急性发芽马铃薯中毒个案护理

急性发芽马铃薯中毒个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李桂兰，女性，52岁，农民，户籍所在地为某省某市某村，于2024年7月15日14:30因“食用发芽马铃薯后恶心呕吐、腹泻伴头痛视物模糊4小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无传染病史，预防接种史随当地计划进行。（二）发病经过患者于2024年7月15日8:00在家食用自行储存的马铃薯（约200g，蒸食），食用前发现马铃薯表皮部分变绿，芽长约1cm，自行去除芽体后烹饪。食用后1.5小时（9:30）出现恶心，无呕吐，伴上腹部隐痛，未予重视；10:15突发呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，随后1小时内呕吐2次，量分别约150ml、180ml，同时出现腹泻，为稀水样便，无脓血及黏液，共3次，量约500ml；12:00出现头晕、双侧颞部胀痛，伴视物模糊（自述“看东西像蒙一层雾”），家属发现后送至当地卫生院，给予“甲氧氯普胺10mg肌内注射”，呕吐稍缓解，但仍有腹泻及头晕，为进一步诊治转诊至我院，急诊以“急性食物中毒（疑似发芽马铃薯中毒）”收入院。（三）身体评估生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：意识清楚，精神萎靡，急性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，口唇干燥，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，上腹部及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查血常规（2024-07-1515:00）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.0%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例15.0%（参考值20%-40%），单核细胞比例3.0%（参考值3%-8%），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染性炎症反应。血生化（2024-07-1515:30）：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.75mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6μmol/L（参考值0-6.8μmol/L）；肌酐85μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（参考值2.86-8.2mmol/L），碳酸氢根23mmol/L（参考值22-27mmol/L），提示轻度低钾血症、肝功能轻度异常。尿常规（2024-07-1516:00）：尿比重1.025（参考值1.015-1.025），pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），镜检红细胞0-1/HP，白细胞0-2/HP，无管型，提示轻度脱水。呕吐物及剩余食物检测（2024-07-1516:30）：呕吐物中检出龙葵素（茄碱），浓度0.3mg/kg；剩余马铃薯样本中龙葵素浓度1.2mg/kg（正常马铃薯龙葵素浓度＜0.01mg/kg），明确中毒原因。影像学检查腹部CT（2024-07-1517:00）：小肠轻度扩张，肠腔内可见少量液平，未见明显肠套叠、肠梗阻及腹腔积液征象，肝、胆、胰、脾未见明显异常，排除胃肠道器质性病变。胸部正位片（2024-07-1517:20）：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小、形态正常，纵隔居中，肋膈角锐利，未见明显异常，排除肺部感染及肺水肿。