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文档简介
2026年宠物医疗报销协议甲方:__________________
乙方:__________________
在自愿平等的基础上,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规,就乙方向甲方提供宠物医疗费用报销事宜协商一致,订立合同如下:
一、合同主题与范围
本合同旨在明确乙方向甲方提供的宠物医疗费用报销服务内容、条件、流程及相关责任,涉及宠物种类为甲方饲养的宠物犬或猫,具体品种及年龄以甲方提供的身份证明文件为准。
二、服务内容与条件
1、报销范围
乙方向甲方提供宠物医疗费用报销服务,报销范围包括但不限于以下费用:
(1)宠物疾病诊断费用:包括但不限于血液检查、生化检查、影像学检查(如X光、B超)、内窥镜检查等;
(2)宠物疾病治疗费用:包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等;
(3)宠物住院费用:包括但不限于住院期间的护理费、伙食费等;
(4)宠物医疗设备使用费:包括但不限于手术器械使用费、影像学设备使用费等;
(5)其他经乙方认可的与宠物疾病治疗相关的费用。
2、报销条件
(1)宠物必须为甲方合法饲养,并提供有效的宠物身份证明文件;
(2)宠物必须在本合同约定的合作医疗机构接受治疗;
(3)医疗费用必须为治疗宠物疾病所必需,且符合乙方制定的医疗费用报销标准;
(4)甲方必须在治疗结束后___日内向乙方提交完整的医疗费用报销申请材料。
三、合作医疗机构
1、本合同项下的合作医疗机构为乙方指定的宠物医疗机构,具体名单及地址详见附件一;
2、甲方必须在合作医疗机构接受宠物医疗服务,否则乙方有权拒绝报销相关费用;
3、乙方有权对合作医疗机构进行监督和管理,确保其提供的服务质量符合合同约定。
四、费用报销流程
1、申请报销
(1)甲方在宠物接受治疗后,需在___日内向乙方提交《宠物医疗费用报销申请表》,并附上以下材料:
①宠物身份证明文件;
②合作医疗机构的诊疗记录;
③医疗费用发票;
④其他乙方要求的材料。
(2)乙方在收到申请材料后,应在___日内进行审核,并通知甲方审核结果。
2、报销比例与金额
(1)乙方按照本合同约定的报销比例对甲方提交的医疗费用进行报销;
(2)报销比例根据宠物疾病的治疗阶段及费用类型确定,具体标准详见附件二;
(3)每次报销金额上限为人民币___元,每年累计报销金额上限为人民币___元。
3、报销支付
(1)经乙方审核通过后,乙方应在___日内通过银行转账方式将报销款项支付至甲方指定的银行账户;
(2)甲方需提供准确的银行账户信息,否则可能导致报销款项延迟到账。
五、双方权利义务
(一)甲方的权利和义务
1、甲方有权享受本合同约定的宠物医疗费用报销服务;
2、甲方应如实提供宠物身份证明文件及治疗相关材料,并配合乙方的审核工作;
3、甲方应确保宠物在本合同约定的合作医疗机构接受治疗;
4、甲方应遵守乙方制定的医疗费用报销标准,不得提交虚假或不符合规定的申请材料;
5、甲方有权了解报销申请的审核进度及结果,并有权向乙方咨询相关问题。
(二)乙方的权利和义务
1、乙方有权对合作医疗机构进行监督和管理,确保其提供的服务质量符合合同约定;
2、乙方应按照本合同约定的报销比例及流程对甲方提交的医疗费用进行报销;
3、乙方应妥善保管甲方提交的申请材料,并确保其信息安全;
4、乙方应在收到申请材料后___日内进行审核,并及时通知甲方审核结果;
5、乙方有权根据实际情况调整报销比例及金额,但应提前___日通知甲方。
六、违约责任
1、甲方未按照本合同约定提供宠物身份证明文件及治疗相关材料的,乙方有权拒绝报销相关费用;
2、甲方提交虚假或不符合规定的申请材料的,乙方有权拒绝报销相关费用,并有权要求甲方退还已报销的款项;
3、甲方在治疗结束后未在___日内向乙方提交完整的医疗费用报销申请材料的,乙方有权视为甲方放弃报销权利;
4、乙方未按照本合同约定及时审核报销申请或支付报销款项的,应承担相应的违约责任;
5、因乙方原因导致报销款项支付错误的,乙方应承担相应的赔偿责任。
七、争议解决
本合同履行过程中如发生任何争议,双方应首先通过友好协商解决;若协商无果,任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。
八、其他事项
1、本合同未尽事宜,双方可另行协商解决;
2、本合同一式陆份,双方各执叁份,具有同等法律效力;
3、本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方:乙方:
甲方代表:乙方代表:
地
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