药是“基石”——胃内pH＞6时，血小板才能正常聚集，所以PPI必须足量使用。输血护理更要“严”字当头：核对血型、交叉配血结果，观察有无输血反应（寒战、皮疹），输血速度根据病情调整（失血性休克时快速输注，心功能不全者慢滴）。内镜治疗是“止血利器”，护理人员需提前准备好内镜室（温盐水冲洗胃腔，便于观察），术中密切监测生命体征，配合医生喷洒止血药或钛夹止血。曾参与一例内镜下止血，患者术中突然出现心率下降至40次/分，护士立即暂停操作、给予阿托品，3分钟后心率恢复，避免了心跳骤停。这说明：术中的“眼观六路”比操作本身更重要。心理护理：“别怕，我们在”是最好的止痛药大出血患者往往极度恐惧——“我是不是快死了？”“怎么一直在吐血？”这种情绪会导致交感神经兴奋，加重出血。护理时要“边做边说”：“您现在血压在慢慢回升，我们已经用了最好的止血药”“您吐的血我们都记着量，医生会根据情况调整治疗”。对家属也要沟通到位：“目前患者生命体征稳定，但需要观察24小时，您可以在旁边拉着他的手，让他安心。”曾有位患者因过度紧张导致心率持续120次/分，护士握着他的手轻声说：“我数着您的脉搏呢，和我一起慢慢呼吸，吸气——呼气——”5分钟后，心率降到了100次/分。有时候，“心理止血”比药物更有效。应对：不同出血程度的“个性化”护理策略06PartOne轻度出血（失血量＜500ml）：防“小”变“大”这类患者容易被忽视，但护理重点是“预防进展”。需绝对卧床休息（避免活动增加出血），暂禁食（让胃“休息”），密切观察大便颜色（每日留取大便标本查隐血）。曾有位患者自觉“只是拉黑便，不严重”，趁护士不注意吃了块饼干，结果诱发再次出血。所以一定要反复强调：“现在胃里的伤口还没长好，吃东西会刺激胃酸分泌，可能加重出血，等医生允许了咱们再吃。”中度出血（500-1000ml）：“稳”字当头除了加强监测，要重点关注补液速度（每小时尿量＞30ml提示肾灌注良好），并做好内镜检查准备（禁食6-8小时，取下活动假牙）。同时要警惕“再出血”——约15%-20%的患者在出血后72小时内会再发，表现为呕血再出现、黑便次数增多、心率再次增快。这时候护理人员要像“哨兵”，每2小时查看一次呕吐物和便盆，发现异常立即报告。重度出血（＞1000ml）：“抢”时间，“保”器官这类患者常合并休克，护理核心是“快速扩容、保护重要器官”。除了双通道补液，必要时使用中心静脉置管（监测中心静脉压，指导补液量）；记录每小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤）；对意识不清者，要定期翻身拍背（预防压疮和坠积性肺炎）。曾参与抢救一位失血量约1500ml的患者，护士每10分钟记录一次尿量，发现从20ml/h降至5ml/h，及时提醒医生调整补液速度，避免了急性肾损伤。指导：出院不是终点，而是“护胃”新起点07PartOne指导：出院不是终点，而是“护胃”新起点患者病情稳定后，护理人员的角色要从“急救者”转为“指导者”。这时候的健康宣教不是“照本宣科”，而是“设身处地为患者想”：饮食指导：从“禁食”到“养胃”的过渡出血停止后24-48小时可尝试温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热（刺激血管扩张）、过甜（产酸增多）；3-5天后过渡到半流质（粥、软面条），少量多餐（每日5-6餐）；1个月内避免辛辣、粗糙（如坚果）、过酸（如柠檬）食物。曾有位患者出院后吃了火锅，结果再次出血住院，他后悔地说：“早知道听护士的话了。”所以要反复强调：“胃黏膜修复需要时间，就像皮肤伤口不能碰水一样，这段时间咱们得‘温柔’对胃。”用药指导：“按时吃”比“多吃”更重要要明确告知患者：“抗溃疡药（如PPI）要饭前半小时吃，根除幽门螺杆菌的抗生素要饭后吃，不能自己停药（即使症状消失）。”特别提醒避免使用NSAIDs（如必须用，需同时服用PPI）。有位患者因关节痛自行吃了布洛芬，结果旧病复发，这让我们明白：“用药指导不能只说‘别吃’，要教‘替代方案’（如选择对胃刺激小的止痛药）。”生活方式指导：“护胃”是长期工程戒烟（尼古丁抑制黏膜修复）、限酒（酒精直接损伤胃黏膜）、规律作息（熬夜会打乱胃酸分泌节律）、保持情绪稳定（焦虑时胃酸分泌增加）。可以教患者“压力管理小技巧”：如每天散步30分钟、深呼吸练习，有位患者坚持每天打太极拳，3个月后复查胃镜，溃疡基本愈合，他笑着说：“原来心情好，胃也跟着好。”复诊与预警：“早发现”才能“早治疗”告知患者：“出院后1个月复查胃镜（看溃疡愈合情况），3个月内如果出现黑便、呕血、头晕，哪怕只有一次，也要立即来医院。”曾有位患者出院后第10天发现大便颜色变深，及时就诊，内镜下发现小血管渗血，及时止血避免了大出血。这说明：“患者的‘警惕性’是最后一道防线。”总结：急救护理，是技术更是温度01PartOne总结：急救护理，是技术更是温度胃溃疡并发出血的急救护理，是一场与时间、与疾病的“赛跑”。从紧急处置时的“分秒必争”，到病情监测时的“明察秋毫”，从用药护理的“精