急性咽炎合并发热个案护理

急性咽炎合并发热个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，42岁，汉族，某企业行政职员，已婚，育有1子，家庭支持良好。患者于202X年X月X日因“咽痛3天，发热2天”就诊于我院耳鼻喉科门诊，门诊以“急性咽炎合并发热”收入院。入院时意识清楚，精神萎靡，语言表达清晰，对疾病相关知识了解较少，存在轻微焦虑情绪。（二）主诉与现病史患者主诉“咽痛3天，发热2天，吞咽时疼痛加重”。现病史：3天前患者因夜间加班后受凉，次日晨起出现咽部隐痛，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，自行在药店购买“咽炎片”（具体剂量不详）口服，症状未缓解。2天前患者晨起自测体温38.5℃，伴畏寒、头痛，咽痛明显加重，吞咽时疼痛加剧，甚至不敢进食固体食物，仅能少量饮用温凉开水，无呼吸困难、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。为进一步治疗，患者于今日上午前往我院门诊就诊，门诊查血常规示：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例15%（正常参考值20%-40%），C反应蛋白28mg/L（正常参考值0-10mg/L）；咽拭子涂片检查示：可见革兰氏阳性球菌；咽拭子培养结果回报：A组β溶血性链球菌生长。门诊医生结合患者症状、体征及检查结果，诊断为“急性咽炎合并发热”，建议住院治疗，患者及家属同意后收入院。自发病以来，患者睡眠质量差（因咽痛夜间易醒），每日睡眠时间约4小时，进食量明显减少（每日进食流质食物约300ml），体重较发病前下降0.5kg，二便正常。（三）既往史与个人史既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏）。预防接种史随当地计划进行，近期无疫苗接种记录。个人史：患者长期从事办公室工作，每日工作时长约8-10小时，近期因项目deadlines频繁加班，平均每日加班2-3小时，睡眠不足。饮食规律，既往喜食辛辣食物（每周食用3-4次火锅、辣椒等），无吸烟、饮酒史，无长期用药史。日常运动较少，每周仅散步1-2次，每次约20分钟。（四）身体评估生命体征：入院时体温38.7℃（腋温），脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：意识清楚，精神萎靡，体型中等，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：皮肤色泽正常，无黄染、皮疹，弹性可，无脱水征（眼窝无凹陷，口唇无干燥）；全身浅表淋巴结：颈部双侧颌下淋巴结可触及，大小约0.8cm×1.0cm，质软，活动度可，有轻压痛，其余部位（如耳后、锁骨上、腋窝、腹股沟）淋巴结未触及肿大。头面部：头颅无畸形，头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血、水肿，鼻腔通畅，无流涕；口腔：口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿出血，伸舌居中；咽喉部：咽部黏膜弥漫性充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大（扁桃体超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线），表面可见少量白色点状分泌物，悬雍垂无水肿、偏移，咽后壁淋巴滤泡增生明显，按压舌根时患者咽痛加剧，伴恶心反射。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，无增强或减弱；肺部叩诊呈清音；听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.5cm；心音有力，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，无奇脉。