急性气管支气管炎排痰个案护理

急性气管支气管炎排痰个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，已婚，退休教师，户籍所在地为某市某区，于202X年X月X日因“咳嗽、咳痰伴胸闷3天，加重1天”入院，住院号：202X0XXX。（二）主诉与现病史患者3天前受凉后出现阵发性咳嗽，起初为干咳，2小时后逐渐出现咳痰，痰液为黄色黏痰，每日咳痰量约50ml，痰液不易咳出，伴随轻微胸闷，活动后胸闷症状明显加重，无咯血、胸痛、呼吸困难等不适。患者自行服用“感冒灵颗粒”（每次1袋，每日3次）治疗2天，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液转为黄色脓痰，每日咳痰量增至80ml，痰液黏稠度明显升高，咳出难度加大，同时出现发热症状，最高体温达38.9℃，无寒战、抽搐，为求进一步诊治，遂来我院急诊就诊，急诊以“急性气管支气管炎”收入呼吸内科病房。（三）既往史与个人史既往史：患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg/片）”，每日1次，每次1片，血压控制稳定，近3个月监测血压波动于120-135/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤、手术史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；吸烟史20年，每日吸烟10支，5年前因“高血压”戒烟；否认饮酒史；无粉尘、化学物质接触史；已婚，配偶及子女体健；月经史、生育史无特殊，已绝经8年。（四）身体评估生命体征：体温38.7℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/82mmHg，体重55kg，身高160cm，BMI21.5kg/m²。一般状况：意识清楚，精神状态差，呈急性病容，自动体位，查体合作。口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸部评估：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱；双肺叩诊呈清音；听诊双肺可闻及散在湿啰音，以双下肺明显，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统评估：双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L）。胸片（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见散在斑片状模糊影，肺门结构清晰，纵隔无移位，心影大小、形态正常，双侧肋膈角锐利，无胸腔积液征象。动脉血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.38（参考值7.35-7.45），PaO₂85mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（参考值35-45mmHg），SaO₂95%（参考值95-100%），BE-0.5mmol/L（参考值-3-+3mmol/L）。肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值90%），第1秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L（占预计值82%），FEV₁/FVC78%（参考值≥80%），提示轻度通气功能下降。痰培养及药敏试验（入院第2天）：痰标本检出肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对阿莫西林耐药。肝肾功能、电解质（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值13-35U/L），血肌酐75μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），各项指标均在正常范围。