《多囊卵巢综合征诊疗指南》的详细结构化解读2026

《多囊卵巢综合征诊疗指南》的详细结构化解读2026一、诊断依据（一）病史询问现病史年龄、主诉、月经异常类型（稀发、闭经、不规则出血）、起始时间、婚育史（不孕史及生育需求）。一般情况体重变化（超重/肥胖者详细记录）、饮食及生活习惯。既往史既往诊疗经过、检查结果、治疗方案及疗效。家族史糖尿病、肥胖、高血压、多毛症、女性亲属月经异常及妇科肿瘤史。（二）体格检查全身检查身高、体重、BMI、腰臀比、血压、乳房发育、溢乳、体毛分布（重点评估男性型粗黑毛）、黑棘皮征、痤疮（面颊下部/颈部/前胸/上背部）。妇科检查阴毛分布、阴蒂大小。高雄激素诊断标准：汉族人群上唇/下腹部/大腿内侧粗毛，或乳晕/脐周粗毛。（三）盆腔超声检查PCOM定义（需停性激素≥1个月后检查）：单/双侧卵巢直径2–9mm卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml（公式：0.5×长×宽×厚）。注意事项：无性生活者可选经直肠/腹部超声，其他患者首选经阴道超声。稀发排卵者若见卵泡>10mm或黄体，需下周期复查。局限性：PCOM可见于20–30%正常育龄女性或口服避孕药后。（四）实验室检查项目关键指标及意义高雄激素血症总睾酮（≤正常上限2倍）、雄烯二酮↑、DHEA/DHEAS正常或轻度↑抗苗勒管激素(AMH)血清AMH显著高于正常其他生殖内分泌激素LH/FSH≥2（非肥胖者）、PRL轻度↑（20–35%）代谢评估OGTT（空腹+餐后2h血糖）、空腹血脂、肝功能其他内分泌激素酌情查甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、ACTH、17-羟孕酮二、诊断标准（一）育龄期及围绝经期PCOS疑似PCOS（必需条件+下列1项）：必需条件：月经稀发/闭经/不规则子宫出血。附加条件：

(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症；

(2)超声PCOM表现。确诊PCOS：符合疑似标准+

排除其他高雄激素疾病及排卵障碍疾病（见下文“排除诊断”）。（二）青春期PCOS必须同时满足：初潮后月经稀发持续≥2年或闭经；高雄激素临床表现或高雄激素血症；超声PCOM表现；排除其他疾病。（三）排除诊断疾病类型鉴别要点库欣综合征高皮质醇血症（血皮质醇昼夜节律消失、24h尿游离皮质醇↑、小剂量地塞米松抑制试验阳性）非经典型肾上腺皮质增生17α-羟孕酮≥6.06nmol/L，ACTH刺激后≥30.3nmol/L分泌雄激素肿瘤睾酮>5.21–6.94nmol/L（或＞检测上限2–2.5倍），快速男性化，影像学定位功能性下丘脑性闭经FSH/LH低或正常（FSH>LH），雌二醇↓，有应激/减重诱因高PRL血症PRL显著↑，LH/FSH↓，垂体MRI占位早发性卵巢功能不全FSH>25U/L（年龄<40岁），雌激素缺乏三、治疗原则（一）生活方式干预（所有患者首选基础治疗）饮食控制低热量、低糖、高纤维饮食，不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；戒烟限酒咖啡。运动方案规律耗能锻炼（≥30min/d，每周5次），减少久坐，个体化制定。行为干预多学科团队（医师/营养师/心理师）指导，纠正不良心理（压力、抑郁）及生活习惯。（二）调整月经周期方案适用人群用法及注意事项周期性孕激素青春期/围绝经期首选；育龄期计划妊娠者地屈孕酮10–20mg/d、微粒化黄体酮100–200mg/d，月经后半周期10–14天短效复方避孕药(COC)育龄期无生育要求者首选；青春期慎用；围绝经期无血栓风险者3–6个月周期，改善高雄症状；禁忌证筛查（血栓/肝病等）雌孕激素序贯治疗严重胰岛素抵抗/内膜薄无撤退性出血者；低雌激素有生育需求或围绝经期症状者雌二醇1–2mg/d（21–28天），后10–14天加孕激素（参照绝经激素治疗方案）（三）高雄激素治疗COC首选于青春期/育龄期多毛/痤疮患者，痤疮3–6个月起效，多毛需≥6个月。螺内酯二线选择（COC无效/禁忌时）：50–200mg/d（推荐100mg/d），≥6个月起效，监测血钾，避孕。（四）代谢调整药物/干预适用人群关键点生活方式干预肥胖PCOS患者基础治疗，效果不佳时联用奥利司他二甲双胍胰岛素抵抗/CC抵抗的不孕患者改善胰岛素敏感性；禁忌证：心肝肾功能不全/酗酒吡格列酮二甲双胍疗效不佳的无生育要求者改善血脂/抗炎/保护血管内皮阿卡波糖餐后高血糖者抑制肠道葡萄糖苷酶，单用或联用其他降糖药（五）促进生育孕前管理：纠正肥胖/糖耐量异常/高血压，减重是肥胖者基础治疗。促排卵一线药物：枸橼酸氯米芬(CC)：月经第2–5天起始50mg/d×5d，递增至150mg/d（不超过6周期）。来曲唑：月经第2–5天起始2.5mg/d×5d，递增至7.5mg/d（可作为一线替代CC）。二线治疗：促性腺激素(hMG/rFSH)：CC/来曲唑失败后，需严密监测防OHSS。腹腔镜卵巢打孔术(LOD)：CC抵抗、LH↑、BMI≤34且无条件促性腺激素监测者（注意卵巢功能下降风险）。三线治疗(IVF-ET)：GnRH拮抗剂方案（防OHSS首选）+GnRH激动剂触发+全胚冷冻；温和刺激方案（CC/来曲唑+小剂量促性腺激素）；长方案需降低促性腺激素剂量。方案选择：全胚冷冻策略：降低晚发型OHSS风险。（六）远期并发症管理重点防控：糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜癌（长期无排卵者风险↑）。围绝经期管理：关注代谢异常加重及子宫内膜病变，MHT需个体化评估。（七）心理干预针对自卑/焦虑/暴食倾向者，通过心理疏导、互助小组改善心理状态及治疗依从性。（八）中西医结合治疗辨证分型：肾虚痰瘀、肝郁化火、脾虚湿阻等；常用方剂：六味地黄丸合苍附导痰丸、龙胆泻肝汤、茯苓胶囊等；联合疗法：中药周期调理+针灸/艾灸/耳穴压豆。四、关键推荐意见总结治疗目标首选方案备注生活方式干预所有患者，尤其肥胖者基础治疗，贯穿全程调整月经周期青春期：孕激素；育龄期：COC围绝经期慎用COC高雄激素症状COC（多毛/痤疮）痤疮疗程3–6月，多毛≥6月；螺内酯为二线胰岛素抵抗二甲双胍（无禁忌者）联合促排卵可提高妊娠率促排卵一线CC或来曲唑来曲唑可作为CC替代促排卵二线低剂量促性腺激素需超声+激素监测IVF防OHSS策略GnRH拮抗剂方案+全胚冷冻避免新鲜移植诱发晚发型OHSS长期并发症筛查定期监测血糖/血脂/子宫内膜尤其肥胖、长期