急性肾衰竭合并高钾血症个案护理

急性肾衰竭合并高钾血症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，汉族，已婚，育有1子1女，子女均已成家，患者为某企业退休职工，家庭经济状况中等，享有城镇职工基本医疗保险。患者身高172cm，入院时体重78kg，BMI26.4kg/m²，属于超重范围。（二）主诉与现病史患者因“发热、咳嗽3天，尿量明显减少1天，伴乏力、恶心”于202X年X月X日急诊入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，自行口服“布洛芬胶囊”（每次0.2g，每日3次）退热，咳嗽症状未缓解。1天前患者发现尿量较平时明显减少，昨日全天尿量约150ml，伴全身乏力、四肢酸软，偶有恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无呼吸困难。今日晨起后乏力症状加重，无法自行站立，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，血红蛋白105g/L，血小板计数210×10⁹/L；血生化：血钾6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸580μmol/L，葡萄糖8.5mmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白35g/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（+），尿白细胞（+），尿比重1.010，尿渗透压250mOsm/kg・H₂O；血气分析：pH7.28，PaCO₂35mmHg，PaO₂92mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-7.5mmol/L；心电图示：窦性心律，心率65次/分，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），QRS波群时限0.12秒。急诊以“急性肾衰竭、高钾血症、肺部感染、2型糖尿病”收入肾内科病房。（三）既往史与个人史患者有“2型糖尿病”病史10年，长期口服“二甲双胍片（0.5g，每日3次）+格列美脲片（2mg，每日1次）”降糖治疗，平时未规律监测血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后血糖未监测。无高血压、冠心病、慢性肾病等病史。无手术、外伤史，无输血史。无药物过敏史。有吸烟史30年，每日约10支，已戒烟5年；偶有饮酒史，每月饮酒1-2次，每次饮啤酒约500ml，已戒酒3年。饮食偏咸，喜食肉类、豆制品，蔬菜水果摄入较多（尤其香蕉、橙子）。睡眠质量一般，每日睡眠时间约6小时。（四）体格检查入院查体：T38.2℃，P68次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌（睑结膜略苍白），全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻黏膜无充血，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢中度凹陷性水肿（膝关节以下明显），双手轻度水肿，四肢肌张力正常，肌力4级（肢体能抬离床面，但不能对抗阻力），生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：入院后完善相关检查，血生化复查：血钾6.7mmol/L，血肌酐910μmol/L，尿素氮26.3mmol/L，血钠131mmol/L，血氯97mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L；空腹血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%；肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L；降钙素原0.8ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）。影像学检查：胸部CT示双肺下叶炎症，无胸腔积液；腹部超声示双肾体积增大（右肾11.5cm×5.8cm×5.2cm，左肾11.2cm×5.6cm×5.0cm），肾实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张，膀胱壁光滑，膀胱内无异常回声；心脏超声示左心室舒张功能减退，射血分数62%，各心腔大小正常，无心包积液。其他检查：肾小球滤过率估算值（eGFR）5.2ml/min・1.73m²（正常＞90ml/min・1.73m²）；尿微量白蛋白/肌酐比值850mg/g（正常＜30mg/g）；尿沉渣镜检：红细胞15-20个/HPF，白细胞5-8个/HPF，可见透明管型2-3个/LPF。