（五）病情严重程度判断根据患者临床表现（恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状，伴头痛、视物模糊等轻度神经系统症状）、辅助检查（轻度电解质紊乱、肝功能异常，无呼吸循环障碍）及龙葵素检测结果，参照《急性食物中毒诊断标准》，判定为中度急性发芽马铃薯中毒，无生命危险，但需积极治疗护理，防止病情进展。二、护理问题与诊断（一）恶心、呕吐相关因素：龙葵素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠平滑肌痉挛、胃肠功能紊乱。评估证据：患者入院前4小时内呕吐5次，呕吐物为胃内容物，量约800ml，伴上腹部隐痛；查体示上腹部轻度压痛，肠鸣音活跃（10次/分）。（二）腹泻相关因素：龙葵素引起肠道黏膜炎症反应，导致肠道蠕动加快、吸收功能下降。评估证据：患者入院前3小时内腹泻3次，为稀水样便，量约500ml，无脓血及黏液；查体示脐周轻度压痛，肠鸣音活跃。（三）体液不足的风险相关因素：频繁呕吐、腹泻导致体液及电解质丢失过多，入院初期摄入不足。评估证据：患者皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥；尿比重1.025（偏高），血钾3.4mmol/L（偏低），血钠135mmol/L（正常偏低）；入院前4小时未进食水，呕吐量800ml+腹泻量500ml，体液丢失总量约1300ml。（四）急性头痛相关因素：龙葵素透过血脑屏障，刺激中枢神经系统引起脑血管扩张。评估证据：患者自入院前2小时出现双侧颞部胀痛，数字疼痛评分（NRS）4分，无恶心呕吐加重（与胃肠道症状区分）；无头晕、意识障碍等伴随症状。（五）视物模糊相关因素：龙葵素对视觉中枢或视神经产生毒性作用。评估证据：患者入院前2小时出现视物模糊，自述“看东西不清楚，像有一层雾”；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无复视、眼痛及视力永久性损伤迹象。（六）焦虑相关因素：突然发病、身体不适明显，对疾病原因及预后不了解。评估证据：患者入院时精神萎靡，表情紧张，反复询问“是不是吃错东西了？会不会有生命危险？”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（七）知识缺乏（特定的）相关因素：缺乏急性发芽马铃薯中毒的预防、急救及康复相关知识。评估证据：患者及家属自述“不知道发芽马铃薯不能吃，以为把芽去掉就没事了”；无法说出误食发芽马铃薯后的紧急处理方法，对康复期饮食注意事项完全不了解。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内，即2024-07-1614:30前）患者恶心、呕吐症状缓解：呕吐次数≤1次/24小时，呕吐量＜100ml，上腹部压痛减轻。患者腹泻症状改善：排便次数≤2次/24小时，粪便性状由稀水样转为糊状，脐周压痛消失。患者体液不足风险降低：生命体征稳定（体温36.5-37.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸18-22次/分，血压90-140/60-90mmHg）；尿量≥30ml/h，皮肤弹性恢复正常，口唇黏膜湿润；复查血钾≥3.5mmol/L，血钠≥138mmol/L，尿比重1.015-1.020。患者神经系统症状减轻：头痛NRS评分≤2分，视物模糊症状缓解，能清晰识别病房内物品。患者焦虑情绪缓解：SAS评分≤50分，能平静配合治疗护理，减少对病情的过度担忧。患者及家属掌握基础知识：能复述至少2项急性发芽马铃薯中毒的预防措施，知晓误食后的首要处理措施（催吐、送医）。（二）长期目标（入院3-7天，患者出院前）胃肠道症状完全消失：无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，能正常进食流质→半流质→普通饮食，无不适反应。神经系统症状完全缓解：无头痛、视物模糊、头晕等不适，神经系统检查（肌力、肌张力、反射）正常。体液平衡与实验室指标正常：24小时出入量平衡，血常规、血生化（血钾、血钠、肝功能）、尿常规均恢复正常范围。知识掌握全面：患者及家属能准确识别有毒马铃薯，说出3项及以上预防措施，正确描述误食后的急救流程，掌握康复期饮食原则。