《复发性尿路感染抗菌药物处方》解读2026

《复发性尿路感染抗菌药物处方》解读2026一、指南概述核心目标优化无导尿管的儿童、青少年及成人复发性UTI（rUTI）的抗菌药物预防策略，减少抗生素滥用及耐药性。适用人群临床工作者（全科医生、泌尿科医生、药剂师）患者群体：rUTI患者及其照护者（涵盖女性、跨性别男性及非二元性别者等泌尿系统解剖结构差异人群）。关键定义复发性UTI：成人≥6个月内2次或≥12个月内3次；儿童依感染类型分层（见Page19）。复杂性下尿路感染：存在尿路结构异常、毒力强病原体、免疫力低下或肾功能不全等危险因素。二、核心推荐意见与循证依据（一）预防策略框架（1.1节）急性UTI管理先按NICE急性UTI或肾盂肾炎指南处理当前感染（1.1.1）。患者教育提供行为与卫生措施指导（如足量饮水、性生活后排尿、从前向后擦拭）（1.1.3）。转诊指征（1.1.4）必需转诊人群：男性/跨性别女性（男性泌尿系统）、复发性上尿路感染（肾盂肾炎）、病因不明的复发性下尿路感染、孕妇、16岁以下儿童、疑似癌症者（按癌症指南）、尿道结构改造的性别重置术后者。依据：此类人群并发症风险高（肾瘢痕、败血症、早产），需排除解剖异常或肿瘤（30）。（二）预防性治疗方案（1.2节）1.雌激素（适用：围绝经/绝经后女性及同类解剖人群）推荐（1.2.1-1.2.4）：一线选择阴道雌激素（乳膏/凝胶/片剂/栓剂/环），无效或不适用时考虑（证据等级：高）。禁用全身激素替代疗法（HRT）（证据：口服HRT无效且增加血栓/癌症风险）。关键证据（23）阴道雌激素（雌三醇）vs安慰剂：复发率↓（16%vs63%，NNT=3）；vs抗生素：短期效果相当，但停药后无持续获益。全身HRT增加不良事件（乳房胀痛、阴道出血，NNH=5）。2.单剂量抗生素预防（适用：非妊娠女性及同类解剖人群）推荐（1.2.5-1.2.7）：仅在行为干预+阴道雌激素无效后考虑，用于明确诱因暴露时（如性生活后）（1.2.5）。确保当前UTI已治愈，选择依据药敏结果（1.2.6）。证据（39）：单剂量（如环丙沙星250mg性生活后）vs每日预防：疗效相当，不良反应↓（NNH=3）。3.马尿酸乌洛托品（MethenamineHippurate）（2024新增）推荐（1.2.8-1.2.11）：适用：非妊娠女性及同类解剖人群，行为干预/雌激素/单剂量抗生素无效后的抗生素替代方案（1.2.8）。禁忌：妊娠期、儿童、复发性上尿路感染或复杂性下尿路感染需专科会诊（1.2.9）。用药注意：禁用碱化尿液药物（如枸橼酸钾），急性UTI时需额外治疗（1.2.10）。证据（28）：vs抗生素：预防期UTI发作次数略增（0.5次/人/年），但无临床显著差异；耐药性数据矛盾（随访期耐药↑，治疗期↓）。经济性：抗生素更具成本效益，但马尿酸可减少耐药风险（需个体化权衡）。4.每日抗生素预防（全人群）通用原则（1.2.12-1.2.13）：评估感染频率、并发症风险、既往药敏结果及耐药性（1.2.12）。告知长期用药的耐药性及不良反应风险，6个月内复查（1.2.13）。分人群方案：非妊娠女性等：在雌激素/单剂量/马尿酸无效后考虑（1.2.14）。妊娠/男性等：行为干预或马尿酸无效后，需专科会诊（1.2.15）。儿童：仅限专科建议下，证据显示获益不确定（1.2.16）。复查要求（1.2.17）：≥6个月评估疗效，决定继续/停药/更换方案，停药后确保急性UTI快速治疗通道。（三）自我管理策略（1.3节）D-甘露糖（1.3.1）非妊娠女性可尝试（200ml1%溶液每晚），复发率↓vs无干预（14.6%vs60.8%，NNT=3）。蔓越莓制品（1.3.1-1.3.2）成人：证据矛盾（胶囊可能有效，果汁无效）；老年女性无获益。儿童：需儿科专科指导，证据不明确。益生菌（1.3.4）乳杆菌证据不足，不常规推荐。注意事项（1.3.3）提醒D-甘露糖/蔓越莓的含糖量对每日摄入影响。（四）预防药物选择与剂量（1.4节）表1：≥16岁人群方案（16）类别药物与剂量抗菌药（一线）甲氧苄啶（TMP）：200mg触发时单剂或100mg夜间

呋喃妥因（eGFR≥45）：100mg触发时单剂或50-100mg夜间抗菌药（二线）阿莫西林（标签外）：500mg触发时单剂或250mg夜间

头孢氨苄：500mg触发时单剂或125mg夜间抗感染药（替代）马尿酸乌洛托品：1g每日2次（上UTI/复杂性下UTI为标签外使用）表2：<16岁儿童方案（18）类别药物与剂量抗菌药（一线）TMP：按年龄夜间给药（如6-11岁：2mg/kg，最大50mg）

呋喃妥因（eGFR≥45）：1mg/kg夜间抗菌药（二线）头孢氨苄：12.5mg/kg夜间（最大125mg）

阿莫西林：按年龄夜间给药（如5-15岁：250mg）抗感染药（专科指导）马尿酸乌洛托品（≥6岁）：6-12岁500mg每日2次；12-15岁1g每日2次关键注意事项：禁忌：TMP（妊娠早期致畸）、呋喃妥因（妊娠晚期致新生儿溶血）。选择逻辑：优先窄谱抗生素（TMP/呋喃妥因），依据药敏结果轮换用药，避免与急性UTI治疗同药（1.4.1）。三、特殊人群管理要点妊娠期所有rUTI孕妇转诊产科；若需抗生素预防，禁用TMP，呋喃妥因避免孕晚期（Page31）。儿童所有患儿转诊儿科；抗生素预防证据弱，仅作为专科后备方案（Page34）。跨性别与非二元人群按解剖结构分类管理（如“女性泌尿系统”适用雌激素/单剂量方案，“男性泌尿系统”需转诊）（贯穿全文）。四、支持性证据与委员会共识雌激素有效性（23）阴道剂型局部吸收，全身副作用极少；全身HRT风险大于获益。马尿酸乌洛托品定位（28）非劣效于抗生素，但适用人群受限；经济模型显示抗生素更具成本效益，但马尿酸可能减少耐药。抗生素预防争议（34）成人：有效但停药后无持续获益，需权衡耐药风险（NNT=2-3，NNH=13）。儿童：未显示显著减少复发或肾瘢痕进展（证据等级：极低）。五、未解问题与研究建议核心研究缺口（Page20）：

马尿酸乌洛托品在男性、孕妇、儿童、老年人及上尿路感染人群中的有效性/成本效益需进一步研究（2024新增）。六、临床实践要点总结阶梯式预防路径：

行为干预→阴道雌激素（适用人群）→单剂量抗生素（诱因明确者）→马尿酸乌洛托品→每日抗生素（专科评估后）。耐药防控核心：所有抗生素预防需依据药敏结果，6个月复查评估继续必要性。优先窄谱抗生素（TMP/呋喃妥因），避免广谱药物（如头