《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026

《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026一、背景与流行病学要点发病率与临床意义急性阑尾炎（AA）占急诊腹痛的7-10%，是年轻患者最常见的急腹症病因。发达国家年发病率：5.7–50/10万，高峰年龄10–30岁；地域差异显著（美国终生风险9%，非洲2%）。穿孔率：16-40%，年轻人群（40-57%）和>50岁患者（55-70%）风险更高。死亡率：非坏疽性AA<0.1%，坏疽性AA0.6%，穿孔性AA约5%。诊断与治疗挑战临床诊断困难：依赖症状、体征、实验室和影像学综合评估。争议焦点：临床评分系统价值、影像学选择（US/CT/MRI）、手术时机、非手术治疗（NOM）适应证、腹腔镜技术优劣。二、指南制定方法学证据来源系统检索MEDLINE等5大数据库（2015-2019年），筛选157篇文献。基于GRADE系统评估证据质量（QoE：高/中/低/极低）和推荐强度（SoR：强/弱）。共识流程德尔菲法投票：48项声明与51项推荐经专家投票（≥70%同意通过）。成人/儿童分层管理：儿童定义为1-16岁，婴儿除外。三、核心主题总结（按7大模块）主题1：诊断研究问题关键声明（Statement）推荐意见（Recommendation）Q1.1成人临床评分价值1.1单纯临床表现诊断AA困难，需个体化评估。

1.2Alvarado、AIR、AAS评分可有效排除AA，降低影像需求和阴性阑尾切除率。

1.3Alvarado特异性不足，老年/HIV患者可靠性低。

1.4

AIR/AAS评分是目前最佳预测工具。1.1推荐个体化分层诊断路径（QoE中，强推荐）。

1.2.1用评分排除AA并识别需影像的中危患者（QoE高，强推荐）。

1.3

反对单用Alvarado确诊AA（QoE中，弱推荐）。

1.4

推荐AIR/AAS评分（QoE高，强推荐）。Q1.2儿童诊断是否仅靠评分1.5Alvarado/PAS评分可排除儿童AA，但不足以确诊。1.5

反对仅凭评分诊断儿童AA（QoE低，弱推荐）。Q1.3成人生物标志物作用1.6标志物（如CRP）有潜力识别复杂AA，需更多证据。无推荐（证据不足）。Q1.4儿童生物标志物作用1.7WBC、ANC、CRP≥10mg/L、WBC≥16,000/μL是儿童AA强预测因子。1.6.1常规检测炎性标志物（QoE极低，强推荐）。Q1.5成人影像路径1.8US联合临床评分可替代CT。

1.9中危患者需系统影像。

1.11

床旁超声（POCUS）

应为首选一线工具。

1.12增强低剂量CT诊断效能等同标准CT，且减少辐射。1.7推荐US联合临床参数（QoE中，强推荐）。

1.8中危患者及时影像检查（QoE中，弱推荐）。

1.10

推荐POCUS为一线影像（QoE中，强推荐）。

1.11

推荐低剂量CT替代标准CT（QoE高，强推荐）。Q1.6儿童影像路径1.15US安全准确，MRI应作为二线替代CT。1.14.1US为首选，二线影像根据资源选择（QoE中，弱推荐）。

1.14.2

反对常规CT作为儿童一线影像（QoE中，弱推荐）。特殊人群（孕妇）1.14MRI敏感特异度高，但阴性不排除AA。1.13.1US为孕妇首选（QoE极低，弱推荐）。

1.13.2US不确定时行MRI（QoE中，弱推荐）。主题2：非手术治疗（NOM）研究问题关键声明推荐意见Q2.1成人NOM安全性2.1抗生素治疗安全有效，但5年复发率高达39%，总体并发症低于手术。

禁忌：阑尾粪石（失败率↑）。2.1.1讨论NOM作为手术替代方案（QoE高，强推荐）。

2.1.2

反对孕妇NOM（QoE极低，弱推荐）。Q2.2儿童NOM安全性2.2NOM初始治疗有效，但粪石存在时失败率↑。2.2讨论无粪石儿童NOM（QoE中，弱推荐）。Q2.3最佳NOM方案2.3先静脉后口服抗生素。

2.4单纯支持治疗可能有效（证据有限）。2.3NOM时先静脉后口服抗生素（QoE中，强推荐）。主题3：手术时机与延迟研究问题关键声明推荐意见Q3.1成人延迟风险3.1单纯性AA延迟≤24h安全。

3.2>24h延迟增加并发症风险。3.124h内安排腹腔镜手术（QoE中，强推荐）。

3.2

反对延迟>24h（QoE中，强推荐）。Q3.2儿童延迟风险3.3单纯性AA24h内手术安全；复杂性AA需8h内手术。3.3

反对儿童延迟>24h；复杂性AA需8h内手术（QoE低，弱推荐）。主题4：手术治疗研究问题关键声明推荐意见Q4.1成人腹腔镜（LA）vs开腹（OA）4.1LA优势：疼痛轻、SSI↓、住院短、恢复快。4.1

