丙型肝炎防治指南详细总结2026

丙型肝炎防治指南详细总结2026一、指南背景与核心目标更新目的响应WHO“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标（新发感染↓90%，病死率↓65%）。整合直接抗病毒药物（DAAs）临床进展，尤其是泛基因型方案纳入医保后提升的可及性。优化筛查、诊断和治疗策略，推动“应检尽检、应治尽治”。核心数据中国HCV感染者约948.7万，总体流行率0.6%，北方（0.53%）>南方（0.29%）。主要基因型：1b型（56.8%），其次2型、3型；西南地区基因3b亚型占比高达70%。二、流行病学与预防策略（一）传播途径主要途径具体场景血液传播静脉药瘾共用注射器（最主要）、消毒不严的医疗器械、文身等母婴传播HCVRNA阳性母亲传播风险4%-7%（HIV共感染升至20%）性传播多性伴/MSM人群，合并HIV时风险增加非传播途径拥抱、共用餐具、无血液暴露的接触（二）预防措施筛查策略全员筛查：中国流行率＞0.1%，建议所有成人进行抗-HCV检测（证据A1）。重点人群：静脉药瘾者、透析患者、男男性行为者（MSM）、1993年前输血者、抗-HCV阳性孕妇。检测流程：抗-HCV阳性→必须检测HCVRNA或核心抗原（现症感染确认）。防控措施严格献血员筛查（抗-HCV+HCVRNA）。推广安全注射及医疗器械消毒规范。抗-HCV阳性孕妇避免羊膜腔穿刺，缩短产程。三、诊断与评估流程（一）实验室检查检测项目临床意义注意事项抗-HCV初筛工具窗口期可假阴性；免疫抑制者可假阳性HCVRNA确诊现症感染、基线载量、疗效评估灵敏度需＜15IU/mlHCV核心抗原RNA不可及时替代确诊急性/慢性感染均适用基因分型非泛基因型方案必需3b型流行区需特异性检测（二）肝纤维化无创诊断方法适用场景临界值APRI评分肝硬化筛查＜2分排除肝硬化（敏感度95%）FIB-4指数进展性肝纤维化（≥F3）＞3.25提示进展期纤维化瞬时弹性成像（TE）肝硬度（LSM）评估LSM≥9.3kPa诊断肝硬化联合应用提高准确性，不一致时考虑肝活检（三）临床诊断标准急性丙型肝炎：

6个月内暴露史+ALT升高+HCVRNA阳性（抗-HCV可阴性）。慢性丙型肝炎：

HCV感染＞6个月+HCVRNA阳性+肝组织学/影像学证据。四、抗病毒治疗关键更新（一）治疗目标与适应证核心目标：清除HCV获得SVR12（治愈），阻断肝纤维化/肝硬化/HCC进展。治疗适应证：所有HCVRNA阳性患者（无论分期），以下人群需立即治疗：进展期肝纤维化/肝硬化、肝移植后复发、合并HIV/HBV/肾损伤。高风险传播者（静脉药瘾者、育龄女性、透析患者）。（二）泛基因型方案（首选）方案适用人群疗程特殊调整索磷布韦/维帕他韦(SOF/VEL)基因1-6型初治/PRS经治无肝硬化：12周基因3型肝硬化+RBV失代偿肝硬化12周+RBV可洛派韦/索磷布韦(CLP/SOF)基因1-6型（尤其1b、2a型）12周基因3型疗效较低（SVR91%）优势：减少基因型检测，基层易推广；局限：3b型肝硬化疗效欠佳（SVR50%）。（三）基因型特异性方案基因型推荐方案疗程1b型艾尔巴韦/格拉瑞韦(EBR/GZR)、来迪派韦/SOF12周依米他韦+SOF、达诺瑞韦+拉维达韦+RBV12周（非肝硬化）3型SOF/VEL+RBV（3b型肝硬化必需）12周（四）特殊人群管理人群治疗方案注意事项失代偿肝硬化SOF/VEL+RBV×12周禁用NS3/4A蛋白酶抑制剂不耐受RBV时延长至24周儿童≥12岁或＞35kg：SOF/VEL或LDV/SOF×12周3-12岁需按体重调整剂量肾损伤（CKD4-5期）EBR/GZR（1/4型）、SOF/VEL（2型）避免SOF单药（肾清除代谢物）肝移植移植前：MELD＜18者优先治疗移植后复发：SOF/VEL×12周合并HBVHCV治疗+核苷类似物预防HBV再激活HBsAg阳性者必需联用合并HIVDAAs方案同单纯HCV，注意ART药物相互作用先控制CD4+＜200者的免疫状态五、治疗监测与随访（一）疗效与安全性监测HCVRNA检测时点：基线、4周、治疗结束、结束后12周（SVR12确认）。不良反应管理：ALT升高＞10倍ULN立即停药；RBV致溶血：起始剂量600mg/d，逐步增量；蛋白酶抑制剂禁用于失代偿肝硬化。（二）随访策略患者类型随访频率检查项目SVR后无肝硬化每年1次无创肝纤维化评估进展期纤维化/肝硬化每6个月1次腹部超声+AFP（筛查HCC）治疗失败/未治者每年1次评估再治疗机会，监测纤维化进展六、推荐意见精要（共20条）筛查策略（A1）：全员成人抗-HCV筛查，抗体阳性者必须核酸检测。现症感染确诊（A1）：抗-HCV阳性者需检测HCVRNA或核心抗原。泛基因型首选方案（A1）：SOF/VEL12周，基因3型肝硬化+RBV。失代偿肝硬化（A1）：禁用蛋白酶抑制剂；SOF/VEL+RBV×12周。肾病患者（A1）：CKD4-5期优选EBR/GZR或SOF/VEL。合并HBV（B1）：抗HCV同时予核苷类似物预防再激活。长期随访（B1）：肝硬化者每6个月超声+AFP筛查HCC。七、待解决临床问题HCV疫苗研发、DAAs在儿童/孕妇的安全性数据。基因5/6型及罕见亚型的治疗方案优化。DAAs对HCC发生的长期影响及预警生物标志物。中草药与DAAs相互作用机制。总结2022版指南核心突破在于：

①

泛基因型DAAs作为一线治疗，简化流程并提升可及