（六）病情严重程度评估结合患者症状、体征及辅助检查，患者存在肺部感染（肺炎克雷伯菌），但无呼吸困难、发绀，动脉血气分析正常，肺功能仅轻度下降，无基础心肺严重疾病，判定为轻度急性气管支气管炎，病情相对平稳，但需积极控制感染、促进排痰，防止病情进展为肺炎或慢性支气管炎急性发作。二、护理问题与诊断（一）清理呼吸道无效诊断依据：患者咳黄色脓痰，每日咳痰量约80ml，痰液黏稠，不易咳出，肺部听诊可闻及双下肺湿啰音；结合痰培养提示肺炎克雷伯菌感染，气道黏膜存在炎症，进一步加重分泌物黏稠度，导致排痰能力下降。相关因素：气道分泌物黏稠、气道黏膜炎症反应、患者排痰技巧不足、咳嗽力度较弱。（二）气体交换受损诊断依据：患者存在胸闷症状，活动后加重；肺功能检查提示轻度通气功能下降（FEV₁占预计值82%），胸片示双下肺斑片状模糊影，提示气道阻塞、炎症导致肺通气/血流比例失调，影响气体交换。相关因素：气道分泌物阻塞、肺部炎症导致肺组织通气功能下降。（三）体温过高诊断依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP升高，痰培养检出致病菌，存在明确感染灶，符合感染性发热特点。相关因素：肺部细菌感染（肺炎克雷伯菌）引发炎症反应，导致体温调节中枢紊乱。（四）焦虑诊断依据：患者因咳嗽、咳痰、发热症状持续不缓解，担心病情严重程度及治疗效果，入院时精神差，多次向医护人员询问“病情会不会发展成肺癌”“什么时候能好”，夜间睡眠质量下降（入睡时间延长至1-2小时，易醒）。相关因素：症状持续存在、对疾病预后不确定、陌生住院环境刺激。（五）知识缺乏诊断依据：患者入院时不清楚急性气管支气管炎的病因，未掌握有效排痰方法（如体位引流、有效咳嗽），自行服用“感冒灵颗粒”延误病情；对出院后自我护理（如避免诱因、用药注意事项）相关知识不了解，经询问仅能说出“多喝水”这一项护理措施。相关因素：缺乏疾病相关健康宣教、患者既往无类似疾病就医经历。三、护理计划与目标（一）总体护理目标通过系统化护理干预，促进患者气道分泌物排出，改善气体交换功能，控制感染与发热症状，缓解焦虑情绪，提升患者疾病认知与自我护理能力，确保患者顺利康复，无护理并发症发生，出院后能有效预防疾病复发。（二）分阶段护理目标短期目标（入院1-3天）（1）呼吸道相关：患者每日咳痰量减少至30ml以下，痰液由黄色脓痰转为淡黄色黏液痰，黏稠度降低，易于咳出；肺部湿啰音数量减少，范围缩小（由双下肺散在变为单侧下肺偶闻）。（2）体温相关：体温逐渐下降，入院3天内降至37.3℃以下，且维持稳定，无发热反复。（3）气体交换相关：胸闷症状明显缓解，活动后（如床边行走10米）无明显气促，呼吸频率维持在18-20次/分。（4）心理与认知相关：患者焦虑情绪减轻，夜间入睡时间缩短至30分钟内，能主动配合体位引流、雾化吸入等护理操作；能准确说出2-3项有效排痰措施（如雾化吸入、有效咳嗽）。长期目标（入院4-7天，出院时）（1）呼吸道相关：患者呼吸道保持通畅，无咳嗽或仅偶有轻咳，无咳痰；肺部听诊无湿啰音，胸片复查示双肺纹理清晰，无斑片状影。（2）气体交换相关：肺功能复查提示FEV₁占预计值≥85%，FEV₁/FVC≥80%；动脉血气分析指标（PaO₂、PaCO₂、SaO₂）维持在正常范围，活动后无胸闷、气促。（3）体温相关：体温持续维持在36.0-37.2℃，无发热。（4）心理与认知相关：患者焦虑情绪消失，精神状态良好，睡眠质量恢复正常；能独立完成体位引流、有效咳嗽操作，准确说出疾病诱因（如受凉）、出院后用药方法及复诊指征（如咳嗽加重、发热）。（5）并发症相关：无口腔念珠菌感染、肺部感染加重、电解质紊乱等护理并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）清理呼吸道无效的护理干预体位引流护理（1）体位选择：根据患者胸片“双下肺炎症”的特点，选择头低足高位联合侧卧位进行引流。