（六）护理评估生理评估：患者目前存在严重高钾血症（血钾6.7mmol/L），有发生致命性心律失常风险；急性肾衰竭导致少尿（每日尿量150ml）、水钠潴留，表现为双下肢及眼睑水肿、血压升高（165/95mmHg）；代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L）；肺部感染致发热、咳嗽、肺部湿性啰音；贫血（血红蛋白105g/L）、低钙血症（2.0mmol/L）、高磷血症（2.3mmol/L）；糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%）。患者乏力明显，肌力4级，日常生活活动能力下降，需他人协助完成穿衣、如厕等活动。心理评估：患者神志清楚，因病情危重、对疾病预后不了解，表现为焦虑、紧张，频繁询问医护人员“自己是不是快不行了”“会不会一辈子透析”，夜间入睡困难，易醒。家属因担心患者病情，情绪也较为焦虑，希望得到详细的病情解释和护理指导。社会评估：患者家庭支持系统良好，子女能轮流来院陪护，经济上有医保支撑，无明显经济压力，但患者及家属对急性肾衰竭、高钾血症的疾病知识及自我护理方法了解甚少，对饮食限制（尤其低钾饮食）的依从性有待提高。二、护理问题与诊断（一）高钾血症与急性肾衰竭致肾小球滤过率显著下降、钾离子排泄障碍有关依据：患者血钾6.7mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖、QRS波群时限延长，伴全身乏力、肌力下降（4级），符合高钾血症的临床表现及检查特征。（二）体液过多与急性肾衰竭致水钠潴留、尿量减少有关依据：患者每日尿量约150ml（少尿），双下肢中度凹陷性水肿、眼睑水肿，血压165/95mmHg（高于正常范围），血钠131mmol/L（轻度低钠，提示水潴留），腹部超声示双肾体积增大，符合体液过多的表现。（三）有受伤的风险（心律失常）与高钾血症导致心肌兴奋性异常、传导阻滞有关依据：患者血钾6.7mmol/L，心电图已出现T波高尖、QRS波群时限延长（0.12秒），高钾血症可进一步加重心肌毒性，诱发房室传导阻滞、心室颤动等严重心律失常，存在受伤（心脏骤停）风险。（四）体温过高与肺部感染有关依据：患者体温38.2℃（正常36.0-37.2℃），伴咳嗽、咳白色黏痰，双肺下叶可闻及湿性啰音，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高（白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞85.6%），胸部CT示双肺下叶炎症，符合体温过高的诊断依据。（五）焦虑与病情危重、对疾病预后不确定有关依据：患者频繁询问医护人员病情严重程度及预后，表现为紧张、担忧，夜间入睡困难、易醒，家属也因担心患者病情出现焦虑情绪，符合焦虑的护理诊断依据。（六）知识缺乏：缺乏急性肾衰竭、高钾血症的疾病知识及自我护理技能与患者及家属未接受过相关疾病教育有关依据：患者及家属无法说出急性肾衰竭的常见诱因、高钾血症的危害，不清楚低钾饮食的具体要求（如入院后曾偷偷食用香蕉），不了解出院后需监测的指标及用药注意事项，符合知识缺乏的诊断依据。（七）潜在并发症：代谢性酸中毒加重、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征依据：患者目前已存在代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L），急性肾衰竭水钠潴留可加重心脏负荷，诱发心力衰竭；肺部感染若控制不佳，可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征，均需密切监测并预防。三、护理计划与目标（一）高钾血症护理目标入院24小时内，患者血钾水平降至5.5mmol/L以下（安全范围），住院期间维持血钾在3.5-5.5mmol/L正常范围。住院期间，患者高钾血症相关症状（乏力、肌力下降）缓解，肌力恢复至5级。住院期间，患者心电图无严重心律失常表现（T波高尖消失、QRS波群时限恢复正常）。（二）体液过多护理目标入院3天内，患者尿量逐渐增加，每日尿量达到300ml以上，7天内恢复至500ml以上（脱离少尿状态）。入院1周内，患者双下肢水肿减轻至轻度（膝关节以下凹陷深度＜1cm），眼睑水肿消失。住院期间，患者血压控制在140/90mmHg以下。（三）有受伤的风险（心律失常）护理目标住院期间，患者无房室传导阻滞、心室颤动等严重心律失常发生，心率维持在60-100次/分正常范围。（四）体温过高护理目标入院3天内，患者体温降至37.2℃以下，住院期间维持体温正常，咳嗽、咳痰症状减轻，双肺湿性啰音消失。（五）焦虑护理目标入院5天内，患者能主动向医护人员表达内心顾虑，焦虑情绪缓解，夜间入睡时间延长至6小时以上，家属焦虑情绪减轻。