腹部：腹部平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：意识清楚，定向力正常（对时间、地点、人物认知准确）；四肢肌力、肌张力正常（肌力5级）；生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴彬斯基征、奥本海姆征）未引出；无头痛、头晕加重，无肢体麻木、无力。（五）辅助检查血常规（入院当日门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数250×10⁹/L；炎症指标：C反应蛋白28mg/L，降钙素原0.3ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；咽拭子检查：涂片可见革兰氏阳性球菌，培养结果为A组β溶血性链球菌，对青霉素、头孢呋辛钠敏感，对红霉素耐药；尿常规（入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025）；胸片（入院后）：双肺纹理清晰，无斑片状阴影，心影大小、形态正常，肋膈角锐利，排除肺部感染；肝肾功能（入院后）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体温过高：与A组β溶血性链球菌感染引起咽部炎症反应，机体产热大于散热有关支持证据：患者入院时体温38.7℃，既往2天内最高体温39.2℃，伴畏寒；血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L、中性粒细胞比例82%，C反应蛋白28mg/L，均提示存在细菌感染及炎症反应；咽拭子培养示A组β溶血性链球菌生长，明确感染病原体。（二）急性疼痛（咽痛）：与咽部黏膜弥漫性充血、水肿，扁桃体肿大及表面分泌物刺激有关支持证据：患者主诉咽痛3天，吞咽时疼痛加重，不敢进食固体食物；咽部查体示咽部黏膜充血水肿、扁桃体Ⅱ度肿大伴白色分泌物、咽后壁淋巴滤泡增生；入院时采用数字疼痛评分法（NRS）评估咽痛程度，得分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；按压舌根时患者咽痛加剧，伴恶心反射。（三）吞咽困难：与咽痛剧烈、咽部黏膜炎症导致吞咽反射敏感性增加有关支持证据：患者自述吞咽时咽痛明显，近2天仅能少量饮用温凉开水，固体食物完全无法进食；进食流质食物时需缓慢吞咽，偶伴呛咳；每日进食量约300ml，较平时减少70%以上；体重较发病前下降0.5kg，存在轻度营养摄入不足风险。（四）焦虑：与发热持续不退、咽痛影响进食及睡眠，担心疾病预后有关支持证据：患者入院时精神萎靡，表情紧张，反复向护士询问“我的病什么时候能好”“会不会越来越严重”；夜间因咽痛易醒，睡眠质量差（每日睡眠时间约4小时）；家属反映患者近期情绪急躁，对治疗配合度略有下降（如初期拒绝咽拭子复查）。（五）知识缺乏（疾病相关知识与自我护理知识）：与患者无急性咽炎病史，未接受过相关健康宣教有关支持证据：患者发病初期自行服用“咽炎片”，未及时就医，延误治疗；对急性咽炎的病因（如受凉、劳累诱发细菌感染）、传播途径（如飞沫传播）不了解；不清楚治疗期间饮食、休息的重要性，入院初期仍询问“能不能吃点辣的缓解食欲”；对药物副作用及遵医嘱服药的重要性认知不足，曾表示“体温降下来就可以停药了”。（六）睡眠形态紊乱：与咽痛夜间加重、发热导致身体不适有关支持证据：患者主诉近2天夜间因咽痛频繁醒，每次醒后需30分钟以上才能再次入睡；每日总睡眠时间约4小时，远低于正常成人7-8小时的需求；白天精神萎靡，偶有头晕、乏力，影响日常活动（如无法完成简单的洗漱）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及个体需求，制定以下护理计划与目标，计划周期为患者住院期间（预计住院5-7天）：（一）体温过高的护理计划与目标护理目标：①入院48小时内，患者体温降至37.5℃以下；②入院72小时内，体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），且无反复；③患者能说出体温监测的重要性及发热时的自我护理方法（如多饮水、物理降温）。