具体操作：将床尾抬高15-20cm，协助患者先取左侧卧位（引流右肺下叶），维持15分钟后，更换为右侧卧位（引流左肺下叶），每次引流总时长20分钟，每日开展2-3次（分别于晨起7:00、午餐后2小时14:00、晚餐后2小时19:00）。（2）引流前后护理：引流前30分钟协助患者进食温凉流质饮食（如小米粥），避免过饱（进食量约200ml），防止引流时呕吐；引流前指导患者排便，减少体位变动带来的不适。引流过程中密切观察患者生命体征，若出现心率超过100次/分、呼吸超过24次/分、心慌、头晕等症状，立即停止引流，协助患者取半卧位休息。引流后协助患者漱口，清洁口腔痰液残留，然后给予温水100-150ml饮用，补充水分。胸部叩击护理（1）操作时机与方法：在体位引流前30分钟进行胸部叩击，协助患者取侧卧位，护理人员手指并拢、掌指关节屈曲呈空心掌，从患者背部下方（肋缘处）向上、从外侧向内侧轻轻叩击，力度以患者能耐受且不感到疼痛为宜（叩击时观察患者表情，若出现皱眉需减轻力度），叩击频率为120-180次/分钟，每次叩击5-10分钟。叩击过程中避开患者肩胛骨、脊柱、肾区等部位，防止损伤组织。（2）效果观察：叩击后指导患者进行有效咳嗽，观察痰液排出量与性质，若咳出痰液量较前增加（如单次咳出10ml以上），提示叩击有效；若患者出现胸痛、呼吸困难，立即停止操作。雾化吸入护理（1）药物配置与设备准备：遵医嘱配置雾化液，具体为生理盐水20ml+盐酸氨溴索注射液30mg+布地奈德混悬液2mg，每日3次（8:00、14:00、20:00）。选择压缩式雾化器，使用前检查雾化器性能（如管道是否通畅、面罩是否完好），将雾化液倒入药杯，连接管道与面罩。（2）雾化过程护理：协助患者取半卧位，佩戴雾化面罩，确保面罩与面部贴合，防止药液漏出；调节雾化器雾量（以患者呼吸时无呛咳为宜，一般为5-8L/min），每次雾化时间15-20分钟，直至药杯内药液剩余量≤5ml。雾化过程中指导患者用口深吸气、鼻缓慢呼气，以促进药液沉积于气道。若患者出现呛咳，暂停雾化30秒，待症状缓解后继续。（3）雾化后护理：雾化结束后，协助患者用温水漱口（含漱30秒后吐出），清洁口腔，防止布地奈德引起口腔念珠菌感染；用温水擦拭面部，去除残留药液。更换雾化器管道与面罩（一次性用品），对雾化器主机进行清洁消毒。有效咳嗽训练（1）训练方法：每日开展3-4次（9:00、15:00、21:00、次日1:00），每次10-15分钟。指导患者取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱腹部（或置于两侧肋缘）。先进行3-5次正常呼吸，然后深吸气，使腹部隆起，屏气3-5秒，此时双手稍用力按压腹部，张口用力咳嗽2-3次（第一次咳嗽松动痰液，第二次咳嗽将痰液推向大气道，第三次咳出痰液）。（2）个性化调整：患者初期咳嗽力度较弱，护理人员可在患者咳嗽时用手掌轻压其腹部，辅助增加腹压，提升咳嗽效果。训练过程中观察患者反应，若出现疲劳，减少训练次数或缩短时间。气道湿化与补液护理（1）环境湿化：保持病室温度18-22℃，湿度50%-60%。使用加湿器（每日更换水箱内纯净水，每周消毒1次），若湿度低于50%，开启加湿器；若湿度高于60%，开窗通风调节。定期监测病室湿度（每日上午、下午各1次），记录湿度变化。（2）液体补充：遵医嘱给予静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2.0g），每日1次，同时鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml（根据患者体重55kg，按30-40ml/kg计算）。指导患者少量多次饮水（每次50-100ml，每1-2小时1次），避免一次性大量饮水引起腹胀。若患者饮水不足（如当日仅饮用800ml），适当增加静脉补液量（追加生理盐水250ml）。用药护理（1）抗感染药物：遵医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0g+生理盐水100ml静脉滴注，每日1次（10:00）。输注前严格执行三查七对，询问患者过敏史（确认无青霉素、头孢类药物过敏），配置药液后在30分钟内输注，输注速度控制在30-60滴/分钟（约30-60分钟输完）。