（六）知识缺乏护理目标出院前，患者及家属能准确说出急性肾衰竭的常见诱因（如感染、肾毒性药物）、高钾血症的危害，掌握低钾饮食的具体要求（能列出5种以上高钾食物并表示会避免食用），了解出院后需监测的指标（血钾、血肌酐、血糖）及用药注意事项。（七）潜在并发症预防目标住院期间，患者代谢性酸中毒无加重（pH维持在7.35-7.45，HCO₃⁻维持在22-27mmol/L），无心力衰竭（无胸闷、呼吸困难、肺部啰音加重）、急性呼吸窘迫综合征（无进行性低氧血症）发生。四、护理过程与干预措施（一）高钾血症的紧急干预与护理紧急降钾治疗配合：遵医嘱立即建立双静脉通路，一路用于输注对抗钾离子心肌毒性的药物，另一路用于输注促进钾离子转移或排泄的药物。①给予10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9%生理盐水10ml稀释后，以缓慢静脉推注方式给药（推注时间不少于10分钟），推注过程中密切观察患者心率、心律变化，每2分钟监测1次心电图，防止因钙剂过快输注导致心率减慢或心律失常加重。推注完毕后复查心电图，显示患者T波高尖较前明显缓解，QRS波群时限缩短至0.10秒。②给予50%葡萄糖注射液20ml加入普通胰岛素10U混合后静脉滴注，滴速控制在20滴/分钟，滴注期间每30分钟监测1次血糖，防止低血糖发生（患者滴注1小时后血糖升至12.3mmol/L，未出现低血糖反应；滴注3小时后血糖降至9.8mmol/L，遵医嘱调整滴速至15滴/分钟）。③给予聚苯乙烯磺酸钠散15g口服，每日3次，指导患者用适量温水（约50ml）送服，告知患者药物作用机制为促进肠道钾离子排泄，可能出现腹胀、排便次数增多（每日3-5次），属于药物正常反应，减轻其顾虑；患者服药后第2天排便次数增至4次，无明显腹胀不适。钾摄入限制：向患者及家属详细讲解低钾饮食的重要性，结合患者既往饮食喜好，制定个性化饮食计划。①列出常见高钾食物清单（如香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、土豆、红薯、菠菜、苋菜、木耳、香菇、紫菜、海带、坚果、动物内脏、浓肉汤、酱油、味精等），告知患者需严格避免食用；推荐低钾食物（如苹果、梨、西瓜、葡萄、白菜、冬瓜、黄瓜、西葫芦、生菜、大米、面粉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等），并举例说明每日饮食搭配（如早餐：小米粥1碗+水煮蛋1个+馒头1个；午餐：米饭1碗+清蒸鱼块100g+清炒冬瓜200g；晚餐：面条1碗+炒白菜200g+豆腐50g），同时强调豆腐为中钾食物，需控制摄入量。②每日计算患者饮食钾摄入量，控制在2g以下（约等于50mmol钾），避免食用含钾高的加工食品（如腌制品、罐头）；患者饮水选择普通白开水，避免饮用果汁、浓茶（含钾较高），每日饮水量根据医嘱控制（前一日尿量+500ml）。③每次家属送餐时，护士需协助核对食物种类，确保无高钾食物带入；入院第2天家属曾带来香蕉，经护士解释后家属理解并带回，后续未再出现类似情况。病情监测：①持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，重点关注心电图T波、QRS波群、P波变化，警惕高钾血症复发或加重；入院后前24小时内，患者心电图未再出现T波高尖，心率维持在65-75次/分。②每2小时采集静脉血监测血钾水平，直至血钾降至5.5mmol/L以下；患者入院后4小时复查血钾6.2mmol/L，8小时后5.8mmol/L，20小时后5.2mmol/L（降至安全范围），之后改为每4小时监测1次，48小时后改为每日监测2次，住院期间血钾稳定在4.2-5.3mmol/L。③准确记录24小时出入量，重点监测尿量变化（每4小时记录1次尿量），若尿量少于100ml/4小时，及时报告医生；患者入院后12小时尿量增至200ml，24小时尿量320ml，48小时尿量450ml，72小时尿量600ml（脱离少尿状态）。（二）体液过多的护理干预液体入量控制：遵医嘱严格控制患者每日液体入量，计算公式为“每日入量=前一日尿量+500ml（生理需要量）”，并将入量分配至三餐、饮水、静脉输液中。①每日早晨8点统计前一日24小时出入量，计算当日液体入量上限，告知患者及家属并张贴在床头；如患者某日前一日尿量320ml，当日液体入量上限为820ml，其中静脉输液量400ml，三餐饮食含水量约200ml，剩余220ml分配为饮水（分4-5次饮用，每次不超过50ml）。②使用带刻度的水杯和量杯，准确测量患者饮水量和饮食含水量，每次饮水后及时记录；禁止患者自行增加饮水量，若患者出现口渴，可指导其用湿棉签擦拭口唇或含服少量冰块（计入饮水量）。水肿护理：①指导患者卧床休息，抬高双下肢（垫软枕，使膝关节以下高于心脏水平），促进静脉回流，减轻下肢水肿；避免长时间站立或坐位，定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免拖拽，防止水肿部位皮肤破损。