护理计划：①体温监测：每4小时测量1次腋温，体温超过38.5℃时缩短至每2小时测量1次，记录体温变化趋势；②降温干预：体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时遵医嘱使用解热镇痛药（如布洛芬混悬液），观察降温效果及不良反应；③补液与休息：鼓励患者每日饮用温凉开水1500-2000ml，保证卧床休息，减少体力消耗；④病情观察：观察患者有无畏寒、寒战、头痛等伴随症状，监测血常规、C反应蛋白等炎症指标变化，评估感染控制情况。（二）急性疼痛（咽痛）的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内，患者咽痛NRS评分降至3分以下；②入院3天内，咽痛症状基本缓解，NRS评分≤1分，吞咽时无明显疼痛；③患者能正确使用咽痛缓解方法（如含服含片、漱口）。护理计划：①疼痛评估：每8小时采用NRS评分评估咽痛程度，评分≥5分时每4小时评估1次，记录评估结果及干预效果；②疼痛缓解：遵医嘱给予咽喉含片（如西瓜霜含片）含服，每次1片，每2小时1次；指导患者用温凉开水或生理盐水漱口，每日4-6次（饭后及睡前各1次）；③环境与体位：保持病室空气湿润（湿度50%-60%），避免干燥空气刺激咽部；协助患者采取半坐卧位，减少咽部充血，缓解疼痛；④避免刺激：告知患者避免食用辛辣、过热（＞40℃）、坚硬食物，减少咽部刺激。（三）吞咽困难的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内，患者能顺利进食温凉流质食物，无呛咳，每日进食量增至500ml以上；②入院3天内，患者可进食半流质食物（如鸡蛋羹、软面条），每日进食量达到1000ml以上，满足基础营养需求；③住院期间，患者无呛咳、误吸发生，体重无进一步下降。护理计划：①饮食指导：为患者制定温凉、清淡、易消化的流质饮食计划（如小米粥、藕粉、蔬菜汁），温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激咽部；②进食协助：进食时协助患者采取半坐卧位或坐位，缓慢进食，每口量控制在10-15ml，观察有无呛咳；③营养支持：若患者进食量不足（每日＜500ml），遵医嘱给予静脉补液（如5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g），补充能量及维生素；④病情观察：观察患者进食后的有无腹胀、腹痛，监测体重变化（每周测量2次），评估营养摄入情况。（四）焦虑的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内，患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情；②入院3天内，患者睡眠质量改善，每日睡眠时间增至6小时以上，无明显情绪急躁；③患者能正确认识疾病，了解预后，焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下（正常范围）。护理计划：①心理沟通：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，倾听患者主诉，解答关于疾病治疗、预后的疑问，告知急性咽炎为常见疾病，规范治疗后5-7天可痊愈；②家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，协助患者完成日常活动（如进食、洗漱）；③放松指导：指导患者采用深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每日3次，每次5分钟，缓解焦虑情绪；④环境改善：保持病室安静、整洁，减少噪音干扰，为患者创造良好的睡眠环境。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理目标：①入院3天内，患者能说出急性咽炎的常见病因（如细菌感染、受凉、劳累）及传播途径；②患者能正确说出治疗期间的饮食、休息要求，以及遵医嘱服药的重要性；③出院前，患者能掌握出院后的自我护理方法（如口腔护理、预防复发措施）。