输注过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、心慌等过敏反应，若出现异常立即停止输注，遵医嘱给予抗过敏治疗。（2）祛痰药物：口服盐酸氨溴索口服溶液，每次30mg，每日3次（餐后30分钟服用）。指导患者用温水送服，告知患者药物可能引起轻微胃肠道不适（如恶心），若症状明显及时告知医护人员。每次服药后记录患者痰液黏稠度变化（如从“黏稠不易咳出”变为“稀薄易咳出”）。（二）气体交换受损的护理干预氧疗监测与护理（1）氧疗评估：患者入院时SaO₂95%，PaO₂85mmHg，暂不给予氧疗，但每4小时监测血氧饱和度（使用指脉氧仪），记录监测结果。若患者活动后SaO₂低于93%（如床边行走后SaO₂降至92%），立即协助患者卧床休息，给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧后30分钟复查血氧饱和度，确保SaO₂≥95%。（2）氧疗护理：使用鼻导管吸氧时，每日更换鼻导管（双侧鼻孔交替使用），防止鼻腔黏膜损伤；观察鼻导管是否通畅，若有分泌物堵塞及时清理。每日复查动脉血气分析（入院1-3天），根据PaO₂、PaCO₂调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留（患者无CO₂潴留风险，无需限制氧浓度）。活动与休息指导（1）急性期休息：入院1-2天（症状较重期），指导患者卧床休息，取半卧位（床头抬高30-45°），减少体力消耗，减轻肺部负担。协助患者床上翻身（每2小时1次），防止压疮；避免患者剧烈活动（如自行起床、快速翻身），必要时协助患者进食、洗漱。（2）病情缓解后活动：入院3天（体温降至正常、咳痰量减少）后，协助患者逐渐增加活动量。先进行床上坐起（每次5分钟，每日2次），适应后过渡到床边站立（每次5分钟，每日2次），再到床边行走（每次10米，每日2次），最后到病房内行走（每次20米，每日2次）。活动过程中观察患者呼吸、心率变化，若出现呼吸超过22次/分、心率超过100次/分，立即停止活动，协助休息。呼吸功能训练（1）腹式呼吸训练：每日开展2次（16:00、22:00），每次10-15分钟。指导患者取舒适半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部。用鼻缓慢吸气，使腹部隆起（放置腹部的手感受到抬起），胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部凹陷（放置腹部的手感受到下降），呼气时间是吸气时间的2倍（如吸气3秒，呼气6秒）。训练过程中纠正患者“胸式呼吸”习惯，帮助其掌握腹式呼吸技巧，改善肺通气功能。（2）缩唇呼吸训练：与腹式呼吸训练同步进行，指导患者用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，增加气道压力，防止气道塌陷，每次训练5-10分钟。（三）体温过高的护理干预体温监测与记录每4小时测量体温1次（采用腋下测温法，测量前擦干腋下汗液，体温计放置5分钟后读取数值），记录体温变化趋势（绘制体温单）。若体温超过38.5℃，增加测温频率（每1-2小时1次），直至体温降至38℃以下。同时观察患者伴随症状（如寒战、头痛），记录症状出现时间与缓解情况。物理降温护理当患者体温超过38.5℃时，首先采用温水擦浴降温。准备32-34℃温水，浸湿毛巾后拧至半干，擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每个部位擦拭3-5分钟，总擦浴时间15-20分钟。擦浴过程中注意保暖，避免患者受凉（关闭门窗，遮挡非擦拭部位）；观察患者反应，若出现寒战、面色苍白，立即停止擦浴，给予保暖。擦浴后30分钟测量体温，评估降温效果。药物降温护理若物理降温30分钟后体温仍超过38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每日服药不超过4次（每次间隔≥6小时）。