②每日评估水肿程度，用手指按压胫骨前皮肤3秒后松开，观察凹陷恢复时间，记录水肿分级（轻度：凹陷＜1cm，恢复快；中度：凹陷1-2cm，恢复慢；重度：凹陷＞2cm，恢复极慢）；患者入院时双下肢水肿为中度，干预3天后降至轻度，7天后水肿基本消退（仅踝关节处轻度凹陷）。③观察水肿部位皮肤情况，每日检查双下肢皮肤有无发红、破损、渗液，保持皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的棉质衣物，避免穿过紧袜子或鞋子；患者住院期间未出现皮肤破损。血压监测与控制：①每日定时监测血压（早晨8点、下午4点、睡前各1次），测量时患者取平卧位，袖带松紧适宜（以能插入1指为宜），连续测量2次，取平均值记录；若血压超过140/90mmHg，及时报告医生。②遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，指导患者整片吞服（不可掰开），服药后30分钟监测血压；患者服药后血压逐渐下降，入院3天后血压稳定在130-138/85-89mmHg，7天后血压控制在125-135/80-85mmHg。（三）心律失常风险的预防与护理持续心电监护：将心电监护仪设置心率报警范围（60-100次/分），心律失常报警设置为“室性早搏＞5次/分、室速、房颤、房室传导阻滞”，一旦出现报警，立即查看患者意识、心率、心律，同时复查心电图，判断心律失常类型并报告医生。住院期间，患者心电监护未出现报警，心率维持在65-75次/分，心律齐。病情观察：密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、头晕、黑矇等症状，若出现上述症状，立即测量血压、心率，复查心电图；患者住院期间未出现此类症状。急救准备：在患者床旁备好急救物品（如除颤仪、临时起搏器、抢救车），抢救车内备齐肾上腺素、利多卡因、阿托品等抗心律失常药物，确保急救物品处于备用状态；每日检查急救物品完好性，做好记录。（四）体温过高的护理干预体温监测：每4小时测量1次体温（口腔温度），若体温超过38.5℃，增加测量频次（每1小时1次），记录体温变化趋势；患者入院时体温38.2℃，未达到药物降温指征，优先采用物理降温。物理降温：给予患者温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，擦浴过程中注意保暖，避免受凉；擦浴后30分钟测量体温，降至37.8℃；第2天患者体温升至38.6℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，服药后1小时体温降至37.3℃，未再出现高热。感染控制：①遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次，输注前严格执行无菌操作，输注过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应（患者未出现过敏）；告知患者需按疗程用药（疗程7-10天），不可自行停药，防止感染复发。②指导患者有效咳嗽咳痰：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），指导患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日协助拍背排痰4次（餐前1小时或餐后2小时），拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者能耐受为宜。③保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视时间不超过30分钟，防止交叉感染。患者住院5天后，咳嗽、咳痰症状明显减轻，双肺湿性啰音消失，7天后复查血常规：白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，降钙素原0.3ng/ml，感染得到有效控制。（五）焦虑情绪的护理干预心理沟通：每日至少与患者沟通2次，每次不少于15分钟，沟通时采用倾听、共情的方式，耐心倾听患者的顾虑（如“我担心以后要一直透析”“家里还有很多事没处理”），对患者的感受表示理解（如“我能理解你现在的担心，换做是我也会有这样的想法”），避免使用“别担心”“没事的”等敷衍性语言。病情解释：用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情，说明急性肾衰竭多为可逆性，只要及时控制感染、纠正高钾血症，肾功能可逐渐恢复，目前患者治疗效果良好（如血钾已降至正常、尿量增加），减轻其对预后的担忧；同时告知患者后续可能的治疗方案（如根据肾功能恢复情况决定是否需要短期透析），让患者有心理准备。睡眠改善：为患者创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少探视和操作（尽量集中在白天进行）；指导患者睡前用温水泡脚（水温40℃左右，时间15-20分钟），避免睡前饮用咖啡、浓茶；患者入院3天后夜间入睡时间延长至5小时，5天后入睡时间达到6.5小时，焦虑情绪明显缓解。