护理计划：①健康宣教：采用口头讲解+书面手册（《急性咽炎患者健康宣教手册》）的方式，分阶段进行宣教：入院当日讲解疾病病因、治疗方案；入院第2-3天讲解饮食、休息、疼痛缓解方法；出院前讲解出院后注意事项；②提问反馈：宣教后通过提问（如“急性咽炎为什么不能吃辣的”“体温降下来后还需要吃药吗”）确认患者掌握情况，对未掌握的内容再次讲解；③案例分享：向患者分享类似康复案例，增强患者治疗信心，同时强化健康知识（如“之前有个患者和你情况类似，规范治疗5天就出院了，他出院后坚持清淡饮食，没有复发”）。（六）睡眠形态紊乱的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内，患者夜间觉醒次数减少至1次以内，入睡时间缩短至30分钟以内；②入院3天内，患者每日睡眠时间增至6-7小时，白天无明显乏力、头晕；③住院期间，患者掌握促进睡眠的方法（如睡前漱口、避免睡前兴奋）。护理计划：①睡眠评估：每日晨间询问患者夜间睡眠情况（睡眠时间、觉醒次数、入睡时间），记录睡眠日志；②疼痛控制：夜间睡前30分钟为患者含服咽喉含片，进行口腔漱口，缓解咽痛，减少夜间疼痛对睡眠的影响；③睡眠指导：指导患者睡前避免使用手机、电视等电子产品（减少蓝光刺激），可听轻柔音乐（如舒缓的古典音乐），促进睡眠；④环境调整：夜间保持病室光线柔和（开启地灯），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少人员走动，降低噪音。四、护理过程与干预措施患者住院期间（202X年X月X日-202X年X月X日，共6天），护理团队严格按照护理计划实施干预，动态评估病情变化，及时调整护理措施，具体护理过程如下：（一）体温过高的护理干预体温监测与记录：入院当日（X月X日）每4小时测量腋温1次，分别为10:00（38.7℃）、14:00（39.0℃）、18:00（38.1℃）、22:00（37.8℃）；X月X日（入院第2天）体温波动在37.1-37.5℃之间，每6小时测量1次；X月X日（入院第3天）体温降至36.9℃，恢复正常，改为每日测量2次（晨间、晚间），直至出院，未再出现发热。降温干预实施：X月X日14:00，患者体温升至39.0℃，伴畏寒，遵医嘱给予布洛芬混悬液0.2g口服，同时协助患者进行温水擦浴：擦浴水温控制在32-34℃，擦浴部位为颈部、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行处，擦浴过程中观察患者面色、意识，避免寒战，擦浴时间约18分钟。15:00复测体温降至38.1℃，患者畏寒缓解，出汗量中等，指导患者更换干燥棉质衣物，避免受凉，同时鼓励患者饮用温凉开水200ml。18:00复测体温37.8℃，未再使用药物降温，仅减少患者盖被，保持病室通风（每日通风2次，每次30分钟），促进散热。补液与炎症监测：鼓励患者每日饮用温凉开水，入院当日患者因咽痛仅饮用800ml，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，补充水分及能量；X月X日患者咽痛缓解，饮水量增至1500ml，停止静脉补液。入院第3天（X月X日）复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，C反应蛋白10mg/L，炎症指标明显下降，提示感染控制有效。（二）急性疼痛（咽痛）的护理干预疼痛评估与记录：入院当日每8小时进行NRS评分，分别为10:00（6分）、18:00（7分）、次日6:00（5分）；X月X日（入院第2天）评分降至3分，改为每12小时评估1次；X月X日（入院第3天）评分降至1分，仅在吞咽时偶有疼痛；X月X日（入院第4天）评分降至0分，咽痛完全缓解。疼痛缓解措施：遵医嘱给予西瓜霜含片含服，每次1片，每2小时1次，指导患者含服时将含片置于舌根处，缓慢溶解，延长药物在咽部的作用时间；每日协助患者用生理盐水漱口4-6次，饭后及睡前各1次，漱口时指导患者头后仰，张口发“啊”音，使漱口液充分接触咽后壁，增强清洁效果。