服药后30分钟、1小时分别测量体温，记录体温下降情况（如服药1小时后体温从38.9℃降至37.8℃）。告知患者药物可能引起出汗，指导患者及时更换潮湿衣物，避免受凉；观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道不适，若出现严重不适，及时告知医生调整用药。营养与水分补充（1）饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食（如鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜汤、牛奶），每日5-6餐，少量多餐（每次进食量约200-300ml），避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋）。每日评估患者进食量，若进食不足（如当日仅进食500ml），遵医嘱给予肠内营养制剂（如能全力）补充，确保每日热量摄入≥1500kcal。（2）水分补充：除静脉补液外，鼓励患者多饮水（如温开水、淡盐水、果汁），每日饮水量1500-2000ml，促进散热与毒素排出。若患者口腔干燥，给予温水漱口（每日4-6次），保持口腔湿润。（四）焦虑的护理干预心理沟通与支持（1）沟通频率与内容：每日与患者沟通2-3次（晨间护理时、下午治疗后、晚间护理时），每次15-20分钟。主动倾听患者主诉（如“咳嗽影响睡眠”“担心病情不好”），用温和、易懂的语言解释疾病知识（如“急性气管支气管炎是常见呼吸道感染，及时治疗1-2周就能康复，不会发展成肺癌”），告知患者治疗方案（如“用头孢曲松抗感染，氨溴索祛痰，效果很好”），减轻其对疾病的恐惧。（2）情绪疏导：当患者表达焦虑时，给予共情回应（如“我理解你现在不舒服，担心病情是正常的，但我们一起努力，很快就能好起来”），避免否定患者情绪（如“别担心，没什么大不了的”）。分享同类患者康复案例（如“上周有个和你情况类似的患者，治疗7天就出院了”），增强患者治疗信心。环境优化（1）病室环境调整：保持病室安静（日间噪音≤50分贝，夜间≤40分贝），避免医护操作、人员走动产生过多噪音；定期开窗通风（每日2次，每次30分钟），保持空气新鲜；协助患者整理床单位（每日更换床单、被套，保持整洁），放置患者熟悉的物品（如家人照片、常用水杯），减少陌生环境带来的不适。（2）家属陪伴支持：允许家属每日陪伴1-2次（每次2小时，避开治疗时间），鼓励家属与患者沟通、给予情感支持（如聊天、协助进食），缓解患者孤独感。告知家属避免在患者面前谈论“病情严重”“治疗困难”等话题，防止加重患者焦虑。睡眠护理（1）睡眠环境准备：晚间护理时拉上窗帘，调暗病室光线；协助患者洗漱、排便，穿着宽松睡衣；给予温水泡脚（水温40-42℃，时间10-15分钟），促进睡眠。（2）睡眠干预：若患者入睡困难，指导其进行深呼吸放松训练（睡前10分钟，缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复5-10次）；避免患者睡前饮用咖啡、浓茶，避免睡前长时间交谈或看手机；若患者夜间咳嗽，在睡前30分钟给予雾化吸入或有效咳嗽，排出痰液，减少夜间咳嗽对睡眠的影响。（五）知识缺乏的护理干预健康宣教内容与方式（1）疾病基础认知：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解急性气管支气管炎的病因（如受凉、细菌感染）、症状（咳嗽、咳痰、发热）、治疗周期（1-2周），告知患者及时治疗的重要性（避免发展为肺炎），每日宣教1次，每次10分钟。（2）排痰知识宣教：结合操作示范，向患者讲解体位引流、胸部叩击、有效咳嗽、雾化吸入的目的与方法。例如，示范体位引流时，让患者模仿操作，护理人员在旁指导（如“床尾抬高15cm，身体侧过来，这样能让痰液流出来”），直至患者能独立完成；发放图文手册（含体位示意图、操作步骤），方便患者随时查看。