《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》解读总结2026

《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》解读总结目录contents01背景与核心问题02作用机制与使用策略03镇痛目标与不良反应管理04急危重症分病种应用推荐背景与核心问题疼痛源于创伤、手术、原发病等，需及时干预以降低应激反应、改善预后。中重度急性疼痛的一线选择，起效快、无封顶效应，但存在滥用风险与国内使用不足的矛盾。处方权限限制+医生对成瘾性担忧→镇痛不足。疼痛是急危重症患者常见症状阿片类药物在疼痛管理中的地位中国临床痛点疼痛管理重要性阿片类药物是治疗急危重症患者疼痛的重要药物，尤其在处理中重度急性疼痛时，其效果显著。然而，由于存在滥用风险和国内使用不足的问题，合理使用阿片类药物成为了一个亟待解决的问题。阿片类药物在急危重症中的重要性阿片类药物虽然能有效缓解疼痛，但其成瘾性也是不容忽视的问题。因此，在使用阿片类药物时，需要严格遵循镇痛目标，结合病理生理选择药物及途径，平衡风险与收益，避免过度依赖。阿片类药物的成瘾性问题为了降低阿片类药物的不良反应，提高治疗效果，推荐采用多模式镇痛（MMA）策略，即以阿片类为基础，联合NSAIDs、加巴喷丁、局麻药等其他药物，以及物理/心理治疗等非药物疗法。这样可以减少阿片类药物的用量，降低恶心、呕吐等不良反应的发生率。阿片类药物的使用策略阿片类药物地位010203中国临床痛点医生在开具阿片类药物时，受到严格的处方权限限制，这在一定程度上影响了急危重症患者的疼痛管理。处方权限限制由于担心阿片类药物的成瘾性，医生在使用时往往持谨慎态度，这可能导致部分患者镇痛不足。医生对成瘾性担忧综合上述两点，中国临床中存在明显的镇痛不足现象，这与国际上对阿片类药物的需求形成鲜明对比。镇痛不足现象作用机制与使用策略01”02”03”阿片类药物的药理学基础阿片类药物的作用机制阿片类药物在急危重症中的应用策略药理学基础阿片类药物通过与中枢神经系统内的阿片受体结合，产生镇痛、镇静等作用。其镇痛效果显著，但同时也存在呼吸抑制、成瘾等不良反应。因此，在临床使用时需要严格掌握适应症和剂量，确保安全有效。阿片类药物主要通过激动中枢神经系统中的阿片受体，抑制疼痛信号的传导，从而达到镇痛的目的。同时，它们还能影响其他神经递质的释放和代谢，产生镇静、催眠等作用。然而，过度使用或不当使用可能导致药物依赖和耐受性增加。在急危重症中，阿片类药物常作为镇痛治疗的首选药物。根据患者的疼痛程度和病理生理特点，选择合适的阿片类药物和给药途径至关重要。多模式镇痛（MMA）策略可以降低阿片类药物的使用量，减少不良反应的发生。同时，密切监测患者的生命体征和疼痛评估结果，及时调整治疗方案也是保障患者安全的关键措施。三阶梯镇痛原则多模式镇痛（MMA）给药途径的选择根据疼痛程度的不同，采用不同强度的阿片类药物进行镇痛。轻度痛使用非阿片类药物，中度痛使用弱阿片+非阿片复方制剂，重度痛使用强阿片类药物。以阿片类药物为基础，联合NSAIDs、加巴喷丁、局麻药、物理/心理治疗等多种手段进行镇痛，可减少阿片用量并降低不良反应。推荐意见2强调了根据病情和患者情况选择合适的给药途径，如静脉注射、皮下注射等，以达到最佳的镇痛效果。使用策略静脉给药肌肉注射皮下给药适用于需要快速起效或难以口服的患者，如急性疼痛、休克等。但需注意剂量控制和不良反应监测。常用于阿片类药物的初始给药或无法静脉给药时。相比口服，其吸收速度较慢，但同样需注意剂量和不良反应。适用于需要持续镇痛且不易口服的患者，如慢性疼痛、癌症患者等。皮下给药可提供较长时间的镇痛效果，但需注意局部反应和药物吸收的稳定性。给药途径镇痛目标与不良反应管理镇痛目标疼痛评估工具镇痛目标原则不良反应及处理能表达者使用数字评分量表（NRS<4分），不能表达者使用行为疼痛量表（BPS<5分）。不明原因疼痛者镇痛后不得离院，定时评估动态调整剂量。包括恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的预防和处理措施。恶心呕吐的处理便秘的管理呼吸抑制的应对阿片类药物常见不良反应之一为恶心呕吐，可通过预防性使用抗恶心药物如甲氧氯普胺或格拉司琼，以及调整给药途径和时间来降低发生率。阿片类药物易导致便秘，应鼓励患者多饮水、增加膳食纤维摄入，并可使用温和的缓泻剂如乳果糖或山梨醇等。严重便秘时需及时就医处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，一旦出现需立即停药，保持呼吸道通畅，必要时给予纳洛酮等解毒剂进行抢救治疗。不良反应及处理急危重症分病种应用推荐010203胸痛相关疾病在急性冠脉综合征中，若抗缺血药物无法缓解胸痛，可使用吗啡进行镇痛。急性冠脉综合征的镇痛方案对于急性主动脉夹层患者，首要任务是快速镇痛，降低交感兴奋，可选择吗啡或芬太尼进行静脉给药。急性主动脉夹层的快速镇痛对于不明原因且NRS≥7分的腹痛患者，可在排除麻痹性肠梗阻后使用吗啡进行镇痛。不明原因腹痛的疼痛管理在急性胰腺炎中，氢吗啡酮或芬太尼是优选药物，因为它们能有效镇痛而不增加Oddi括约肌收缩。同时，禁用吗啡和哌替啶，以避免加重病情。对于肠梗阻患者，尤其是麻痹性肠梗阻和需手术的机械性肠梗阻，应禁用阿片类药物。此外，恶性肿瘤姑息治疗者慎用芬太尼透皮贴。肾绞痛时，推荐使用吗啡联合NSAIDs或利多卡因进行多模式镇痛。这种方案能有效缓解疼痛，同时避免哌替啶的高不良反应率。急性胰腺炎的阿片类药物应用肠梗阻患者的阿片类药物使用禁忌肾绞痛的阿片类药物联合镇痛方案腹痛相关疾病01创伤与烧伤在中重度创伤痛患者中，阿片类药物如吗啡和芬太尼是一线治疗药物，能有效缓解疼痛。阿片类药物在中重度创伤痛中的应用02与NSAIDs相比，阿片类药物在长骨骨折患者的镇痛中具有明显优势，且不影响骨愈合。阿片类药物在长骨骨折镇痛中的优势03对于颅脑创伤患者，优选芬太尼静脉滴定给药，以避免吗啡诱发抽搐的风险。阿片类药物在颅脑创伤中的使用策略在非骨折性疼痛中，首选NSAIDs进行镇痛。对于缺血性剧痛，可考虑使用阿片类药物，但需注意其成瘾性和呼吸抑制等不良反应。头痛/腰痛/四肢痛的阿片类药物应用在难治性呼吸困难的急性左心衰患者中，吗啡可作为辅助治疗药物。但使用时需严格控