无并发症发生：无电解质紊乱、酸碱失衡、肠黏膜损伤、误吸性肺炎等并发症，身体机能恢复良好，顺利出院。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测生命体征监测：入院后立即给予心电监护，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，记录于护理记录单；连续4小时生命体征稳定后（2024-07-1518:00起，体温37.2℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压118/75mmHg），改为每2小时监测1次；夜间（22:00-6:00）每4小时监测1次，避免影响患者休息。意识与神经系统观察：每2小时评估意识状态（清醒/嗜睡/昏迷），观察瞳孔大小、形状及对光反射，询问头痛NRS评分及视物模糊情况。入院时意识清楚，瞳孔3mm、对光反射灵敏，头痛NRS4分、视物模糊；17:00头痛NRS3分、视物模糊稍缓解；20:00头痛NRS2分、能看清手机文字；次日8:00头痛消失、视物清晰，无神经系统异常。胃肠道症状观察：详细记录呕吐/腹泻的时间、次数、量、性状、颜色，每4小时评估腹部体征（压痛、腹胀、肠鸣音）。入院15:30呕吐1次（量50ml，胃内容物）；17:00无呕吐，上腹部不适减轻；19:00排便1次（糊状便，100ml）；次日8:00排便1次（糊状便，80ml）；次日14:30无呕吐、无排便，腹部压痛消失，肠鸣音6次/分（正常）。体液平衡观察：记录24小时出入量，每小时观察尿量（一次性尿袋计量），评估皮肤弹性（手背皮肤捏起后1秒内恢复为正常）、口唇黏膜湿润度、眼窝凹陷情况。入院15:00-16:00尿量30ml（偏少），皮肤弹性稍差；17:00-18:00尿量35ml，口唇湿润；20:00后尿量维持35-45ml/h，皮肤弹性恢复正常；24小时总入量2800ml（静脉2000ml+口服800ml），总出量1500ml（尿量1200ml+呕吐50ml+粪便250ml），出入量平衡。实验室指标监测：遵医嘱于入院6小时（21:30）复查血常规（白细胞10.2×10⁹/L、中性粒细胞75%），12小时（2:30）复查血生化（血钾3.6mmol/L、血钠138mmol/L、谷丙转氨酶42U/L），24小时（次日14:30）复查全套指标（血常规、血生化、尿常规均正常），及时调整护理方案。（二）胃肠道症状护理呕吐护理体位与呼吸道管理：呕吐时协助患者取半坐位或侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；呕吐后用温水棉球擦拭口腔，清除残留呕吐物，更换污染床单位。入院15:30患者呕吐时，协助取半坐位、头偏右，呕吐后清洁口腔，患者主诉“口腔舒服多了”。口腔护理：早晚各1次口腔护理（生理盐水棉球擦拭黏膜及牙齿），口唇干燥时涂抹润唇膏（每4小时1次），预防口腔感染。患者住院期间无口腔黏膜损伤、口臭等问题。用药护理：遵医嘱15:00给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，观察用药后呕吐缓解情况及不良反应（如嗜睡、锥体外系反应）。用药1小时后无呕吐，无嗜睡、头晕加重，次日8:00遵医嘱停药。腹泻护理肛周皮肤护理：每次排便后用温水清洗肛周皮肤，轻轻擦干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止湿疹或破损。患者住院期间排便4次，肛周皮肤始终保持完整，无发红、疼痛。用药护理：16:00遵医嘱给予蒙脱石散3g（50ml温开水冲调）口服，指导缓慢服用以形成肠道保护膜；每日3次（16:00、22:00、次日6:00），次日14:30减量至1.5g口服（每日2次），腹泻症状逐渐缓解。饮食护理：入院前12小时禁食（减少胃肠刺激）；次日2:30无呕吐、腹泻减少，给予米汤（每次50-100ml，每2小时1次）；次日8:00过渡至稀藕粉、稀粥（每次100-150ml，每3小时1次）；次日14:30无不适，改为烂面条、蒸蛋羹（半流质），指导少量多餐，避免辛辣油腻。