病室使用加湿器，将湿度控制在55%，避免干燥空气刺激咽部；协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°），减少咽部充血，患者反馈该体位咽痛较平卧位明显减轻。避免刺激干预：入院当日向患者及家属强调避免辛辣、过热、坚硬食物，为患者提供温凉的小米粥（温度38℃），患者进食时无明显疼痛；X月X日患者尝试进食软面条（温度39℃），无咽痛加重，告知患者仍需避免过热食物（如刚出锅的粥品），防止咽部黏膜烫伤。（三）吞咽困难的护理干预饮食指导与协助：入院当日为患者制定流质饮食计划：早餐（小米粥200ml）、午餐（藕粉150ml+蔬菜汁100ml）、晚餐（南瓜粥200ml），进食时协助患者取坐位，每口量约10ml，缓慢吞咽，无呛咳，当日进食量约650ml，达到目标值；X月X日（入院第2天）患者咽痛缓解，改为半流质饮食：早餐（鸡蛋羹150ml+小米粥150ml）、午餐（软面条200ml+冬瓜汤150ml）、晚餐（豆腐脑150ml+蔬菜泥150ml），进食量约800ml；X月X日（入院第3天）进食量增至1200ml，可进食软米饭（少量），无吞咽困难及呛咳。营养监测与支持：入院时测量体重56kg，X月X日（入院第3天）复测体重56.2kg，无下降；X月X日（入院第5天）复测体重56.5kg，恢复至发病前水平。住院期间每日评估患者进食情况，记录进食量，未出现进食后腹胀、腹痛，无呛咳、误吸发生。因患者入院当日进食量不足，遵医嘱静脉补液1次，后续进食量达标，未再补液。（四）焦虑的护理干预心理沟通与情绪疏导：入院当日下午与患者沟通20分钟，患者表示“担心咽痛一直不好，影响工作”，向患者解释急性咽炎的病程（5-7天），告知目前抗生素（青霉素V钾片，每次0.5g，每日3次）对病原体敏感，规范治疗后预后良好；同时联系患者家属，告知家属多陪伴患者，家属当日下午开始每日陪伴2小时，协助患者进食、洗漱。X月X日（入院第2天）患者情绪明显好转，主动向护士询问“明天能不能吃点水果”，表示对治疗有信心。放松训练与环境改善：指导患者进行深呼吸放松法，每日3次，每次5分钟，患者反馈“做深呼吸后感觉心里不那么慌了”；夜间保持病室安静，21:00后关闭病室大灯，开启地灯，减少人员走动，X月X日患者夜间仅觉醒1次，入睡时间缩短至20分钟。入院第3天（X月X日）采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分为45分，降至正常范围。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：入院当日讲解急性咽炎的病因（A组β溶血性链球菌感染，受凉、劳累降低免疫力诱发）及传播途径（飞沫传播，需注意咳嗽礼仪，避免对着他人咳嗽）；入院第2天讲解饮食要求（温凉、清淡、易消化，避免辛辣、过热）、休息要求（每日卧床休息8小时，避免加班、劳累）及咽痛缓解方法（含片、漱口）；入院第5天（出院前1天）讲解出院后注意事项：继续口服青霉素V钾片至疗程结束（共7天），不可自行停药；每日用淡盐水漱口，保持口腔清洁；1周内避免去人群密集场所，预防再次感染；若出现咽痛加重、发热复发，及时就医。提问反馈与手册发放：每次宣教后进行提问，如入院当日宣教后提问“急性咽炎是怎么引起的”，患者能正确回答“细菌感染，受凉后免疫力下降”；入院第2天提问“为什么不能吃辣的”，患者回答“辣的会刺激咽部，加重疼痛”，掌握良好。向患者发放《急性咽炎患者健康宣教手册》，手册中包含饮食、用药、护理的图文内容，方便患者出院后查阅。（六）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠监测与疼痛控制：每日晨间询问患者睡眠情况，入院当日患者夜间觉醒3次，入睡时间45分钟；X月X日（入院第2天）夜间觉醒1次，入睡时间25分钟；X月X日（入院第3天）夜间无觉醒，入睡时间15分钟，睡眠时间6.5小时；后续每日睡眠时间维持在6-7小时，白天无乏力、头晕。