急性蜂蜇伤患者局部解毒个案护理

急性蜂蜇伤患者局部解毒个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，农民，因“左前臂被蜜蜂蜇伤后红肿疼痛2小时”于202X年X月X日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无蜂蜇伤史，否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，体重65kg，身高172cm，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。（二）受伤经过患者当日12:00在农田采摘蔬菜时，不慎触碰蜂巢被约3只蜜蜂蜇伤左前臂掌侧，当即出现局部刺痛感，随后逐渐出现红肿、灼热感，自行用清水冲洗后症状未缓解，红肿范围逐渐扩大，疼痛加剧，伴轻微头晕、乏力，无恶心呕吐、呼吸困难、胸闷心悸等不适，为进一步治疗前往我院急诊科，门诊以“急性蜂蜇伤（左前臂）”收入外科病房。（三）入院评估局部症状评估：左前臂掌侧可见3处针尖大小蜇伤创面，创面无渗血渗液，周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，边界不清，皮温高于对侧正常皮肤约1.5℃，触诊时患者主诉刺痛明显，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分；局部无水疱、破溃，未触及皮下硬结，左前臂活动轻度受限，手指末梢血运良好，感觉正常。全身症状评估：患者主诉轻微头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无皮肤瘙痒、皮疹，无咽喉异物感、声音嘶哑，无咳嗽、喘息，无腹痛、腹泻；心肺听诊未见异常，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查评估：入院后急查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞百分比5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒）；过敏原检测：血清蜂毒特异性IgE阳性（参考值阴性）；心电图示窦性心律，大致正常心电图；左前臂超声检查示局部皮下组织水肿，未见脓肿及异物回声。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与蜂毒刺激局部神经、组织水肿有关依据：患者左前臂掌侧蜇伤部位刺痛明显，VAS评分6分，局部红肿、皮温升高，左前臂活动轻度受限，符合急性疼痛的诊断标准。（二）皮肤完整性受损：与蜜蜂蜇伤导致皮肤创面形成有关依据：患者左前臂掌侧存在3处针尖大小蜇伤创面，虽无明显渗液，但创面暴露易受外界刺激，存在感染风险，符合皮肤完整性受损的诊断标准。（三）有发生过敏反应的风险：与患者对蜂毒过敏（血清蜂毒特异性IgE阳性）有关依据：患者过敏原检测提示蜂毒特异性IgE阳性，蜂蜇伤后可能出现迟发性过敏反应，如全身皮疹、喉头水肿、过敏性休克等，存在明确过敏风险因素。（四）焦虑：与对蜂蜇伤预后不了解、局部疼痛不适有关依据：患者入院时反复询问“会不会留疤”“会不会有生命危险”，情绪略显紧张，对治疗方案存在担忧，经焦虑自评量表（SAS）测评得分为62分（标准分≥50分为有焦虑倾向），符合焦虑的诊断标准。（五）知识缺乏：与缺乏蜂蜇伤自我护理及预防再次受伤的相关知识有关依据：患者既往无蜂蜇伤史，受伤后仅自行用清水冲洗，未采取规范局部解毒措施，出院前询问“以后再被蜇了该怎么办”，表明其对蜂蜇伤急救、护理及预防知识掌握不足。三、护理计划与目标（一）疼痛管理目标短期目标（入院24小时内）：患者局部刺痛感缓解，VAS评分降至3分以下，左前臂活动不受限。长期目标（出院前）：患者局部疼痛完全消失，VAS评分0分，可正常进行日常活动。护理计划：通过局部冷敷、解毒药物外敷、遵医嘱使用止痛药等措施减轻疼痛，同时避免局部刺激加重疼痛。（二）皮肤修复目标短期目标（入院48小时内）：患者左前臂蜇伤创面保持清洁干燥，无渗液、红肿范围缩小至3cm×2cm以内，无感染迹象（如脓性分泌物、皮温异常升高）。长期目标（入院5-7天内）：患者蜇伤创面完全愈合，局部皮肤颜色、质地恢复正常，无瘢痕形成。护理计划：通过局部解毒护理、创面保护、预防感染等措施促进皮肤修复，定期评估创面愈合情况。（三）过敏预防目标短期目标（住院期间）：患者无迟发性过敏反应发生，如无全身皮疹、喉头水肿、呼吸困难等症状。