（3）用药知识宣教：列出患者所用药物清单（头孢曲松、氨溴索、对乙酰氨基酚、硝苯地平），讲解每种药物的作用（如“头孢曲松杀细菌，氨溴索稀释痰液”）、用法（如“头孢曲松每天上午10点输液，氨溴索口服液每天3次，饭后吃”）、注意事项（如“头孢曲松输液时若出现皮疹，要立即告诉我”），确保患者及家属准确掌握。（4）预防与复诊知识宣教：告知患者出院后预防疾病复发的措施（如避免受凉、戒烟、加强锻炼，每周散步3-4次，每次30分钟）；讲解复诊指征（如咳嗽加重、咳痰增多变脓、发热、胸闷气促），告知患者出院后1周复查胸片、血常规，若出现不适及时就诊。宣教效果评估每日通过提问方式评估患者知识掌握情况（如“你知道雾化吸入后要做什么吗”“出院后出现什么情况需要复诊”），根据患者回答情况调整宣教重点。例如，若患者不清楚“有效咳嗽的方法”，再次进行示范与讲解，直至患者能准确描述并操作。出院前进行全面知识评估，确保患者掌握80%以上的宣教内容。出院指导与随访计划（1）出院指导：出院前为患者制定个性化出院计划，内容包括：①用药计划（口服氨溴索口服液30mg，每日3次，服用3天；硝苯地平缓释片20mg，每日1次，长期服用）；②饮食计划（清淡饮食，避免辛辣刺激，每日饮水1500ml）；③活动计划（出院后1周内避免剧烈运动，可进行散步，每次15-20分钟，每日2次）；④排痰计划（每日进行体位引流1次，每次15分钟）。将计划打印成纸质版交给患者，确保其能随时查阅。（2）随访计划：建立患者随访档案，记录患者姓名、联系方式、出院日期、诊断、用药情况。出院后1周、2周通过电话随访，询问患者咳嗽咳痰、体温、用药情况，解答患者疑问（如“氨溴索吃完后还需要再买吗”），提醒患者按时复查；若患者出现不适症状，指导其及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院7天，出院时各项指标与症状均达到预期护理目标：呼吸道症状：咳嗽症状消失，偶有轻咳，无咳痰；肺部听诊双肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音；胸片复查示双肺纹理清晰，无斑片状模糊影；每日排痰量为0ml，气道保持通畅。体温与感染：体温持续维持在36.5-37.2℃，无发热；血常规复查示白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，CRP8mg/L，均恢复正常；痰培养复查无致病菌生长。气体交换：患者无胸闷、气促症状，活动后（如病房内行走30米）呼吸频率18次/分，心率80次/分；肺功能复查示FEV₁占预计值88%，FEV₁/FVC82%，通气功能恢复正常；动脉血气分析（未吸氧）示PaO₂93mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂98%。心理与认知：患者精神状态良好，焦虑情绪消失，夜间睡眠质量正常（入睡时间≤30分钟，无易醒）；能独立完成体位引流、有效咳嗽操作，准确说出疾病诱因、用药方法、复诊指征，知识掌握率达90%。并发症：住院期间无口腔念珠菌感染、肺部感染加重、压疮、电解质紊乱等护理并发症发生，顺利出院。（二）护理工作亮点个性化排痰护理方案：根据患者胸片“双下肺炎症”的特点，制定头低足高位联合侧卧位的体位引流方案，针对性强；将体位引流、胸部叩击、雾化吸入、有效咳嗽、气道湿化结合，形成系统化排痰护理流程，有效促进痰液排出，缩短患者咳痰时间。动态病情观察与护理调整：密切监测患者体温、咳痰量、血氧饱和度等指标，根据病情变化调整护理措施（如患者活动后SaO₂下降，及时给予氧疗；饮水不足时增加静脉补液），确保护理措施的有效性与安全性。多维度心理与认知护理：不仅关注患者生理症状改善，还重视其心理状态（焦虑）与知识缺乏问题，通过共情沟通、环境优化、个性化宣教，提升患者治疗依从性与自我护理能力，促进患者全面康复。（三）护理工作不足体位引流耐受度评估不足：入院第1天进行体位引流时，患者出现轻微心慌（心率从88次/分升至95次/分），护理人员未及时调整体位，仅告知患者“坚持一下”，虽后续患者症状缓解，但反映出对患者体位引流耐受度的评估不够细致，未根据患者实时反应调整操作。健康宣教方式单一：入院初期（1-2天）仅采用口头讲解进行健康宣教，患者因咳嗽