（三）体液平衡维护静脉补液护理：入院后立即建立右侧前臂贵要静脉留置针（24G），遵医嘱制定补液计划：15:30-17:00：0.9%氯化钠500ml+维生素C2.0g（滴速60滴/分），补充水分、电解质及维生素，促进毒素代谢。17:10-19:10：5%葡萄糖500ml+氯化钾1.5g（滴速40滴/分），纠正低钾血症，滴注时观察有无心慌、腹痛（防止外渗），患者无不适。19:20-22:50：0.9%氯化钠500ml+5%葡萄糖500ml（滴速50滴/分），补充基础水分。次日调整补液量为1500ml（0.9%氯化钠500ml+5%葡萄糖1000ml，其中500ml+氯化钾1.0g），滴速40-60滴/分，避免短时间大量补液引发肺水肿。口服补液指导：入院12小时后（次日2:30）无呕吐，指导少量多次口服温开水或口服补液盐（ORS），每次50ml，每1-2小时1次，共口服800ml，补充电解质，促进毒素排出，避免一次性大量饮水加重胃肠负担。（四）神经系统症状护理头痛护理环境管理：保持病房安静（噪音≤40分贝），温度22-24℃、湿度50%-60%，减少强光刺激，避免患者情绪紧张加重头痛。休息与体位：指导卧床休息，取仰卧位（头稍抬高15-30°），避免突然改变体位。用药护理：16:30遵医嘱给予布洛芬0.2g口服（温水送服），用药1小时后头痛NRS3分，3小时后NRS2分，次日6:00头痛消失，停用止痛药。疼痛评估：每2小时记录NRS评分，观察头痛性质、部位变化，无头痛加重或伴随症状（如呕吐频繁、意识改变），排除颅内压升高风险。视物模糊护理安全护理：病房内清除地面障碍物，物品放置在伸手可及处；协助患者下床或床上活动时专人陪伴，防止跌倒；光线保持充足柔和，避免强光直射眼睛。眼部护理：指导闭目休息，避免长时间视物（如看手机），每日温毛巾热敷眼部2次（每次10分钟），促进眼部血液循环。患者次日8:00视物模糊完全消失，无眼部不适。（五）心理护理沟通与解释：主动与患者及家属沟通，用温和语言解释中毒原因（发芽马铃薯龙葵素）、治疗方案（补液、止吐止泻）及预后（多数预后良好，无后遗症），消除恐惧。患者主诉“听你说完，心里踏实多了”。情绪评估：分别于入院时（SAS65分）、入院12小时（SAS55分）、入院24小时（SAS40分）评估焦虑程度，情绪逐渐缓解。放松训练：指导深呼吸放松训练（吸气3秒、呼气5秒，重复10-15次，每日3次），患者在护士指导下完成训练，主诉“紧张感减轻了”。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如握手、轻声安慰），让患者感受家庭关心，增强治疗信心。家属积极配合，主动参与护理过程。（六）健康教育分阶段宣教：选择患者病情缓解时（次日10:00），采用“口头讲解+图文手册”模式，分三阶段宣教：第一阶段（疾病知识）：讲解龙葵素毒性（刺激胃肠、损害神经）、有毒马铃薯识别（发芽＞0.5cm、表皮变绿、黑斑）。第二阶段（预防措施）：储存方法（阴凉干燥避光，与苹果同储抑制发芽）、食用前检查（发芽变绿立即丢弃）、烹饪方法（彻底加热，避免生食）。第三阶段（急救与康复）：误食后急救（停止食用、催吐、送医）、康复期饮食（循序渐进，清淡易消化）。知识反馈：宣教后通过提问强化记忆，如“怎样识别有毒马铃薯？”“误食后先做什么？”，患者及家属能准确回答，复述3项预防措施及急救流程，对掌握不牢固的“储存方法”重复讲解，直至完全掌握。（七）并发症预防与护理电解质紊乱预防：定期监测血钾、血钠，根据结果调整补液方案；康复期指导食用含钾食物（香蕉、橙子），患者复查电解质均正常，无低钾血症加重。误吸预防：呕吐时保持头偏一侧，及时清除口腔呕吐物，备好吸痰用物，患者无呕吐物误吸，未发生吸入性肺炎。肛周皮肤保护：腹泻后及时清洗涂抹氧化锌软膏，每日评估肛周皮肤，无破损、湿疹。感染预防：病房每日通风2次（每次30分钟），静脉穿刺严格无菌操作，监测体温（最高37.8℃，次日降至37.0℃），无感染发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价症状缓解：入院24小时内呕吐、腹泻症状明显缓解，神经系统症状消失；出院前（2024-07-20）胃肠道症状完全消失，能正常进食