长期目标（出院后1周内）：患者掌握过敏反应识别方法，出现异常可及时就医，无严重过敏事件发生。护理计划：密切监测生命体征及全身反应，备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松），告知患者过敏反应预警症状。（四）心理调适目标短期目标（入院24小时内）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合治疗护理。长期目标（出院前）：患者情绪稳定，SAS评分≤40分，对蜂蜇伤预后有正确认知，无过度担忧。护理计划：通过沟通解释、心理疏导、成功案例分享等方式减轻焦虑，建立治疗信心。（五）知识掌握目标短期目标（出院前）：患者能正确复述蜂蜇伤后急救措施（如冲洗、冷敷方法）及局部护理要点。长期目标（出院后1周随访）：患者能正确实施蜂蜇伤预防措施（如户外防护方法），出现异常症状可及时就医。护理计划：通过口头讲解、图文手册、操作演示等方式开展健康指导，出院前进行知识掌握程度评估。四、护理过程与干预措施（一）局部解毒护理（核心干预措施）规范创面冲洗：入院后30分钟内，协助患者取坐位，暴露左前臂蜇伤部位，用5%碳酸氢钠溶液（蜜蜂毒为酸性，弱碱性溶液可中和毒素）缓慢冲洗创面及周围5cm范围皮肤，冲洗时间持续5分钟，过程中保持冲洗液温度为常温（20-25℃），避免过冷或过热刺激；冲洗后用无菌纱布轻轻吸干局部水分，动作轻柔避免摩擦创面。冲洗后询问患者感受，患者反馈“局部灼热感减轻了一些”。间断冷敷护理：冲洗完毕后，立即采用无菌冰袋（外包2层医用纱布）进行局部冷敷，冰袋大小以覆盖红肿区域为宜，每次冷敷时间15-20分钟，间隔1-2小时重复一次；冷敷过程中每5分钟查看一次局部皮肤情况，防止冻伤（如出现皮肤苍白、麻木需立即停止）。入院后4小时内共冷敷3次，患者主诉“刺痛感逐渐缓解，现在能忍受了”，复查VAS评分降至4分。解毒药物外敷：入院后1小时，遵医嘱取季德胜蛇药片10片，研碎后用生理盐水调成糊状（稠度以不流淌为宜），均匀涂抹于左前臂红肿区域，涂抹厚度约1mm，范围超过红肿边缘1cm，外敷后用无菌纱布覆盖，胶布固定（避免过紧影响血液循环）；每日更换药物2次（分别于8:00、20:00），更换前用生理盐水清洁局部残留药物，观察创面及红肿变化。入院后24小时更换药物时，可见红肿范围缩小至3.5cm×3cm，创面无渗液，患者VAS评分降至2分。创面保护护理：告知患者避免左前臂过度活动，睡觉时保持患肢抬高（高于心脏水平15-30°），促进局部静脉回流减轻水肿；穿宽松长袖病号服，避免衣物摩擦创面；换药及护理时严格执行无菌操作，使用一次性无菌棉签、纱布，防止交叉感染。入院后48小时，创面干燥，红肿范围缩小至2cm×1.5cm，无感染迹象。（二）病情动态监测生命体征监测：入院前4小时每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，4小时后若生命体征稳定改为每4小时测量一次；重点关注血压变化（避免过敏反应导致血压下降）及呼吸情况（警惕喉头水肿）。入院后24小时内生命体征均平稳，体温波动于36.8-37.3℃，脉搏80-88次/分，呼吸18-20次/分，血压128-135/80-85mmHg，血氧饱和度98%-99%。局部症状监测：每日早晚各评估一次左前臂红肿范围、皮温、创面情况及疼痛评分，记录于护理单；观察有无水疱、破溃、脓性分泌物（感染迹象）或红肿突然加重（过敏或感染进展）。入院后第3天，红肿完全消退，创面结痂，VAS评分降至0分；第5天创面结痂脱落，局部皮肤呈淡粉色，无瘢痕形成。全身反应监测：密切观察患者有无过敏反应症状，如皮肤瘙痒、皮疹（尤其是躯干、四肢）、喉头异物感、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷、头晕加重、恶心呕吐等；每日查看血常规、肝肾功能指标变化（警惕蜂毒导致的全身毒性反应）。住院期间患者未出现上述过敏症状，入院后第3天复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，均恢复正常；肝肾功能指标无异常变化。应急准备：床旁备好急救物品及药品，包括肾上腺素注射液（1mg/ml）、地塞米松注射液（5mg/ml）、盐酸异丙嗪注射液（25mg/ml）、吸氧装置、吸痰器、气管插管包等；告知责任护士过敏反应急救流程，确保出现紧急情况时能立即处置。