推荐LA为首选（QoE高，强推荐）。Q4.2儿童LAvsOA4.2LA降低术后疼痛和SSI。4.2

推荐儿童LA（QoE中，强推荐）。Q4.3单孔LA（SILA）vs三孔LA4.3SILA手术时间长、镇痛需求高、SSI风险↑。4.3

推荐三孔LA（QoE高，强推荐）。Q4.4儿童单孔LA4.4经脐单孔技术安全。4.4根据技术选择术式（QoE低，弱推荐）。Q4.5门诊LA可行性4.5安全可行，降低成本。4.5建议开展门诊LA（QoE中，弱推荐）。Q4.6特殊人群LA4.6肥胖/老年/孕妇LA优势：死亡率↓、SSI↓、住院短。

4.7孕妇LA安全。4.6建议高危患者LA（QoE中，弱推荐）。

4.7

孕妇首选LA（QoE中，弱推荐）。Q4.7腹腔冲洗vs吸引4.8冲洗无额外获益。4.8

推荐单纯吸引（QoE中，强推荐）。Q4.8系膜处理技术4.9各种技术结局无差异。4.9建议成本最低的单/双极电凝（QoE中，弱推荐）。Q4.9残端闭合技术4.10缝合/聚合物夹成本低；吻合器在儿童SSI↓。

4.11单纯结扎优于包埋。4.10

推荐缝合/聚合物夹（QoE中，强推荐）。

4.11

推荐单纯结扎（QoE高，强推荐）。Q4.10成人引流指征4.12引流增加住院时间，不预防脓肿。4.12

反对复杂性AA术后引流（QoE中，强推荐）。Q4.11儿童引流指征4.13引流无预防作用。4.13

反对儿童常规引流（QoE低，弱推荐）。Q4.12降低开腹SSI4.14切口保护环降低SSI。

4.15一期缝合优于延迟缝合。4.14

推荐切口保护环（QoE中，强推荐）。

4.15

推荐一期皮内缝合（QoE中，弱推荐）。主题5：术中分级研究问题关键声明推荐意见Q5.1分级系统价值5.1需常规病理检查（意外病变率低但存在）。

5.2术中分级比病理更预测预后。5.1

推荐常规病理（QoE中，强推荐）。

5.2建议采用WSES/AAST分级系统（QoE中，弱推荐）。Q5.2正常阑尾是否切除5.3肉眼判断误差大。5.3建议切除"正常"阑尾（QoE低，弱推荐）。主题6：穿孔性阑尾炎伴蜂窝织炎/脓肿研究问题关键声明推荐意见Q6.1早期vs延迟手术6.1NOM±经皮引流合理；有经验者LA可减少再入院。

6.2手术管理安全有效。6.1无腹腔镜技术时建议NOM±引流（QoE中，弱推荐）。

6.2有经验者建议LA（QoE中，弱推荐）。Q6.2是否需间隔期阑尾切除6.3复发率12-24%，间隔手术不常规推荐。

6.4≥40岁患者肿瘤风险高（>17%）。6.3

反对年轻患者常规间隔手术（QoE中，强推荐）。

6.4≥40岁NOM后建议结肠镜+增强CT（QoE低，弱推荐）。主题7：围术期抗生素研究问题关键声明推荐意见Q7.1术前抗生素7.1单剂术前抗生素降低SSI/脓肿。7.1

推荐术前单剂广谱抗生素（QoE高，强推荐）。Q7.2成人术后抗生素7.2复杂性AA需术后抗生素，疗程3-5天足够。7.2

反对延长>3-5天（QoE高，强推荐）。Q7.3儿童术后抗生素7.3儿童复杂性AA可早期转口服，总疗程<7天。

7.4单纯性AA无需术后抗生素。7.3

推荐48h后转口服（QoE中，强推荐）。

7.4

反对单纯性AA术后抗生素（QoE低，弱推荐）。四、临床流程图解读成人诊疗流程（图1）分层评估：低危（评分低）：门诊观察，症状持续需复查。中危：影像检查（US±CT）。高危（<40岁+AIR>12/Alvarado>10/AAS≥16）：可免CT直接腹腔镜手术（争议性推荐，经Delphi投票70.8%同意）。确诊后：单纯性AA：手术或NOM（无粪石者）。复杂性AA：手术±抗生素儿童诊疗流程（图2）三联评估：炎性标志物+临床评分+US。影像优先：US为首选，不确定时选MRI（避免CT辐射）。治疗：单纯性AA：NOM（无粪石）或LA。复杂性AA：LA+短程抗生素。五、核心争议与共识难点高危患者免CT直接手术：推荐仅适用于<40岁且三大评分均高危者，争议较大（第一轮Delphi70.8%同意，第二轮68%）。反对意见：担心误诊，强调需高年资医师评估。孕妇管理：MRI阴性仍不能排除AA，高疑诊者建议手术。NOM证据极有限（仅1项研究，失败率15%）。粪石的影响：是NOM失败/穿孔的独立预测因子（OR2.18–3.04），此类患者推荐手术。六、实践意义总结诊断革新：摒弃单一Alvarado评分，推广AIR/AAS评分联合POCUS的阶梯式路径。治疗多元