家属支持：与家属沟通，告知家属其情绪状态对患者的影响，鼓励家属多给予患者安慰和鼓励；指导家属参与患者护理（如协助患者饮水、翻身），让患者感受到家庭支持，增强治疗信心。（六）知识缺乏的健康指导疾病知识指导：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解急性肾衰竭的常见诱因（感染、肾毒性药物、脱水等）、高钾血症的危害（可导致心律失常、心脏骤停）、糖尿病与肾病的关系（长期高血糖可损伤肾脏），让患者及家属了解疾病发生发展过程，提高重视程度。饮食指导：制作“低钾饮食手册”，手册中包含常见食物钾含量表、低钾食谱示例、饮食注意事项，发放给患者及家属；通过提问的方式强化记忆（如“你知道哪些食物含钾高吗？”“以后饮食中要注意什么？”），确保患者及家属能准确说出5种以上高钾食物（如香蕉、土豆、菠菜、紫菜、坚果），并表示会严格避免食用。同时指导患者控制蛋白质摄入（每日0.8g/kg体重，如患者78kg，每日蛋白质摄入量约62g），选择优质蛋白质（瘦肉、鸡蛋、牛奶），避免过多蛋白质增加肾脏负担。用药指导：列出患者出院后需服用的药物（二甲双胍片、格列美脲片、硝苯地平控释片），告知每种药物的用法、用量、作用及不良反应（如二甲双胍可能引起胃肠道不适，硝苯地平控释片可能引起面部潮红）；强调不可自行增减药量或更换药物，尤其是避免使用肾毒性药物（如布洛芬、庆大霉素），用药前需咨询医生或药师。复查指导：告知患者出院后复查时间（出院后1周、2周、1个月、3个月）及需复查的项目（血钾、血肌酐、尿素氮、血糖、尿常规），并将复查时间和项目写在卡片上交给患者；指导患者观察病情变化，若出现尿量明显减少（＜400ml/d）、乏力、心慌、水肿加重等症状，需及时就医。（七）潜在并发症的预防与护理代谢性酸中毒监测与干预：每日监测血气分析（pH、HCO₃⁻、BE），若pH＜7.35或HCO₃⁻＜22mmol/L，及时报告医生；遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，滴注速度控制在20滴/分钟，滴注过程中观察患者有无手足抽搐（低钙血症加重），必要时补充钙剂。患者入院后第2天复查血气分析：pH7.33，HCO₃⁻20mmol/L，遵医嘱输注碳酸氢钠后，第3天复查pH7.38，HCO₃⁻23mmol/L，代谢性酸中毒纠正，后续未再加重。心力衰竭预防：密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭症状，每日监测心率、呼吸、肺部啰音情况；严格控制液体入量，避免输液速度过快（一般不超过40滴/分钟）；若患者出现心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞24次/分）或肺部啰音增多，及时报告医生。住院期间，患者未出现心力衰竭表现。急性呼吸窘迫综合征预防：监测患者血氧饱和度，若血氧饱和度＜93%（未吸氧状态），及时给予吸氧（氧流量2-3L/min），并复查血气分析；保持呼吸道通畅，协助患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；若患者出现进行性低氧血症（吸氧后血氧饱和度仍＜90%），及时报告医生，警惕急性呼吸窘迫综合征发生。患者住院期间血氧饱和度维持在95-98%，未出现急性呼吸窘迫综合征。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情识别及时：入院时通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查分析，快速识别患者急性肾衰竭合并严重高钾血症（血钾6.8mmol/L），及时启动紧急降钾护理措施（如输注葡萄糖酸钙、胰岛素葡萄糖液），并配合医生完成治疗，避免了致命性心律失常的发生，患者血钾在24小时内降至安全范围，为后续治疗争取了时间。护理措施精准：针对高钾血症、体液过多、感染等护理问题，制定了个性化的护理方案，如根据患者饮食喜好制定低钾饮食计划、根据尿量调整液体入量，护理措施落实到位，患者各项指标（血钾、尿量、血压、体温）均在预期时间内改善，未出现严重并发症。心理护理与健康指导有效：通过多次沟通缓解患者焦虑情绪，采用“口头+图文”结合的方式进行健康指导，患者及家属对疾病知识的掌握程度较好，出院前能准确说出低钾饮食要求和复查项目，治疗依从性较高。（二）护理存在的不足饮食指导初期个体化不足：入院初期仅向患者列出高钾、低钾食物清单，未充分结合患者既往饮食喜好（如患者平时喜食豆制品），导致患者对饮食限制存在抵触情绪，曾偷偷食用家属带来的香蕉，虽及时发现未造成严重后果，但反映出饮食指导的细致度和个体化程度有待提高。家属参与护理的深度不够：初期仅注重对患者的护理指导，对家属的健康指导较为简略，导致家属