（三）用药护理抗过敏药物护理：遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次（睡前服用），预防迟发性过敏反应；用药前告知患者药物可能出现的不良反应（如嗜睡、口干），提醒患者服药后避免下床活动过快，防止跌倒；用药期间观察患者有无皮疹、头晕加重等不适，患者服药3天无不良反应。止痛药物护理：入院后当天患者VAS评分4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次；告知患者药物需饭后服用，减少胃肠道刺激；服药后30分钟评估疼痛变化，患者反馈“刺痛感明显减轻”；用药1天后患者VAS评分降至2分，遵医嘱停用止痛药，未出现胃肠道不适。抗生素预防护理：因患者血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次（早晚餐后服用）；用药前核对患者过敏史（无青霉素、头孢类过敏史），告知患者服药期间避免饮酒及含酒精食物；用药3天后复查血常规恢复正常，遵医嘱停药，无皮疹、腹泻等不良反应。（四）心理护理认知干预：入院后30分钟，责任护士与患者进行一对一沟通，用通俗易懂的语言解释蜂蜇伤的病理机制（蜂毒成分、局部反应过程）、治疗方案（局部解毒、用药目的）及预后（一般1周内可痊愈，无后遗症），避免使用专业术语过多导致患者理解困难；针对患者担忧的“留疤”问题，告知其创面较浅，规范护理后一般不会留疤，展示既往类似患者痊愈后的图片，增强患者信心。情绪疏导：每日与患者沟通2-3次，每次10-15分钟，倾听患者感受，如患者提及“担心农活没人干”，则协助其联系家属安排农活，解决实际顾虑；指导患者采用深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），在疼痛或焦虑时练习，缓解不适。入院后24小时，患者SAS评分降至48分，情绪明显放松，能主动与护士交流治疗感受。家庭支持：联系患者家属（妻子）前来陪护，告知家属多给予患者鼓励和关心，共同参与护理过程（如协助患者抬高患肢、提醒服药），让患者感受到家庭支持；家属陪护后，患者反馈“有人陪着心里踏实多了”。（五）健康指导急救知识指导：出院前1天，向患者及家属详细讲解蜂蜇伤后急救步骤：①立即远离蜂巢（避免再次被蜇）；②用镊子或针尖轻轻挑出残留毒刺（避免挤压毒囊导致更多毒素注入）；③根据蜂种选择冲洗液（蜜蜂蜇伤用5%碳酸氢钠溶液，黄蜂蜇伤用食醋），持续冲洗5-10分钟；④立即冷敷，及时就医。现场演示毒刺取出方法（用无菌镊子尖端轻轻挑起毒刺），让患者及家属重复操作直至掌握。日常护理指导：告知患者出院后1周内避免左前臂过度用力（如提重物、剧烈劳动），保持局部皮肤清洁干燥，避免搔抓；饮食上避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），多吃富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果），促进皮肤修复；规律作息，避免熬夜，增强机体抵抗力。预防再次受伤指导：针对患者农民职业特点，指导其户外劳作时穿浅色长袖衣裤、戴帽子、穿长靴，避免使用芳香类护肤品（易吸引蜂类）；劳作前检查农田及周围环境，发现蜂巢及时联系专业人员清除，避免自行处理；随身携带急救包（内含5%碳酸氢钠溶液、无菌纱布、镊子），便于紧急处理。复诊指导：告知患者出院后若出现以下情况需立即就医：①局部红肿再次加重、疼痛加剧或出现脓性分泌物；②全身皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷；③头晕、恶心、呕吐、乏力加重。提供科室联系电话，方便患者咨询；出院后1周进行电话随访，了解患者恢复情况。五、护理反思与改进（一）护理成效总结局部解毒效果显著：通过规范的“冲洗-冷敷-药物外敷”联合护理，患者局部症状快速缓解，入院24小时内疼痛VAS评分从6分降至2分，48小时红肿范围缩小70%，5天创面完全愈合，无感染及瘢痕形成，达到预期皮肤修复目标。病情监测及时有效：住院期间严格执行生命体征及病情监测，未出现迟发性过敏反应、感染等并发症，血常规、肝肾功能等指标均恢复正常，确保患者安全。心理与知识目标达成：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从62分降至40分以下；出院前能正确复述蜂蜇伤急救步骤、预防措施，知识掌握程度达标；出院后1周随访，患者已恢复正常农活，无不适症状。（二）存在不足局部护理依从性问题：入院后首次冷敷时，患者因“觉得麻烦”自行缩短冷敷时间（仅冷敷10分钟），导致疼痛缓解效果未达预期；分析原因是护理人员对患者依从性评估不足，未充分强调冷敷的重要