夜间睡前30分钟为患者含服西瓜霜含片，进行生理盐水漱口，缓解咽痛，减少夜间疼痛干扰；X月X日起，患者咽痛明显缓解，睡前无需再含服含片。睡眠指导与环境调整：指导患者睡前1小时关闭手机、电视，可听轻柔音乐（如《月光奏鸣曲》），患者反馈“听音乐后更容易入睡”；病室温度控制在23℃，湿度55%，夜间保持安静，人员走动时轻步，避免开关门噪音。入院第3天，患者掌握促进睡眠的方法，能自主进行睡前准备（如漱口、听音乐）。（七）出院评估与指导患者于202X年X月X日（入院第6天）出院，出院时评估：体温36.8℃，咽痛NRS评分0分，吞咽正常，可进食普通饮食，每日睡眠时间7小时，SAS评分42分，血常规、C反应蛋白均正常。出院指导：①用药：继续口服青霉素V钾片（每次0.5g，每日3次），共服用7天（已服用6天，出院后再服1天），不可自行停药；②饮食：1周内继续保持清淡饮食，避免辛辣、油炸食物，多饮水（每日1500ml）；③休息与运动：1周内避免劳累，每日保证8小时睡眠，1周后可逐渐恢复日常运动（如散步，每次30分钟）；④口腔护理：每日用淡盐水漱口2次（早晚各1次），保持口腔清洁；⑤复查与就医：无需常规复查，若出现咽痛加重、发热（＞38℃）、呼吸困难等症状，及时就医。五、护理反思与改进（一）护理反思疼痛评估与干预的及时性不足：入院当日14:00患者咽痛NRS评分升至7分（较入院时10:00的6分升高），但因当时护士忙于处理其他患者，未及时进行疼痛评估及干预，直至16:00才为患者含服含片，导致患者疼痛持续时间延长，期间患者多次按压呼叫铃，满意度下降。反思原因：护士对疼痛评估的优先级认识不足，未将疼痛作为“第五生命体征”优先处理；同时护理人力调配不合理，入院高峰时段（10:00-16:00）患者较多，护士分工不明确，导致个别患者的疼痛干预延迟。健康宣教的个性化不足：在饮食指导中，初期仅推荐小米粥、藕粉等常见流质食物，未考虑患者的饮食喜好（患者既往喜食甜食），导致患者入院当日进食意愿低，仅饮用650ml流质；后续虽根据患者喜好调整为水果泥、蜂蜜水，但已影响患者当日的营养摄入。此外，对药物副作用的宣教不够详细，患者服用青霉素V钾片后出现轻微恶心（入院第2天），因未提前告知该副作用，患者自行减少服药剂量（从0.5g减至0.25g），影响治疗效果，直至护士查房时发现才纠正。睡眠护理的细节关注不够：入院当日夜间，病室邻床患者因手机铃声响（23:00），导致本患者觉醒，护士虽及时提醒邻床患者调静音，但未后续跟进本患者的睡眠情况，次日晨间询问时患者才提及“夜间被铃声吵醒后很久没睡着”。反思原因：护士对睡眠环境的动态监测不足，仅在睡前调整环境，未关注夜间突发干扰因素；同时对患者睡眠后的反馈收集不及时，未能第一时间处理影响睡眠的问题。病情观察的全面性不足：住院期间重点关注患者体温、咽痛、进食情况，但对患者的口腔黏膜变化观察较少，入院第3天患者主诉“口腔内侧有点痛”，检查发现口腔颊黏膜有1处0.3cm×0.3cm的溃疡，考虑与患者咽痛导致进食减少、口腔卫生清洁不彻底有关。因前期未及时观察到口腔黏膜变化，未能提前采取预防措施（如加强口腔护理、补充维生素B₂），导致溃疡发生，增加患者不适。（二）护理改进措施优化疼痛管理流程，提高干预及时性制定《急性咽炎患者疼痛管理流程》，明确疼痛评估优先级：患者入院后首次评估≤30分钟完成，后续评分≥5分时，评估频率缩短至每2小时1次，且干预措施（如含服含片、漱口）需在评估后15分钟内实施；入院高峰时段（10:00-16:00）合理调配护理人力，安排1名护士专职负责疼痛评估与干预，确保每个患者的疼痛能及时处理；开展疼痛管理培训（每季度1次），强化护士“疼痛优先”的理念，培训内容包括NRS评分规范、疼痛干预措施（如不同降温方法、含片使用时机），并通过情景模拟考核（如“患者NRS评分8分，如何处理”），提高护士的实操能力。完善健康宣教内容，增强个性化与详细性设计《急性咽炎患者饮食喜好调查表》，入院时由护士发放，了解患者对食物种类（如甜/咸、流质/半流质）、口味的偏好，结合病情制定个性化饮食计划，如喜甜食患者推荐水果泥、蜂蜜水，喜咸味患者推荐蔬菜汤、清淡鸡汤（去油）；修订《急性咽炎患者健康宣教手册》，新增“药物副作用及应对”模块，详细列出常用药物（如青霉素V钾片